VIRUELA SÍMICA ( Mpox ) EN LA REPÚBLICA DOMINICANA

 

Recientemente las autoridades de Salud de nuestro país confirmaron dos casos positivos de viruela Símica o Viruela del Mono en un cuartel policial de la ciudad de San Cristobal, descartando la transmisión comunitaria e informando que se trata de la variante más débil de esta enfermedad. Siete casos están en investigación.

 

Como pasaba con la viruela humana antes de ser erradicada por la vacuna, la MPox por su manera de propagación debe vigilarse de manera permanente. La mujer embarazada que contrae la enfermedad puede transmitirla de manera vertical al bebé (madre-feto). Una enfermedad viral que se adquiere por contacto directo por lesiones en la piel, objetos y ropa contaminados, contacto directo con confluidos corporales, relaciones sexuales y contacto prolongado con una persona o animal infectado.

 

Es una zoonosis (enfermedad transmitida de animales a humanos) que se conoce desde el año 1958, reportada por primera vez en humanos en la República Democrática del Congo en 1970. Este virus tiene dos descendientes: Clado 1 (Congo Basin Clade) muy virulento y el Clado II (West African Clade) menos virulento, que debe ser el que se aisló en San Cristobal calificado por las autoridades como la variante más débil.

 

En julio 2022, la OMS declaró la MPox enfermedad de importancia Internacional al registrarse casos en 116 Estados miembros en las 6 regiones que componen la organización y 12 mil personas contagiadas en el 2023, declaración que luego fue retirada cuando comenzaron a disminuir los casos.

 

El M.S.P dominicano en agosto 2024 informó que, el último caso de MPox registrado en la R.D. fue en abril de ese año y que en la semana epidemiológica No. 33 ya se habían sumado ocho casos más sin que se detectara circulación del virus en la población, igual que en esta ocasión.

 

La MPox se caracteriza por: erupción en la piel, vesículas, pústulas, fiebre, dolor de garganta, dolores musculares, cefalea, cansancio e inflamación de ganglios. Y debe ser preocupación de Salud Pública y para las embarazadas en las que provoca abortos, niños prematuros y natimuertos. Aunque existe una vacuna (Jynneos) solo se recomienda en jóvenes sexualmente activos, homosexuales e inmunosuprimidos, ya que el riesgo de exposición al virus es muy bajo en la población general.

 

Este virus no tiene que ser endémico para aparecer en un cuartel o en un país como ha pasado aquí y en muchos países de Europa, pero hay que vigilarlo, porque un solo caso podría ser el indicador del inicio de un brote epidémico.

 Marcos Díaz Guillén

pediatra de la República Dominicana.

 

DECLARAR LA MUERTE NO ES TAN SENCILLO: EL CUERPO DEBE ESTAR CALIENTE Y MUERTO

 

En la escuela de medicina se nos ensenó que, para declarar a una persona muerta, debíamos escuchar por más de un minuto los ruidos cardiacos y respiratorios, palpar el pulso, ver la respuesta neurológica iluminando las pupilas con un foco y comprobar la respuesta al dolor presionando con nuestros nudillos el esternón del paciente. Si no respondía, no respiraba y su corazón no latía, la persona había fallecido, se hacía una historia clínica y se llamaba a la morgue.

 

Existe el síndrome de enclaustramiento, una terrible afección que es una rara lesión focal del tronco encefálico que deja al paciente consciente de su entorno y de lo que sucede a su alrededor, pero paralizado, sin habla e incapaz de responder, e incluso, puede parecer que tiene muerte cerebral, aunque esté completamente consciente. Por lo que en muchos países se exige que antes de declarar a una persona muerta, se realicen electrocardiogramas y electroencefalogramas que, tampoco serían definitivos si el equipo está defectuoso, los electrodos no fueron bien colocados o el operador no tiene la suficiente experiencia en su manejo.

 

 Y no es una inquietud moderna. Los ataúdes victorianos en muchos casos incluían una alarma operable desde dentro por si acaso se había producido un entierro prematuro.

 

Un pequeño niño del estado de Arizona que fue declarado muerto, un médico del hospital lo encontró con vida 5 horas después, gracias al personal de la oficina del médico forense del condado de Maricopa que acudió a recoger el cadáver. El niño fue reanimado y trasladado de urgencia a otro hospital donde recibió las atenciones médicas que le salvaron la vida.

 

La hipotermia en niños rescatados de ahogarse en playas y piscinas, puede dejar personas en estado de vida suspendida con sus sistemas metabólicos ralentizados por el frio que, en soporte vital y medicina de urgencia, no pueden etiquetarse de muertos hasta que estén “calientes y muertos”. Es decir, que, en estos casos, hay que calentar al paciente hasta que pueda alcanzar la temperatura corporal normal, aplicarle técnicas de reanimación y luego comprobar que no tiene signos vitales… declarar a una persona muerta no es tan sencillo.

