MEJOR PROTECCIÓN EN LOS MESES VENIDEROS INCLUYENDO A NIÑOS MENORES

 

Las vacunas bivalentes contra COVID-19 ofrecen mejor protección en los meses venideros dice la FDA incluyendo a los niños más pequeños.

 

Desde que estas vacunas estén disponibles en el país, debemos aplicarlas al mayor número de personas posible. Otras medidas son, que se vacunen los no vacunados con las vacunas conocidas, que se complete el esquema de vacunación en las personas que todavía estén incompletos, volver al lavado frecuente de las manos y al uso de la mascarilla al menos en los lugares con aglomeración de personas. El que viaje a los EE. UU. que se ponga una dosis de las nuevas vacunas que son gratuitas en ese país. Porque el coronavirus está resurgiendo con nuevas variantes, con más contagios y más secuelas.

 

Las vacunas bivalentes para evitar la enfermedad COVID-19 autorizadas recientemente están dirigidas a atacar la cepa original del SARS-Cov-2 así como las variantes Ómicron BA.4 y BA.5 responsables de los contagios que en las últimas semanas han puesto en alerta a la comunidad científica en todo el mundo. Las vacunas bivalentes habían sido autorizadas por la FDA como refuerzo para las personas a partir de los 5 años, pero hace unos días, esta misma entidad las ha autorizado incluyendo a los niños desde los 6 meses de edad.

 

Los niños de 6 meses a 5 años que recibieron la vacuna Moderna original de dos dosis, recibirán un refuerzo de la vacuna Moderna Bivalente dos meses después de haber completado su esquema de vacunas primarias. Los niños de 6 meses a 4 años que completaron su esquema primario de 3 dosis de la vacuna Pfizer, se espera que estén protegidos y no recibirán una dosis refuerzo de la vacuna bivalente de esta farmacéutica hasta nuevo aviso el próximo año. Y, los que hayan recibido 2 dosis de la vacuna Pfizer, recibirán la vacuna bivalente de esta marca como si fuera la tercera dosis de su esquema primario.

 

Es muy importante que oigamos a los expertos y científicos que están trabajando en vacunas respecto a qué debemos hacer, y evitar emitir opiniones sin base científica en estos momentos en los que el SARS-Cov-2 y otros virus son una verdadera amenaza para todos.

 

REFERENCIA: Covid Omicron Shots Now Authorized for Kids 6 Month and Up. By Ingrid Hein, writer, MedPage Today, December 8, 2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

VACUNAS BIVALENTES PARA COVID-19

 

Ante el resurgimiento de nuevos contagios de Coronavirus y la aparición de nuevas vacunas llamadas bivalentes, la gente se pregunta ¿Qué son las vacunas bivalentes? ¿Para qué sirven?, ¿Hay que ponérselas o debo ponerme otro refuerzo de las que ya me puse?

 

Las vacunas bivalentes están destinadas a detener a las variantes más recientes del virus SARS-Cov-2. “Bivalente quiere decir, que la vacuna hace que nuestro sistema inmunológico produzca anticuerpos contra DOS TIPOS de variantes nuevas y diferentes del Coronavirus. Las que están disponibles combinan en una misma aplicación el estímulo para la producción de anticuerpos contra la proteína Spike presente en las primeras variantes conocidas de la infección originaria de Wuhan, China, y contra las mutaciones Ómicron; específicamente contra las subvariantes BA.4 y la BA.5. Hay dos vacunas bivalentes aprobadas para el uso en humanos, la Moderna Spikevax y la Pfizer BioNTech Cominarty Covid-19” (National Geographic, actualizado 01 de diciembre, 2022).

 

Cuando estas vacunas bivalentes lleguen al país, deberíamos ponérnoslas. Porque estaremos más protegidos y, porque las nuevas variantes, aunque producen una enfermedad más débil, están dejando más secuelas a nivel cardiovascular y pulmonar. Mientras tanto, lo prudente es, volver al lavado de las manos como lo hacíamos antes y al uso de la mascarilla al menos en los lugares donde haya aglomeración de personas.

 

“Las personas que no hayan completado el esquema de vacunación y sus refuerzos contra la COVID-19 deben hacerlo, porque incluso, las vacunas que conocemos, ayudan a reducir el riesgo de infecciones graves, y los refuerzos con la vacuna “vieja” ayudan a mejorar la inmunidad de las personas y a prevenir las infecciones graves” (Max Igor López, infectólogo, Sociedad Brasileña de Infectología).

 

No hay que angustiarse ni pretender seguirle los pasos a todas las mutaciones y variantes que un virus pueda producir. Pero sí a defendernos, a cuidarnos, a oír y obedecer las directrices de los expertos y de la ciencia. Aprender a convivir con el coronavirus y a vacunarnos con la vacuna indicada como lo hemos hecho con el virus de la Influenza, la varicela, las hepatitis y muchos otros. Mejorar nuestro sistema de vigilancia epidemiológica y entender que la mejor inversión que un país puede hacer si aspira a un mayor desarrollo como nación es, invertir cada día más en su sistema de Salud pública y en la educación de sus ciudadanos.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

CLIMA, POLUCIÓN Y SALUD INFANTIL

 

Las Conferencias de las Partes (COP) es el órgano supremo de la Convención de las Naciones Unidas para el cambio climático. Esta asociación de países miembros o de las partes, se reúne todos los años durante dos semanas para tratar el tema del cambio climático que enfrenta el planeta.

 

Desde COP-1 celebrada en Berlín, 1995, pasando por distintas conferencias en Kioto, Bali, Copenhague, Cancún, Durban, Doha, Lima, París, Marrakech, Bonn, Katowice, hasta la última COP-27 celebrada en Sharm el-Sheij, Egipto, noviembre 2022. Para concluir casi tres décadas después con la creación de un “Fondo de Pérdidas y Daños “para ayudar a los países más afectados y vulnerables.

 

“Cada año, billones de toneladas de CO2 y metano, las dos fuentes principales de efecto invernadero, se emiten a la atmósfera como consecuencia del uso de energía fósil y el transporte”, con muy poca intervención de los países industrializados para detenerlo. Mientras tanto, niños, jóvenes y envejecientes, respiramos un aire cada día más sucio y contaminado.

 

“Los incendios y oleadas de calor son cada día más intensos afectando al feto in útero, con un alto riesgo de nacer prematuro, bajo peso, con estrés por calor y muertes neonatales. Y, más de 10 millones de niños en la actualidad, están siendo desplazados por problemas relacionados con el cambio climático”.

 

El niño, respira mucho más en relación a su peso corporal que el adulto y la estrechez de sus vías aéreas los predispone mucho más al broncoespasmo, al asma y a las alergias al respirar un aire cada día más cargado de alergenos y partículas contaminantes. Las necesidades nutricionales y de agua son más grandes en los niños que en los adultos, y los niños, más que los adultos, son vulnerables a las enfermedades transmitidas por vectores cuya ecología está siendo transformada por el cambio climático.

 

El calentamiento global pone en graves riesgos la salud de la vida animal y vegetal, la salud de las personas y principalmente la de los niños. Por lo tanto, los objetivos deberían ir dirigidos a salvar el planeta para salvar a la gente. En evitar la insalubridad, la contaminación, la enfermedad y la muerte. No a paliar los daños que las grandes potencias parecen estar en disposición de seguir produciendo.

 

REFERENCIA: New England Journal of Medicine, November 3, 2022. Based on Climate Change, Fossil-Fuel Pollution and Children’s Health. By F. Perera and K. Nadeau, June 16, 2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

LA FAMILIA EN EL MES DE LA FAMILIA

 

Llega el mes de noviembre, 2022 y encuentra a la familia dominicana sumida en una crisis profunda de valores. En el año 1971 por decreto del poder ejecutivo, se designó el mes de noviembre como el mes de la familia, con la finalidad de promover y fortalecer a la institución más importante de nuestra sociedad. Y, medio siglo después de haberse emitido ese decreto, en vez de fortalecida, está muy debilitada.