 

Existen nuevos protocolos que debemos saber aplicar antes de declarar muerta a una persona, también hay cursos y talleres RCP (Reanimación Cardio Pulmonar) que no solo los médicos debemos aprender. Y podremos salvar vidas incluso en casos que pudiéramos considerar perdidos.

 

REFERENCIA: Declaring Death Is Not So Simply. Judy Melinek, MD. MedPage Today, July 13, 2026.

Marcos Díaz Guillén 

pediatra de la República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

 

Se habla del tema, pero la población no sabe de qué se trata. Una madre me preguntó ¿qué es eso de lo que tanto se habla y que solo los médicos entienden?

 

Los CDC (Centers for Desease Control) Centros para el Control de Enfermedades de los EE.UU. definen la Vigilancia Epidemiológica como el proceso continuo y sistemático de recuperación, análisis, interpretación y difusión de datos relacionados con la Salud Pública, con el objetivo de detectar, prevenir y controlar brotes y enfermedades antes de que se conviertan en epidemias; permitiéndoles a las autoridades de salud tomar las mejores decisiones basadas en las evidencias obtenidas.

Debe ser un proceso permanente que, para que sea eficaz incluya:

-          Recolección de datos: que es la recopilación de información sobre enfermedades y factores de riesgos basados en los reportes de hospitales, centros privados de salud, las consultas y los laboratorios.

-          Análisis e interpretación: que los expertos deben evaluar y así, poder identificar patrones, tendencias y aumentos de casos.

-          Toma de decisiones: con los datos obtenidos, las autoridades implementarán acciones concretas de Salud Pública para proteger a la población.

-          Difusión: Los resultados y acciones deberán ser compartidos de manera oportuna con el personal sanitario y la ciudadanía, que todos lo entiendan y se involucren, porque sin una población que participe activamente, no habrá solución posible a los problemas de Salud Pública, ni sistema de vigilancia epidemiológica que funcione.

 

 En países más desarrollados la Vigilancia Epidemiológica dispone de otra estrategia: “La vigilancia en aguas Residuales” mediante la recolección y análisis molecular de las aguas negras, para identificar el material genético que las personas infectadas excretan en las cloacas a través de su orina y material fecal, y así, descubrir nuevas variantes de virus y bacterias.

 

No hay dudas que la República Dominicana puede exhibir buenos avances en la vigilancia epidemiológica y prevención de enfermedades si nos comparamos con la realidad que teníamos en décadas anteriores. Ojalá que en lo adelante podamos disponer de las herramientas que nos oferta la ciencia y la tecnología modernas para seguir avanzando y que la vigilancia y prevención de enfermedades en este país puedan ser un proceso continuo. Sin la politización de la medicina y la Salud pública que observamos con cada ciclo electoral, en los que hay que arrasar con todo cuando un nuevo grupo político alcanza el poder.

 Marcos Díaz Guillén

pediatra de la República Dominicana.

 

 

 

TRANSFUSIÓN DE SANGRE: LA DE UN FAMILIAR DIRECTO NO ES LA MEJOR

 

Contrario a lo que se pudiera creer, no es recomendable que se hagan transfusiones de sangre de un donante directo a otro (padre-hijo, hermano-hermano, hijo-padre).

 

 La Administración de drogas y Alimentos de los EE.UU. (FDA) y la Cruz Roja, desaconsejan las transfusiones de sangre entre familiares directos a menos que exista una indicación médica estricta. Porque la sangre del donante voluntario bien analizada, adecuadamente tratada y refrigerada es igual de segura sin que tenga los riesgos de la transfusión del donante directo.

 

.  LA ENFERMEDAD DE INJERTO CONTRA HUESPED TRANSFUSIONAL

 

Ocurre cuando los glóbulos blancos del donante que comparten similitudes genéticas con el paciente que recibe la sangre reconocen al cuerpo receptor como a un extraño y lo atacan, una reacción que suele ser mortal. Si la sangre del donante directo tiene que transfundirse, antes, deberá ser sometida a un proceso de radiación Gamma o de Rayos X de alta energía.

 

-          ¿Puede la mujer donar sangre? Si, si goza de buena salud y tiene buen nivel de su hemoglobina.

-          Estoy flaco, ¿Cuánto debo pesar para ser donante? Varía de un país a otro, en la R. D. la mujer debe pesar al menos 110 libras y el hombre 120.