 

 La familia dominicana como institución corre el riesgo de desaparecer, para convertirse en algo donde lo normal sea el irrespeto, la impuntualidad, la ostentación, tener dinero lo único importante y la vagancia un mal menor. Niños sin padres, madres sin esposos, niñas adolescentes en búsqueda y adultos sacando ventaja de sus precariedades. Una sociedad con muchas casas y apartamentos de lujo que no puedan llamarse hogares, y un sistema de educación pública con muchos recursos, que retrocede en vez de avanzar. Es algo que no podemos permitirnos.

 

Y es que sin familia no puede haber futuro. Porque la familia es la que educa en el amor al trabajo, la honradez, responsabilidad, disciplina, amor al país, a sus tradiciones, a sus símbolos, en la compasión por los demás y el apego a los deberes y buenas costumbres. Porque la escuela, el colegio y la universidad instruyen y capacitan, no educan, aunque buenos maestros, desde las aulas, pueden reforzar la educación que el niño y el joven están recibiendo en la familia.

 

Por otra parte, no hay dudas que los avances tecnológicos y las comunicaciones han impactado favorablemente en la sociedad. Muchas voces se hacen oír por una mayor tolerancia, contra la discriminación y por una mayor inclusión social donde todos podamos ser aceptados. Es un gran progreso de la comunidad global del que la familia dominicana no debe excluirse. Pero, si para ser progresista tenemos que aceptar a modo de imposición las tantas ideologías de género, que nuestros viejos valores familiares sean anulados, y que nuestros niños sean obligados a asimilar esas ideologías. Entonces yo prefiero quedarme en el atraso y alentar a la gente a retomar los valores que han hecho grande a este pequeño país. Y, en noviembre, el mes de la familia dominicana, invitar a rechazar el discurso de esas organizaciones “SIN FINES DE LUCRO” que debilitan en vez de fortalecer a la familia.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

INFLUENZA: TENEMOS UN BROTE? CUÁL VACUNA DEBEMOS PONERNOS? CUÁL ES LA MEJOR?

 

En el país, estamos teniendo demasiados casos de influenza principalmente en niños, también en jóvenes y adultos. ¿Existe un brote epidémico? Habíamos dicho que, aunque son muchos los casos, no teníamos los datos para afirmar que estábamos ante un brote epidémico, porque necesitábamos saber cuántos casos se habían registrado el año pasado para esta fecha, porque si el número de casos de hoy es similar a los del año anterior, no podemos hablar de epidemia.

 

Necesitamos que los médicos en los hospitales, consultorios, clínicas privadas y los laboratorios, reporten los casos a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública; y que esta institución disponga del personal y las herramientas para recibir toda la información, registrarla e informar a la población.

 

Mientras tanto, ¿qué hacer? Vacunarnos y evitar los contagios como lo hicimos en la pandemia del SARS-Cov-2 responsable de la enfermedad COVID-19, porque ambas enfermedades se contagian de igual manera. Lavarnos las manos y volver al uso de las mascarillas al menos donde haya aglomeración de personas.

 

¿Qué vacuna usar, la trivalente o la cuatrivalente, cuál es la mejor? Las dos son buenas, y la decisión más inteligente es, usar la que tengamos disponible.

 

La vacuna contra la influenza comenzó siendo monovalente, luego bivalente hasta llegar a la trivalente, que es la que se ha estado usando masivamente en todo el mundo desde hace muchos años. ¿Por qué se llama trivalente? Porque tiene los dos subtipos del virus A y un linaje del tipo B. Sin embargo, desde el año 2012 en función de estar circulando en el mundo los dos linajes de influenza B, la OMS recomendó que se tenga en cuenta una vacuna cuatrivalente o tetravalente que contenga los 2 subtipos A y los 2 linajes B.

 

La diferencia entre una y otra es, que la cuatrivalente protege contra 4 tipos de virus: 2 virus de influenza A (H1N1 y H3N2) y contra 2 virus de la influenza B: (Yamagata y Victoria), y esa es la diferencia con la trivalente.

 

La trivalente protege contra 3 cepas: la A H1N1, la AH3N2 y la influenza B linaje Victoria. Como está disponible en los centros públicos de vacunación, lo correcto es que acudamos a vacunarnos con esta vacuna trivalente. Sin embargo, es bueno informar, que ya una parte de la población está vacunándose con la vacuna cuatrivalente contra la influenza, un paso importante para una cobertura vacunal más actualizada.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

BROTES DE POLIO EN EL MUNDO

 

“Mientras el polio salvaje está en declive, la poliomielitis de origen vacunal está aumentando. Los casos se han triplicado entre 2018 y 2019 y de nuevo entre 2019 y 2020. Y, entre enero 2020 y abril 2022, 33 países notificaron cerca de 1, 900 casos de parálisis por polio derivados de la vacuna oral (bebida). Esto no se produce con la vacuna IPV de uso intramuscular que nosotros aplicamos en la población infantil a nivel privado, no así a nivel público.

 

Polio salvaje, es el virus que se encuentra en la naturaleza en su estado salvaje. El polio vacunal, es el producido por la vacuna oral, responsable de los casos de parálisis flácida en niños y adultos que todavía siguen recibiendo la vacuna OPV o vacuna oral de virus vivos atenuados. Si bien esta vacuna hizo su trabajo cuando se aplicó en las campañas masivas para erradicar la poliomielitis en el mundo, hoy sabemos, que el virus de la vacuna oral, se replica en el intestino de la persona vacunada y puede expandirse a través de las materias fecales a otras personas no vacunadas que viven en condiciones socioeconómicas muy precarias.

 

 Si queremos detener al virus del polio y evitar nuevos brotes de una enfermedad que prácticamente no existía, lo correcto es, aplicar la vacuna IPV (intramuscular) a todos los niños, ricos y pobres, sola o con la vacuna conjugada que usamos cuando vacunamos contra la difteria, tétano, tosferina y otras enfermedades.

 

Para terminar, quiero dejar algunas opiniones y recomendaciones del Comité de expertos en vacunas de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE).

-          La probabilidad de la reintroducción de la poliomielitis en las Américas es real.

-          Los factores que la facilitan son: las bajas y heterogéneas coberturas de vacunación.

-          La falta de cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiológica.

-          Las corrientes migratorias.

-          Los conflictos bélicos y políticos en otros países que producen migraciones.

-          Es fundamental mantener altas coberturas de las vacunas (sobre el 95%), y que las mismas sean homogéneas en cada país.

-          Detectar los casos importados con una adecuada vigilancia epidemiológica

-           No usar la vacuna oral contra la poliomielitis

-          Recomendamos: un esquema de vacunación con 3 dosis de la vacuna IPV (intramuscular) con un refuerzo a los dos años o entre los 4 y 6 años de edad. (Comité Directivo SLIPE 2021-2023).

 

   SI SE QUIERE… SE PUEDE, SOLO FALTA LA VOLUNTAD POLÍTICA.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

EL SUEÑO NOCTURNO Y LA INTOXICACIÓN CON MELATONINA

 

El ser humano es un animal de hábitos y costumbres, y lo que aprendemos de niño, nos va a durar para toda la vida. Entonces, enseñemos buenos hábitos a nuestros hijos cuando son niños, entre otros, el hábito de dormir por las noches todo el tiempo que necesitan.

 

En el sueño nocturno baja a niveles basales nuestra tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la respiratoria. Descansa el cerebro y se libera de manera muy particular en el niño, entre otras, la hormona de crecimiento. Un niño que duerme las horas que necesita, (10 a 12 horas) todas las noches, se convierte en una persona ecuánime, autosuficiente, menos demandante, alegre y feliz.

 

Dormir poco y mal es un problema serio en la sociedad actual, que se traduce en trastornos del comportamiento y estados emocionales patológicos; muy común en niños a los que se les permite ir a la cama con dispositivos electrónicos. En hogares sin disciplina y sin reglas, que son muchos. Esos niños en los EE.UU. y otros países, están en tratamiento con medicación a base de melatonina.

 

“Si bien es cierto que la melatonina (hormona que juega un rol importante en el sueño) puede ser útil en el tratamiento de algunos trastornos del sueño como es el Jet Lag y en niños dentro del espectro autista. Lo cierto es, que hay muy pocas evidencias que esta sustancia pueda ayudar a un buen habito del sueño en niños y adultos sanos” (M. Adeel Rishi, MD, MBBS, Indiana University).

 

Este llamado de atención viene, de un reporte reciente de los CDC indicando el alto índice de envenenamiento en niños que han tomado melatonina como tratamiento para el sueño o de manera no intencional. Un problema que ha aumentado en un 500% desde el año 2012 al 2021. En ese periodo 260, 435 casos de ingestión pediátrica de melatonina fueron reportados por los Centros de Control de Envenenamientos de los EE.UU.

 

Que quede bien claro que, ninguna medicación puede hacer el trabajo que no supimos hacer como padres. Que no existe ningún tratamiento mágico que pueda sustituir al amor, la responsabilidad y la disciplina que nuestros hijos necesitan desde que los traemos al mundo. Para que sean buenas personas, no para todo lo contrario.

 

REFERENCIA: Sleep Experts Issue Advisory on Melatonin in Children/ Recommendations Come as Pediatric Poisonings Surge. By Jude George, MedPage Today, September 22, 2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

DÍA MUNDIAL DE LA FIBROSIS QUISTICA (F.Q.)

 

El 8 de septiembre del año 1989 un grupo de científicos liderados por Lap-Chee Tsiu descubrió el gen que produce esta enfermedad; y desde el año 2013 la OMS declaró esta fecha como el día de la F.Q. Que es una manera de llamar la atención sobre esta enfermedad hereditaria que se creyó solo afectaba a la raza blanca, pero que, debido al mestizaje, puede afectar a todo tipo de personas en el mundo.

 

La F.Q. produce una acumulación de un moco espeso en los pulmones, aparato digestivo y en otros órganos. Si el paciente no es diagnosticado y tratado a tiempo sufrirá de infecciones respiratorias frecuentes y morirá a muy temprana edad. Sin embargo, en los países que disponen del TAMIZAJE NEONATAL, esos niños son detectados más temprano y el tratamiento comienza mucho antes, para un mejor pronóstico y expectativa de vida.

 

En R.D. tenemos 150 niños en la clínica de F.Q. diagnosticados por la determinación de electrolitos en sudor, no tan temprano como puede hacerse con el tamizaje neonatal; y más de 85 mutaciones diferentes han sido identificadas en nuestra población.

 

Padres y pediatras, debemos pensar en esta grave enfermedad ante un niño(a) que presente neumonías recurrentes, procesos respiratorios de difícil control, mala ganancia de peso, bronquiectasia (dilatación e infección bronquial) y si existe la historia de que en sus primeros días el niño presentó ileomeconial (dificultad para evacuar el meconio). Es muy probable que se trate de F.Q.

 

La Fundación Dominicana de Apoyo a la Fibrosis Quística, que es una organización sin fines de lucro de nuestro país, tiene entre sus tareas buscar ayuda privada para el tratamiento de estos niños, porque la medicación es cara y no llega desde el Programa de Medicamentos de Alto Costo. Es una labor digna de elogios que tristemente, no cuenta con el apoyo mayor que debería llegar desde el Sistema Nacional de Salud Pública.      

 

Es obligación del Estado proporcionar el tratamiento de esos niños. Legislar para hacer posible el TAMIZAJE NEONATAL y poder hacer el diagnóstico temprano de la F.Q. y 25 enfermedades más que pueden detectarse y tratarse antes de que den síntomas. No hay que esperar a que sea tan tarde y que esos niños se conviertan en unos seres humanos infelices. En una carga emocional y económica insostenible para sus familias y la sociedad.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

TAMIZAJE NEONATAL

 

Es un análisis que se hace con unas gotas de sangre del talón del recién nacido con el que podemos diagnosticar enfermedades o errores innatos del metabolismo y tratarlos antes que dichas enfermedades den síntomas y produzcan retraso mental y otras discapacidades. Esto, existe por ley en los EE. UU., Europa y en la mayoría de los países latinoamericanos. En R.D. no ha sido posible, aunque han existido intentos para su legislación de parte de la Sociedad Dominicana de Pediatría y de algunos congresistas preocupados por el tema.

 

Si admitimos que “somos un país en vía de desarrollo” y para que este concepto no siga siendo un conjunto de palabras huecas, la población debe exigir del Estado dominicano y sus gobernantes que se les evite una serie de enfermedades que pueden diagnosticarse y tratarse inmediatamente después del nacimiento.

 

Entre estas enfermedades están, el hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística, distrofia muscular, las talasemias y la anemia falciforme entre otras. La fenilcetonuria que es una enfermedad producida por la acumulación de un aminoácido conocido como “fenilalanina” que se deposita en el cerebro del niño, se trata con dieta y un fármaco que, de no hacerse, llevará al paciente a un retraso mental severo. Lo mismo pasa con el hipotiroidismo congénito que una vez diagnosticado, bastará con suministrar al niño la hormona que su glándula tiroidea no produce. Son solo dos ejemplos, y son muchas más las enfermedades, pero para diagnosticarlas necesitamos del tamizaje neonatal.

 

El tamizaje neonatal no es algo nuevo, todo está escrito, se sabe lo que hay que hacer, pero no se hace. No se trata tampoco solo de un análisis. Es un programa que incluye la prueba, la detección de la enfermedad, el aporte de la medicación y el seguimiento del paciente que deberá ser de por vida.

 

Para ello, se necesita de una voluntad política, una vigilancia oficial y permanente que garantice el derecho a la salud. Se necesita vigilar a las ARS, que en ningún momento podrán sustituir al Estado poniendo las reglas para el ejercicio de la medicina en el país. Se necesita, que esas empresas privadas que comercializan con la salud pública, estén obligadas a dar cobertura completa a sus afiliados, no solo en el tamizaje neonatal, sino, en todos los análisis, recetas y procedimientos médicos que el paciente necesite. Debería ser esta, la razón principal de su existencia.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

PREOCUPA A COMUNIDAD DOMINICANA SUS NIÑOS Y LA MARIGUANA

 

El 19 de agosto, 2022, nos llamó la atención la noticia publicada en el periódico “El Nacional” con la firma de Ramon Mercedes que decía, “Preocupa Informe de niños intoxicados con productos de mariguana”.

 

La noticia refiere que padres dominicanos residentes en el Alto Manhattan de la ciudad de Nueva York, manifestaron su preocupación por un reciente informe del “Centro de Control de Envenenamientos de Nueva York”, Indicando que la cantidad de niños intoxicados con productos de mariguana va en aumento. Al observar los datos en menores de 5 años, el aumento se multiplica casi por 9, sostiene el informe.

 

En el año 2000 los ciudadanos del Estado de Colorado, EE.UU. despenalizaron la mariguana para su uso medicinal, pero como el uso de esta droga era todavía ilegal según las leyes federales de ese país, el número de personas que la usaban seguía siendo bajo. En el año 2009 el presidente Obama instruyó a los oficiales federales a no hacer cumplir las leyes federales que estaban en conflicto con las leyes estatales en relación al uso de la mariguana. Rápidamente, el número de personas registradas en el Estado de Colorado para el uso medicinal de la mariguana se incrementó a 60, 000 cuando en años anteriores solo llegaban a unos 2, 000. En el año 2012, legalizaron la mariguana para uso recreacional, y a medida que ha crecido el número de personas que usa la droga, así mismo ha crecido el número de las visitas de niños y jóvenes a las Emergencias de sus hospitales, como indican los informes de los centros de toxicología del Estado de Colorado.