-          ¿Qué me darán a cambio si dono mi sangre? Dependerá del país y dónde estés donando, pero en la mayoría de los casos es una acción que no debería esperar recompensa.

-          ¿Puedo donar sangre después de una cirugía? Si, si es una cirugía menor. Si es una cirugía mayor, y, en todo caso, deberá esperarse un tiempo que será acordado con el cirujano.

-          ¿Estoy menstruando, puedo donar? Si, si es una mujer en buen estado de salud con sangrados menstruales regulares y su hemoglobina se encuentra en los 13 gramos o más.

-          Estoy embarazada y en buena salud ¿puedo donar? La mujer embarazada nunca debería donar su sangre.

-          ¿Existe algún sustituto de la sangre? Hoy no existe ningún sustituto de la sangre humana, aunque sí hay productos en investigación que podrían sustituirla para usos muy limitados.

 

La donación de sangre es una cultura de compasión y solidaridad que debemos aprender en un país que, como el nuestro, vive en el desorden, cargado de accidentes en calles y carreteras, inseguridad, emergencias de vida y muerte y, “líderes” a los que es más cómodo tratar las consecuencias que corregir las causas de los males que nos aquejan.  

 Marcos Díaz Guillén

pediatra de la República Dominicana.

 

 

 

 

 

EL SARAMPIÓN VUELVE: UN TERRENO FÉRTIL LE ESPERA

 

El sarampión es un virus respiratorio altamente contagioso que está reapareciendo en las Américas y el resto del mundo debido a la baja tasa de vacunación de los últimos tiempos. En el Oeste de Texas en los EE.UU. del 20 de enero al 18 de marzo 2025, se notificaron 325 casos de sarampión, 60 pacientes fueron hospitalizados y todos o no se habían vacunado o desconocían su estatus vacunal. El 91% eran menores de 18 años, el 70% presentó neumonía y un paciente murió. Es una enfermedad febril altamente transmisible, que deja serias complicaciones particularmente en los niños menores de 5 años y que es prevenible por una vacuna conocida por su seguridad y eficacia.

 

En el año 2000 el sarampión fue declarado extinguido en los EE.UU. y, dos décadas después, están teniendo brotes repetidos de sarampión importado con propagación en muchas de sus comunidades por la disminución de la vacunación que se está dando en ese país.

 

La República Dominicana se mantiene libre de sarampión desde el 2021, pero si los padres no se vacunan y no vacunan a sus hijos y siguen creyendo la desinformación que aparece en las redes sociales, el sarampión y otras enfermedades infectocontagiosas prevenibles por vacunas reaparecerán de nuevo: sarampión, rubeola, papera, difteria, tétanos, hepatitis B, neumonías, meningitis etc. con su gran carga de complicaciones y secuelas.

 

Aunque en la República Dominicana no se han registrado casos autóctonos de sarampión se exhorta a la población a mantener el esquema de vacunación completo en niños y adultos como la manera más segura de evitar casos de sarampión importado. En ese orden, el Ministerio de Salud Pública dominicano el pasado miércoles 01 de julio 2026, emitió una alerta epidemiológica por sarampión ante los casos de sarampión importado que se han registrado en los EE.UU., México, Canadá y otros países de la región.

 

¿Quiénes están en riesgo? Todos, pero los más susceptibles de adquirir la enfermedad son los menores de 5 años y los adultos que no han recibido la vacuna triple viral contra sarampión, Rubeola y Papera.

 

 Las publicaciones médico-científicas de mayor reconocimiento y prestigio, recientemente han manifestado el preocupante resurgimiento del sarampión en el mundo, una enfermedad altamente contagiosa, que se complica fácilmente y que se puede evitar con una vacuna. Preocupación importante también para los ministerios de Salud a nivel mundial cuando advierten que, el sarampión, produce complicaciones como la amnesia inmunológica y afecciones mortales como la panencefalitis esclerosante subaguda.

Marcos Díaz Guillén

Pediatra de la República Dominicana.

 

 

 

 

ALERGIA AL MANÍ O CACAHUETE

 

Se nos ensenó que la mantequilla de maní y otros “alimentos muy alergénicos” no debían introducirse en la dieta de los niños muy tempranamente, para evitar las alergias alimentarias.

 

Hoy sabemos que, la introducción temprana de la proteína del maní reduce la prevalencia de la alergia a este producto hasta en un 86% y que, su eficacia disminuye a medida que se retrasa su introducción en la alimentación del niño. La prevención adecuada implica la ingesta aproximada de 2 gramos de proteína de maní semanalmente para lactantes de bajo riesgo y de 4 a 6 gramos cada semana en los lactantes de alto riesgo.