 

 El problema no está en una droga que siempre han existido. Está en su liberalización y uso recreacional. Porque evidentemente, la persona que necesita de mariguana o cualquier otra droga para “recrearse y sentirse bien “es un indicador de que algo anda mal en la vida de esa persona, que necesita no de la droga, sino de la ayuda profesional y de su familia.

 

 Podemos afirmar que, es una irresponsabilidad mayor hacer asequible la mariguana a niños y jóvenes en supermercados, heladerías y reposterías. Podemos afirmar, además, que las personas y organizaciones que comercializan la mariguana y otras drogas para su uso recreacional, se aprovechan de las debilidades humanas haciendo a la vez, un lucrativo negocio de miles de millones de euros y dólares.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

BCG: Bacilo de Calmette - Guérin

 

La BCG es la vacuna contra la tuberculosis que se recomienda desde la edad de recién nacido y que la ponemos de manera rutinaria en nuestro país y en los demás países menos desarrollados. Porque no hay dudas que la tuberculosis es una enfermedad ligada a la pobreza. En los EE.UU. y otros países desarrollados, la vacuna BCG solo se usa en casos muy específicos. Sin embargo, el tema está en revisión dado el incremento de la enfermedad que incluye a esos países.

 

En muchas regiones del mundo, el control de la tuberculosis se ha desbordado por su alta frecuencia y asociación a los casos de VIH/SIDA y además, por la resistencia que el bacilo productor de la enfermedad está presentando a los medicamentos antituberculosos en todo el mundo.

 

Si bien es cierto que las personas vacunadas con la vacuna derivada del bacilo Calmette-Guérin no están exentas de padecer tuberculosis, lo cierto es, que esta vacuna ha demostrado proteger contra la meningitis tuberculosa, una enfermedad que, si no mata al paciente lo deja con serias secuelas neurológicas. Y, protege también contra la tuberculosis miliar o tuberculosis diseminada.

 

Pero nada dura para siempre, y esta excelente vacuna, que tiene unos cien años de uso y que debemos seguir usando. Sus efectos protectores tienden a perderse a partir de los 5 años desde que el niño ha sido vacunado, según un extenso estudio-metaanálisis publicado recientemente.

 

“La efectividad de la vacunación con la BCG en todos los grupos de edades fue del 18%. Sin embargo, cuando los resultados fueron estratificados por edades, solo los niños por debajo de los 5 años mostraron que la vacuna todavía era efectiva” reportó Leonardo Martínez, PhD de Boston University et cols., The Lancet Global Health.

 

Existe realmente un gran debate respecto de la efectividad, duración y protección de esta excelente vacuna. Sin embargo, nuestros hallazgos indican que la vacunación con la BCG es efectiva y previene la tuberculosis en niños pequeños, y aunque demostramos que la vacuna es inefectiva en adolescentes y adultos, un refuerzo para una mejor inmunoprotección podría ser necesario en poblaciones de mayores edades, reportó Martínez. El estudio- metaanálisis se realizó desde enero 1998 hasta abril 2018, con 26 cohortes estudiadas en 17 países y 68, 552 participantes.

 

REFERENCIA: “Nothing Lasts Forever, Including Infant BCG Vaccine Protection”. By James Lopilato, writer of MedPage Today, august 11, 2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

DROGAS ILEGALES, MEDICINALES Y RECREACIONALES

 

Cuando una droga es ilegal, la autoridad no puede establecer normas de pureza y calidad sobre ella. En la calle, esa droga puede ser adulterada con un alto riesgo de producir serios daños a la salud.  

 

 En clubes y fiestas, se usan drogas ilegales a modo recreacional tales como el Éxtasis, el Ácido Lisérgico (LSD) y otras, cuyos daños a la salud son bien conocidos. Y la mariguana, droga también ilegal, que ha sido legalizada para su uso recreacional en algunos países y que los niños la pueden adquirir como bizcochos, galletas y helados.

 

 La mariguana afecta la corteza pre frontal, que es la zona del cerebro que controla la toma de decisiones. Un área del cerebro humano que hasta los 20 años no se ha desarrollado completamente.

 

La mariguana, además, afecta regiones cerebrales que controlan la memoria, el aprendizaje, la atención, la coordinación, las emociones y la respuesta a los estímulos. Esta droga, ha sido la responsable de tantos accidentes en jóvenes que han conducido vehículos bajo sus efectos, como también sucede con el alcohol.

 

 La mariguana, es la materia prima en la fabricación de algunos fármacos para el control del dolor insoportable que producen algunas enfermedades. En pediatría el Epidolex, es un fármaco a base de mariguana para controlar las convulsiones que no responden al tratamiento convencional que vemos en el síndrome de Dravet y otras enfermedades neurológicas. El Marinol (Dronaminol) y el Sativex (Nabiximols) son otros dos productos provenientes de la mariguana conocidos y aprobados para el uso medicinal en las náuseas, vómitos, mareos y dolor severo en diferentes tipos de cáncer y enfermedades invalidantes. Entonces, la mariguana para el uso en medicina, en fármacos científicamente elaborados y autorizados deberá ser bienvenida.

 

 Sin embargo, en el uso recreacional de la mariguana sabemos, que es una droga peligrosa particularmente en niños y jóvenes y que en ellos puede ser el primer paso para experimentar con drogas más pesadas. Los médicos sabemos, que cuando una persona necesita de una droga para poder recrearse y sentirse bien, es un indicador de que en esa persona algo anda mal, que necesita de la ayuda profesional y de su familia. Sabemos también, que no hay que ser un profesional para entender que, en el uso recreacional de la mariguana y otras drogas, existe la manipulación más ruin de las debilidades humanas, y un negocio que maneja miles de millones de dólares.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

POLIO SALVAJE Y POLIO VACUNAL

 

Polio salvaje, es el virus que se encuentra en su estado natural o salvaje y que produce la enfermedad poliomielitis. Polio vacunal, es el virus que puede producir la poliomielitis a través de las heces de personas que se vacunaron contra la polio con la vacuna oral o bebida (OPV).

 

Existe una vacuna de virus muerto contra la poliomielitis (IPV) para uso intramuscular tan efectiva como la vacuna OPV - oral, pero esta última puede producir la poliomielitis postvacunal. Entonces, lo correcto es, que todos los niños puedan vacunarse contra esta enfermedad con la IPV, la que usamos a nivel privado, que viene combinada con otras vacunas, pero que también existe como una inyección aparte. Nuestro país, no le ha podido brindar esa oportunidad a los niños a nivel público, algo que ya se está haciendo en países muy parecidos al nuestro como Panamá, Costa Rica, Chile, México, Puerto Rico, Uruguay, Colombia y otros.

 

Entre el 12 de julio y el 18 de noviembre del 2000 se identificaron en R.D. 19 casos de parálisis flácida aguda, 6 casos confirmados en los que se aisló el tipo 1 del polio virus. Ninguno estaba vacunado o lo estaba de manera incompleta. Llama la atención, porque desde 1991 no se había detectado ningún caso de poliomielitis atribuible a polio virus salvaje en el continente americano y, porque 14 de los 19 casos fueron derivados de la vacuna polio virus oral (OPV). (Boletín Epidemiológico, Vol. 21, No. 4, diciembre, 2000).

 

En estos días, un adulto joven no vacunado residente en Nueva York, contrajo polio. Casi seguro por contacto con alguna persona vacunada con la vacuna oral a base de virus vivos debilitados informaron las autoridades de salud de ese país. Esta vacuna produce buena inmunidad, pero el virus se replica en el intestino de la persona vacunada para excretarse por las heces por semanas. Si no hay buena cobertura vacunal y hay malas condiciones de higiene, el virus excretado en las heces es el responsable de tantos casos que se están reportando de poliomielitis vacunal.

 

Pasar del esquema Oral al esquema IPV de vacunación es la meta, que puede hacerse de manera gradual con la recomendación de los expertos de iniciar con una 1ra. y 2da. dosis con IPV y la 3ra. dosis oral o una 1ra. dosis IPV y las otras dos dosis oral, pero en nuestro país se está haciendo al revés. De ahí, la importancia de que nuestra cámara de diputados apruebe la ley de vacuna aprobada en el Senado y defendida por los pediatras senadores Dra. Lía Diaz y el Dr. Bautista Rojas Gómez, la Sociedad Dominicana de Pediatría y la Sociedad Dominicana de Vacunología. Que entre otras cosas contempla la formación de un Comité Asesor en Vacunas, como en los países más avanzados, para evitar que la vacunación de nuestros niños, sea la decisión exclusiva de un “experto”.

Marcos Díaz Guillén

pediatra - neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

VIDEOJUEGOS: UN TRASTORNO MENTAL

 

Definitivamente, la OMS reconoce que la adicción a los video juegos es un trastorno mental. Aceptado en la última revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). No poder parar de jugar en la internet, perder a los amigos y rendir poco en el trabajo por un año o más son algunos síntomas de este trastorno o adicción a la “droga electrónica” o al “opio espiritual “como lo ha llamado un medio oficial chino.

 

No son pocas las madres que, ponen en manos de sus niños un celular o tableta para lograr tranquilizarlos y que le permitan hacer sus labores o su trabajo de oficina virtual desde la casa. Es cierto que eso les permite trabajar, pero también es cierto que le están haciendo a sus hijos un daño en su personalidad y su salud emocional que pudiera ser irreversible.

 

El pediatra lo nota fácilmente en la consulta, a la que llegan niños muy pequeños, distraídos, muy lejos de la realidad y muy callados, y otros de más edad, incapaces de responder a un saludo o a una pregunta, y padres que no parecen darse cuenta. Niños irritables, apáticos y tristes. Que fueron buenos estudiantes y que hoy, reprueban en sus escuelas y colegios. Porque de manera irresponsable, también se les permite ir a la cama con estos dispositivos electrónicos, dormir muy poco y llegar cansados para sus labores.

 

“La undécima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11) aprobada por los datos que aportaron más de 90 países, que está en uso por los profesionales de la salud, codifica 1.6 millones de casos clínicos, y es la primera revisión de la lista en 30 años, pues la revisión anterior pertenece a un tiempo en el que este trastorno apenas existía” (OMS).

 

Otros síntomas frecuentes que se observan en los niños con este trastorno mental son: angustia, ansiedad, depresión y pérdida de la autoestima. Condiciones que mas adelante en la adolescencia, pueden llevar al intento de suicidio o al suicidio mismo.

 

No queremos alarmar, pero sí alertar al decir que, la tecnología no es mala, que lo malo es, dejarnos manipular, haciendo un uso inadecuado de ella. Es un llamado al equilibrio en lo que hacemos y permitimos hacer a nuestros hijos. Es un llamado a educar, si queremos contribuir a un mejor desarrollo psicológico, físico y emocional de nuestros niños.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

MUTACIONES, VARIANTES Y SUBVARIANTES

 

Una característica de los virus es, seguir contagiando mientras encuentren terreno fértil para hacerlo. Al encontrar personas no vacunadas, se siguen replicando y disponen del tiempo para producir mutaciones y variantes y estas a su vez producir subvariantes. Es lo que está sucediendo con el SARS-Cov-2, que produjo la variante Delta, muy agresiva principalmente en los no vacunados y últimamente, la Ómicron con las subvariantes BA.4 y BA. 5 que pueden infectar a personas que han padecido la enfermedad e incluso a personas vacunadas.

 

Otra característica en el caso del SARS-C0v-2 es, que el virus se puede transmitir de personas infectadas a personas sanas antes de que aquellas presenten algún síntoma. Lo que hace difícil, por no decir imposible, detener los contagios que están creciendo de nuevo y de manera exponencial en el mundo.

 

En nuestro país, por ejemplo, hay que destacar que muchísimas personas (sin estadísticas), por lo que vemos y oímos, se hacen pruebas caseras para detectar contagios con resultados positivos que no son reportadas al MSP ni al médico y que dan por seguro que, un resultado negativo significa que no se está contagiado. Mucha gente, además, dispone de un kit con una serie de medicamentos recetados o auto recetados de manera empírica que incluye a la Ivermectina que se ha demostrado no sirve contra la Covid-19. Ante esta realidad, ¿Qué hacer?

 

Educar y Educar. Relanzar de nuevo las vacunas para que abarquen a toda la población, como ya lo hicimos una vez. Desde los niños lactantes con las vacunas a las concentraciones aprobadas para sus distintas edades, hasta los envejecientes. Proteger, cuidar y vacunar a todas las personas con alguna condición que les predisponga a agravarse o morir si es que llegaran a contagiarse y que incluya a las embarazadas. Sin desigualdades sociales, para que todos sin excepción, tengamos acceso a las vacunas y a muchos otros bienes y servicios.

 

Fortalecer nuestro sistema inmunológico haciendo entre otras cosas: vida al aire libre, disfrutar la naturaleza, playas y ríos. Haciendo algún deporte o actividad física y una alimentación sana. Que niños y adultos duerman diez y ocho horas por la noche. Aprender a administrar la televisión, las noticias y las redes sociales, dejando a un lado a las personas conflictivas. Y dejarnos guiar por la ciencia, por los expertos en salud pública, sus directrices y recomendaciones.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

VIRUELA SÍMICA O VIRUELA DEL MONO

 

Un brote de esta viruela apareció en el Reino Unido el 29 de abril 2022, con un ciudadano británico que presentó síntomas luego de haber visitado Nigeria, país de África Occidental donde la enfermedad es endémica.

 

La viruela del mono se puede transmitir de persona a persona. No es lo común. Lo común es, que se contagie por el contacto directo de personas con roedores y primates. Con sangre y líquidos corporales a través de la piel y mucosas de esos animales infectados. Aunque no debe ser motivo de alarma, los países y la comunidad médica mundial deben estar alertas, porque se está expandiendo rápidamente.

 

La enfermedad se caracteriza por: fiebre, cansancio, dolores en el cuerpo, inflamación de ganglios y erupción de la piel, más frecuente en la cara, palmas de la mano y plantas de los pies.

 

No existe un tratamiento para la viruela del mono, lo que se hace es, mejorar los síntomas hasta que el virus deje de replicarse y la enfermedad desaparezca espontáneamente. Aunque comparten virus de una misma familia, la viruela del mono no es lo mismo que la viruela humana. Esta, fue erradicada con la vacuna antivariólica y no existe desde 1980.

 

 Es correcto pensar que las personas que han sido vacunadas contra la viruela humana, tengan alguna protección contra la viruela del mono. Y, aunque algunos países conservan lotes de la vacuna contra la viruela humana, son vacunas de primera generación que se han mantenido como reservas nacionales y no se recomiendan contra la viruela del mono, porque no cumplen con las normas actuales de fabricación y seguridad.  

 

Existen vacunas seguras, de segunda y tercera generación (MVA – BN) aprobadas para la prevención de la viruela del mono, pero no para vacunación masiva, sino para trabajadores sanitarios y personal de alto riesgo, que debe inyectarse dentro de los 4 días siguientes a la exposición para prevenir el contagio y la enfermedad.

 

 En lo que va de este año, han fallecido por viruela del mono 72 personas en los países donde la enfermedad es endémica. Más de 3, 000 casos han sido confirmados o sospechosos en 39 nuevos países sin fallecimientos. Y, aunque para la OMS por el momento, no representa una emergencia de Salud Pública Internacional, debemos estar alertas, porque la enfermedad se sigue expandiendo sin que sepamos con seguridad, cuál podrá ser el comportamiento de este virus.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

LONG COVID O COVID PERSISTENTE

 

Esta entidad fue reconocida por la OMS en septiembre 2020, y se refiere a personas que han sufrido la infección por el SARS-Cov-2 con síntomas persistentes por semanas o meses. Que, si bien es cierto que es más notorio y frecuente en personas envejecientes, también se ha descrito en adultos jóvenes, en adolescentes y en niños.