 

La alergia al maní es una reacción mediada por la inmunoglobulina E y es una de las alergias alimentarias más comunes cuya prevalencia ha aumentado considerablemente, y que, a diferencia de otras alergias, como la alergia al huevo y a la leche, la alergia al maní, tiene una mayor persistencia y solo el 20% y el 30% de los casos se resuelve de manera espontánea cuando el niño crece y se acerca a los 10 años de edad.

 

. A los bebés con alto riesgo de alergia al maní se recomienda introducir este alimento entre los 4 y 6 meses de edad.

. Cada mes de retraso en la introducción del maní aumenta el riesgo de alergia severa especialmente en aquellos bebés que manifiestan tempranamente dermatitis atópica grave o no son de raza blanca.

 

Los datos integrados de EAT (Enquiring About Allergy) y LEAP (Learning Early About Peanut Allergy) confirman que, en una población infantil de menor riesgo la introducción temprana de alergenos sigue siendo protectora en todos los subgrupos incluyendo a los lactantes sin dermatitis atópica y de diferentes razas.

 

La alergia al maní es una enfermedad difícil como lo demuestran los distintos tratamientos usados: inmunoterapia oral, terapia sublingual y algunos anticuerpos monoclonales.

 

Su cura sigue siendo un reto incluso para las terapias combinadas más avanzadas. Pero, aun así, las sociedades médicas especializadas de los EE.UU. y la Academia Europea de Alergia e Inmunología establecen que, el maní o cacahuete debe introducirse a la alimentación del niño entre los 4 y 6 meses de edad como la mejor conducta para obtener buenos resultados a largo plazo, y, que debe incluir las alergias a otros alimentos. En todo caso la ayuda y guía de un nutricionista y/o alergista infantil es una buena recomendación.

 

REFERENCIA: New England Journal of Medicine. DOI: 10.1056/NEJMcp 2314424. June 24, 2026.

Marcos Díaz Guillén

pediatra de la República Dominicana.

 

 

 

 

 

LA DEPENDENCIA TECNOLÓGICA: EL NUEVO DESAFÍO EN LA FORMACIÓN MÉDICA

 

Los estudiantes de medicina de hoy dedican solo el 13% de su tiempo al contacto directo con los pacientes. Y a medida que el médico dedica menos tiempo al paciente, las habilidades básicas de atención disminuyen, se hacen malos diagnósticos y aumenta el costo de la atención médica.

 

Más de la mitad de los errores diagnósticos en pacientes ambulatorios se atribuyen a pobres historias clínicas y prácticas deficientes en la evaluación de los pacientes. El poco contacto directo con el paciente contribuye a la disminución de la empatía por parte de los estudiantes de medicina y Residentes, aumento del estrés y debilitamiento de la relación médico-paciente. Y el poco tiempo que se le dedica en la consulta a los pobres y más débiles contribuye a perpetuar las desigualdades sociales.

 

Es necesario revertir estas tendencias y que los docentes en nuestras escuelas de medicina revitalicen la enseñanza y las prácticas de las habilidades clínicas en un entorno sanitario en el que la tecnología (muy necesaria) ocupe el lugar que realmente le corresponde.

 

¿Qué hacer?

 

. Hacer entender al estudiante de medicina del siglo XXI y al residente en formación que, no disponer del tiempo que cada paciente demanda y necesita de nosotros, disminuye el conocimiento y las habilidades clínicas.

. Que la interacción con la tecnología de imágenes y la Inteligencia Artificial en la atención médica es complementaria y no sustituye necesariamente la observación clínica, las competencias adquiridas y las decisiones que debemos tomar.

. Fomentar la empatía y la compasión que debe existir en la relación médico - paciente.

. Que más allá de los diagnósticos, la atención al paciente al pie de su cama ayuda al docente y al médico en formación a modelar la interacción entre las personas, aumenta la satisfacción profesional y ayuda a disminuir las desigualdades en la atención sanitaria.

 

Estas estrategias no han sido asumidas por la mayoría de nuestros estudiantes y médicos residentes. Las pruebas basadas en la tecnología han desplazado las competencias y destrezas clínicas del médico al diagnóstico en el laboratorio y en la sala de imágenes creando la falsa impresión de que lo que el médico ve, siente, oye y percibe tiene poca validez, para tener hoy profesionales que han perdido el sentido de la realidad al darles más tiempo, importancia y relevancia a la representación digital que a la persona real.

 

REFERENCIA: Strategies to Reinvigorate the Bedside Clinical Encounter. Brian T.  Garibaldi, MD, MEHP and Stephen W. Russell, MD. DOI: 10.1056/NEJMra2500226/Vol. 393 No. 21. November 12, 2025.

Marcos Díaz Guillén

pediatra de la República Dominicana.