 

El SARS-Cov-2 y la pandemia lo ha cambiado todo, nos ha enseñado mucho, y es mucho lo que todavía tenemos que aprender.

 

Un estudio reciente plantea la hipótesis de que, en la pandemia, se produjo una disminución de los casos de enfermedad de Kawasaki en todo el mundo, debido al aislamiento y a la obligatoriedad del uso de la mascarilla. Que apoya la teoría de que la enfermedad de Kawasaki pudiera tener su origen en partículas y virus contenidas en el aire que respiramos, ya que una vez que las personas han vuelto a la presencialidad y la mascarilla se ha dejado de usar, la enfermedad de Kawasaki ha reaparecido en iguales o mayores proporciones que las reportadas antes del año 2020.

 

Los CDC de los EE.UU. han informado recientemente, que el SARS-Cov-2 continúa contagiando y mutando para dar paso a lo que conocemos como Long COVID o COVID persistente, que es, una amplia gama de síntomas que pueden durar semanas, meses o más tiempo a partir del inicio de la infección.

 

Síntomas de dificultad respiratoria, fatiga, hipertensión arterial, trastornos de la memoria, enfermedad mental, depresión, ansiedad, coágulos en la sangre, enfermedad renal etc. es la nueva faceta de este virus, un nuevo síndrome que afecta principalmente a adultos mayores, pero que muy bien puede presentarse a otras edades y en trastornos de otra etiología. Que pueden confundir al médico, quien tiene que diagnosticar muy bien, para saber qué es lo que está tratando.

 

Hay que seguir estudiando y aprendiendo del nuevo coronavirus. Porque lo que vemos en los envejecientes y que aún no entendemos muy bien. Con otras características, también se ve en la población infantil que, aunque menos severamente afectada, los estudios hasta ahora conocidos en esta población, tienen sus limitaciones y son menos concluyentes.

 

REFERENCIAS: More Evidence Kawasaki Disease Trigger Is Something in the Air. By Nicole Lou, Staff writer, MedPage Today, June 17, 2022.

Long COVID In Older Adults: An Elusive Geriatric Syndrome. By Liron Sinvani, MD. MedPage Today, May 31, 2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra - neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

LOS NIÑOS Y EL POLVO DEL SAHARA

 

Los meses de junio, julio y agosto, es el tiempo más crítico respecto al polvo del Sáhara y la salud de nuestros niños. El polvo del Sáhara es una masa de aire seco cargada de polvo proveniente de África que trae consigo, partículas que contienen bacterias, virus, esporas y pesticidas que pueden afectar principalmente la salud de los niños y los envejecientes. A los niños, porque tienen un sistema inmunológico débil, a los envejecientes, porque, además, muchos padecen enfermedades crónicas.

 

  Si bien es cierto que podemos tomar algunas medidas para proteger a nuestros niños, a las demás personas y a los animales frente a este este fenómeno, la realidad es, que el polvo del Sáhara, que es una columna de más de 100 millones de toneladas de polvo, en la actualidad es la más intensa de los últimos 50 años; debido al cambio climático y al calentamiento global cuya causa principal está en la actividad humana.

 

El polvo del Sáhara irrita e inflama las vías respiratorias superiores e inferiores del niño, irrita sus ojos produciéndole picor y lagrimeo, y en su piel, dermatitis que antes no veíamos. Los niños asmáticos o con predisposición al broncoespasmo exacerban los síntomas y es notorio en estos días, ver a muchos niños con dificultad respiratoria o que presentan una tos persistente sin ningún otro síntoma que nos haga pensar en alguna enfermedad conocida. Y, ¿qué decir de los envejecientes con alguna enfermedad cardiovascular o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que no responden adecuadamente al tratamiento, y los pacientes con secuelas de la enfermedad COVID-19? En ellos, el polvo del Sáhara, es un factor de complicación.

 

Por esas razones, debemos continuar con la mascarilla en los locales cerrados evitando el contagio de una pandemia que no ha terminado, y en los lugares abiertos cuando veamos un cielo gris-amarillento característico del polvo contaminante, cerrar las casas en esos momentos, mantener una buena hidratación e higiene corporal, enseñar a nuestros niños a no frotarse los ojos y la nariz, tener siempre a mano la medicación del paciente asmático y avisar al médico si la respuesta al tratamiento no es la esperada.

 

No olvidar, que la solución definitiva a este y otros problemas similares en el mundo, solo será posible, cuando aprendamos a amar y respetar nuestro planeta. Y, que nunca es tarde para empezar.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

VACUNA DEL PAPILOMA HUMANO

 

El cáncer del cuello del útero en el 99% de los casos está vinculado a la infección por el virus del papiloma humano. Con una vacuna puede evitarse esa infección y como resultado también este cáncer que es una de las primeras causas de muerte en la mujer. Una verdad irrefutable del valor preventivo de las vacunas en el mundo.

 

En el 2006 se introdujo la vacuna contra el virus del papiloma humano con tres dosis para proteger a las niñas entre los 9 y 14 años antes que iniciaran sus experiencias sexuales. Al ser una vacuna costosa, solo una población minoritaria gozaría de la oportunidad de vacunarse. Sin embargo, a través del tiempo, la evidencia médica encontró que con solo dos dosis era suficiente para proteger a nuestras niñas. Mejor aún, hoy, se está proyectando la posibilidad de que solo una dosis de la vacuna sea suficiente en la prevención del cáncer, no solo en la mujer, sino también en el hombre en los que el virus es responsable del cáncer de pene, del ano, amígdalas y orofaringe.

 

La vacuna contra el virus del papiloma humano ha demostrado que es muy eficaz y muy segura, que no tiene efectos secundarios importantes a corto y largo plazo, visto en los millones de personas vacunadas en todo el mundo, y demostrando que puede proteger por unos 10 a 15 años. La protección con esta vacuna aplicada en una sola dosis, será la mejor noticia de la ciencia médica para el mundo, no solo porque más personas tendrán acceso a ella, sino también, por el momento en el que vive la humanidad, víctima de tanta desinformación contraria a la verdad y evidencia científicas.

 

Por último, quiero informar, que no muy lejos en el tiempo, Australia, podría ser declarado el primer país en el mundo libre de cáncer cérvico uterino, gracias a su programa nacional de vacunación que abarca a todos sus ciudadanos adolescentes y pre adolescentes de ambos sexos. Habiendo logrado una reducción sustancial de las verrugas genitales en sus hombres y mujeres que en casi dos décadas han recibido la vacuna en sus escuelas y colegios.

 

Vacunar contra el virus del papiloma humano y prevenir cualquier enfermedad que pueda prevenirse con una vacuna, es la mejor inversión que se puede hacer en este y en cualquier otro país.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

UNA TERCERA VACUNA COVID-19

 

A principio de este año los EE.UU. autorizó una tercera dosis de la vacuna Pfizer para los niños de 12 años o más. La semana pasada, la FDA aprobó una tercera dosis de la vacuna Pfizer-BioNTech en niños entre los 5 y 11 años, que hayan pasado por lo menos 5 meses de haber recibido la segunda dosis de la vacuna en su esquema primario de vacunación. La vacuna Pfizer para estas edades, viene en una concentración de 10 microgramos, que es una tercera parte de la dosis que se pone en personas sobre los 12 años. Aunque la FDA aprobó esta vacuna, para su autorización, se necesita el visto bueno del Comité Asesor de las Practicas de Inmunizaciones (ACIP) de los CDC. Así de rigurosos son los procesos antes de autorizar una vacuna para el uso en humanos.

 

“Aunque se sabe que la COVID-19 se manifiesta menos severa en los niños que en los adultos, la ola Ómicron ha infectado y enfermado a muchos niños que han tenido que ser hospitalizados, y que han experimentado efectos a largo plazo incluso en casos leves de la enfermedad” (Robert M. Califf, comisionado de la FDA). Esta aclaración es válida para aquellos padres que nos han preguntado si es necesario poner una tercera dosis contra la COVID-19 a sus niños tan pequeños. La respuesta es Si, pero solo con la vacuna aprobada, y cuando esta tercera dosis haya sido definitivamente autorizada por los expertos. En niños de 12 años o más, existe una buena experiencia con dos dosis de vacunación inicial y una tercera dosis de refuerzo produciéndose un incremento sustancial en sus niveles de defensa.

 

Nunca es tarde para incorporar más protección con dosis de refuerzos de la vacuna contra la COVID-19, pero siempre será recomendable que esa decisión se haga siguiendo las directrices de los expertos, teniendo en cuenta las dosis y los tiempos de administración entre una inyección y otra, reconociendo que aplicar vacunas deberá ser siempre una decisión basada en las evidencias científicas.

 

Además de reforzar las vacunas, debemos recordar que la pandemia no ha terminado, que la autoridad debe reforzar la vigilancia epidemiológica sobre este y otros virus que pudieran aparecer, y que la población debe retomar el lavado de las manos y el uso de las mascarillas al menos en los lugares cerrados.

Marcos Diaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

INFLACIÓN Y DESNUTRICIÓN INFANTIL

Con la experiencia de una pandemia que todavía nos afecta y la triste realidad de un mundo en conflicto, la inflación está afectando a todos, no solo a nosotros. Pero hay que aclarar que los países que más alta inflación registran, son aquellos que, no han tenido la responsabilidad de enfrentar la situación y que hacen un uso irresponsable de sus recursos.

 

En nuestro país, la mayoría de las personas tienen salarios muy bajos, existe mucho desempleo, y los que tienen, al menos una mala alimentación, en la actualidad corren el riesgo de perderla. En medio de esta realidad están nuestros niños, sin una alimentación que les proporcione las calorías, proteínas, minerales y micronutrientes necesarios para alcanzar un adecuado desarrollo físico y cognitivo. Así, no hay país que pueda alcanzar el desarrollo, aunque proclame que está en esa vía.

 

“Una nutrición deficiente, va a producir retraso del crecimiento infantil, que es uno de los obstáculos más significativos para el desarrollo humano. El retraso del crecimiento es en gran medida irreversible y la causa de brotes de infecciones repetidas. La mala nutrición atrasa el desarrollo físico y cognitivo, reduce la capacidad productiva y aumenta los riesgos de sufrir enfermedades degenerativas a más largo plazo” (OMS).

 

La Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) un organismo de la ONU con sede en Santiago de Chile, reportó una inflación general de 7.2% en nuestra región en el año 2021 sin contar los países con inflación crónica como Argentina, Haití, Surinam y Venezuela. Y nuestro Banco Central informó, que la inflación interanual en República Dominicana medida desde enero 2021 hasta enero 2022 se colocó en 8.7%.

 

Ante esta realidad, es deber del Estado, de sus autoridades y del país, hacer las previsiones para que la inflación que hace cada día más pobre a la población, repercuta lo menos negativamente en la alimentación y salud de nuestras mujeres embarazadas y en la salud y bienestar de nuestros niños.

 

El Estado tiene la obligación de velar porque los niños puedan seguir en las aulas, con un buen desayuno y almuerzo escolar y docentes de calidad; proporcionándoles la alimentación y educación que el hogar no les puede dar. El país tiene que entender, que no puede haber desarrollo si seguimos por más tiempo en el clientelismo partidario, la improvisación y el despilfarro de siempre.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominnicana.

 

 

 

 

 

  

EMBARAZO EN ADOLESCENTES: UN DESAFÍO

 

En nuestro país, el embarazo en adolescentes es un gran desafío con serias implicaciones emocionales, sociales y de promiscuidad sexual. El deterioro creciente de la estructura familiar, la inexistente o deficiente educación sexual en las escuelas. La pornografía y los mensajes alienantes que están llegando a nuestros niños y niñas y una autoridad mirando para otro lado, nos pintan un panorama tan triste y desconcertante que nos obliga como pueblo a empoderarnos y a tomar acción.  

 

“Los datos oficiales disponibles indican que el 22% de las niñas entre 12 y 19 años se han embarazo alguna vez. Lo que llama la atención en un país que, como la República Dominicana, ha experimentado avances significativos en el crecimiento económico y mejoras en muchos de sus indicadores sociales” (PNUD, El embarazo en adolescentes: un desafío multidimensional… diciembre, 2017).

 

El 4% del PIB que se está entregando al Ministerio de Educación, es tanto dinero que la población espera una mejor calidad del desayuno y el almuerzo escolar, el mejoramiento y contratación de más docentes de calidad, y una adecuada y permanente educación sexual de las niñas y adolescentes más pobres y vulnerables. Acciones que todavía están por verse.

 

Una buena educación sexual en las escuelas, va a compensar lo que no pueden dar muchos de nuestros hogares por razones que conocemos y va a evitar el embarazo precoz, condición que predispone a enfermedades de transmisión sexual y la deserción de las aulas y los estudios. Causa fundamental del subdesarrollo que todavía nos arropa, no solo en lo económico, sino también en el conocimiento de nuestros deberes y derechos.

 

Hay que enseñar a nuestros niños y niñas a retardar en lo posible el inicio de las relaciones sexuales para un tiempo más adelante, que es un esfuerzo que vale la pena. Y si no es posible por la razón que sea, que estén capacitados para evitar las enfermedades de transmisión sexual y conocedores de los métodos más inocuos para evitar el embarazo.

 

Hay que educar en lo sexual y en todos los órdenes, y la autoridad está obligada a jugar su rol. Porque si seguimos en este desorden, viendo, oyendo y haciendo todo lo que se nos permite ver, oír y hacer, el futuro que estamos construyendo a nuestros hijos y nietos no será más ni menos que un gigante con pies de barro.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

  

 

 

HEPATITIS INFANTIL DE ORIGEN DESCONOCIDO

 

La hepatitis es una inflamación del hígado que puede ser producida por virus y otros patógenos. Conocemos en la actualidad la hepatitis A, la B, la C, la D y la E. Producidas por virus conocidos con esas letras. Sin embargo, recientemente, se ha notificado en Europa y los EE.UU. un tipo de hepatitis infantil, aguda y severa que ha necesitado de trasplante de hígado en edades desde recién nacidos hasta los 18 años, que no corresponde a los tipos de virus que conocemos, y de ahí la gran preocupación.

 

Después de la aparición de las vacunas contra la hepatitis A y B, las mejoras de las condiciones de higiene y salubridad de los pueblos, mejor acceso al agua potable y el tamizaje de la sangre donada para las transfusiones, hoy, hay menos casos de hepatitis que en el siglo pasado. Pero hay que estar alertas, porque las hepatitis, también son adquiridas por transmisión sexual, por pinchazos con jeringuillas y porque quizás nuevas variantes de virus conocidos, pudieran estar debutando con mayor predilección y patogenicidad a nivel hepático a temprana edad.

 

La población no debe alarmarse por los casos de hepatitis infantil aguda que la semana pasada ya sumaban 169. Sin embargo, padres, pediatras y autoridades sanitarias debemos estar muy alertas, porque el brote que se conoce en otros países, aunque no se ha asociado a transmisión por viajes, podría aparecer en cualquier otro país incluyendo en nuestro.

 

La nueva hepatitis infantil, se ha asociado a un virus conocido, el Adenovirus, subtipo 41, asunto que está en estudio. Y no se relaciona con la vacuna contra COVID-19, pues la gran mayoría de estos niños no estaban vacunados contra esta enfermedad.

 

Quede claro, que la causa de esta hepatitis no se conoce todavía, que se debe reforzar el sistema de vigilancia epidemiológica, que solo los niños con alguna enfermedad deberán quedarse en casa, que escuelas, colegios y las familias deben reforzar las medidas de higiene. Que el programa de vacunación debe cumplirse en todos los niños, porque “TODAS LAS VACUNAS SON NECESARIAS”, incluyendo las vacunas contra hepatitis A y B, que deben estar disponibles en todos los centros de Salud Pública del país. Y recordar, que la vacuna de la hepatitis B, protege contra la hepatitis D, la cirrosis y el cáncer de hígado que ambas hepatitis pueden producir.

Marcos Díaz Guillen

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

DÍA INTERNACIONAL DE LA HEMOFILIA

 

El 17 de abril se celebró el día internacional de la hemofilia. Que es un trastorno de la coagulación de la sangre por insuficiencia de una proteína conocida como factor VIII, aunque la insuficiencia de otros factores puede producir también trastornos de la coagulación. Los niños que nacen afectados pueden llegar a adultos con discapacidades que les impidan hacer una vida normal si no tienen acceso al tratamiento, que es la inyección intravenosa y permanente del factor VIII en el caso de la hemofilia A.

 

En nuestro país existen registrados 472 casos de pacientes hemofílicos (deben ser más) a quienes se les hace muy difícil obtener el factor VIII, que deben inyectarse de manera sostenida y permanente. De lo contrario, están condenados a padecer hemorragias severas y lesiones articulares invalidantes que les van a impedir hacer una vida normal. De nuestros casos, 85% corresponden a Hemofilia por déficit del factor VIII, un 10% a deficiencia del factor IX, y el restante 5% a deficiencias de los factores VII, X y XI.

 

El registro y ayuda a estos pacientes con hemofilia en nuestro país ha sido por más de 25 años responsabilidad casi exclusiva de la “Fundación de Apoyo al Hemofílico” que dirige Haydé Benoit García, una acción altruista que necesita del respaldo y el empoderamiento del Ministerio de Salud Pública a través del Programa de Medicamentos de Alto Costo.

 

El tratamiento de la hemofilia A con factor VIII, además de tener que inyectarse por vía intravenosa, tiene otro problema. Que el cuerpo puede desarrollar anticuerpos inhibidores. Sin embargo, existe en el mercado, un anticuerpo monoclonal (Emicizumab) desarrollado con tecnología de ADN recombinante en la línea celular del ovario del Hámster (CHO) que es un mamífero roedor chino. Esta molécula de última generación imita la función que realiza el factor VIII, pero sin estimular la producción de anticuerpos inhibidores.

 

En la República Dominicana tenemos 30 niños en el programa con Emicizumab que les ha cambiado la vida a ellos y a sus familias. Se inyecta vía subcutánea una vez a la semana al principio y luego cada 4 o cada 8 semanas. Como está registrado y se puede obtener en el país,  es deber del gobierno hacer un racional y mejor uso de los recursos, para que todos los niños y adultos con hemofilia tengan acceso a este medicamento. 

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EL NIÑO, EL TIEMPO DE ASUETO Y SU VULNERABILIDAD

 

Según los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. más de 54 millones de niños de 0 a 19 años fueron tratados en las salas de emergencia de ese país por lesiones o accidentes entre 2001 y 2006 y 73, 052 murieron por esas causas.

 

Hay que tener siempre una vigilancia estrecha de las actividades diarias de nuestros niños y redoblarlas en estos días de asueto de Semana Santa. Tiempo que mucha gente aprovecha, y está muy bien que lo hagan, para irse al campo, a ríos, piscinas y playas.

 

Sin ánimo de asustar y más bien como una alerta, recordamos a los padres, no perder de vista a sus niños. A todos. Pero con mayor atención a los más pequeños, que son los más curiosos, los que más inventan, los que desaparecen en milésimas de segundos, los que nos ciegan sin darnos cuenta y los más sensibles al sol, al enfriamiento y al golpe de calor. No dejar la responsabilidad de vigilancia, que es nuestra como padres en manos de terceros. Porque son esos pequeños el mejor regalo que hemos recibido y los más vulnerables. Y porque han sabido ahogarse en el más mínimo reservorio de agua. Como otra responsabilidad, páguele a su niño (a) unas clases y enséñele a nadar, porque entre otras razones, vivimos rodeados de agua.

 

Para toda la familia: es aconsejable, que usemos algún protector solar, que nos bañemos a las horas menos fuertes, antes de las 10 de la mañana o sobre las 4 de la tarde en playas y piscinas seguras y limpias. Que los más pequeños permanezcan en los brazos de sus padres y los que no saben nadar, que dispongan de algún dispositivo salvavidas. Aun así, ojos con ellos.

 

Tampoco permitir que los niños por debajo de los 3 a 4 años vayan solos a la mesa, sin una supervisión, porque el atragantamiento por alimentos es una causa de muerte más frecuente en los más pequeños.

 

Todo lo dicho, no debe verse como un motivo de mayor preocupación o una camisa de fuerza que pueda desnaturalizar el objetivo, que es, disfrutar en familia los días de asueto, un fin de semana o unas vacaciones. Es sencillamente, llamar la atención para evitar situaciones de dolor y tristeza en los momentos especiales que hemos decido pasar juntos.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

LA CUARTA DOSIS DE LA VACUNA

 

Una vez recibidas las dos primeras dosis de vacuna contra la COVID-19, una tercera dosis de refuerzo está recomendada 5 meses después. Una cuarta dosis, recientemente fue autorizada, pero no a todos los vacunados, sino, a personas sobre los 50 años de edad, a adultos con condiciones especiales, y a aquellas personas que sin importar su edad tengan un sistema inmunológico deprimido por un cáncer, por alguna medicación o alguna otra condición o enfermedad crónica. Ponerse una cuarta dosis creyendo que a más vacunas más protección, no está autorizado y tiene sus riesgos.

 

Igual que en las demás vacunas conocidas contra otras enfermedades, las personas estarán mejor protegidas contra una infección por el virus que produce la COVID-19 cuando están al día con sus vacunas. Porque está bien evidenciado, que tienen pocos riesgos de enfermarse gravemente, de ser hospitalizados, terminar en cuidados intensivos o morir.

 

Los CDC de los EE.UU. recomiendan que toda persona sobre los 12 años reciba su refuerzo contra COVID-19 una vez hayan cumplido con el esquema de vacunación primario y solo aplicar una cuarta dosis en los casos que ya hemos mencionado, preferiblemente, con las vacunas autorizadas que son la de Pfizer-BioN Tech y Moderna, aunque pudiera elegirse la vacuna de Johnson and Johnson en algunos casos.

 

¿Me puedo considerar completamente vacunado, aunque no haya recibido el refuerzo? Si. Por definición usted está completamente vacunado si recibió las primeras dosis iniciales o primarias, aunque no haya recibido ningún refuerzo, y eso, no ha cambiado. Sin embargo, una tercera dosis ha sido autorizada, porque hay evidencias de que los efectos protectores de las vacunas pueden ir disminuyendo con el tiempo.

 

Algo que debe quedar claro es que, por el momento, una cuarta dosis no es necesaria, con excepción de las personas envejecientes, inmunosuprimidas o con alguna morbilidad, haciéndose siempre, con criterios médicos. Porque sobre vacunar innecesariamente puede inducir a nuestro sistema de defensas a trabajar sin descanso, a extenuarse, y convertirse en un arma incapaz de responder cuando más la necesitemos.

 

La decisión de una cuarta dosis de vacuna contra la COVID -19 y de tener que vacunarnos cada   año si fuese necesario, debemos dejarla en manos de los científicos e investigadores, y en las instituciones que desde hace muchas décadas han estado trabajando en vacunas. No debe ser una decisión personal, política o administrativa.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.