domingo, 4 de diciembre de 2022

CLIMA, POLUCIÓN Y SALUD INFANTIL

 

Las Conferencias de las Partes (COP) es el órgano supremo de la Convención de las Naciones Unidas para el cambio climático. Esta asociación de países miembros o de las partes, se reúne todos los años durante dos semanas para tratar el tema del cambio climático que enfrenta el planeta.

 

Desde COP-1 celebrada en Berlín, 1995, pasando por distintas conferencias en Kioto, Bali, Copenhague, Cancún, Durban, Doha, Lima, París, Marrakech, Bonn, Katowice, hasta la última COP-27 celebrada en Sharm el-Sheij, Egipto, noviembre 2022. Para concluir casi tres décadas después con la creación de un “Fondo de Pérdidas y Daños “para ayudar a los países más afectados y vulnerables.

 

“Cada año, billones de toneladas de CO2 y metano, las dos fuentes principales de efecto invernadero, se emiten a la atmósfera como consecuencia del uso de energía fósil y el transporte”, con muy poca intervención de los países industrializados para detenerlo. Mientras tanto, niños, jóvenes y envejecientes, respiramos un aire cada día más sucio y contaminado.

 

“Los incendios y oleadas de calor son cada día más intensos afectando al feto in útero, con un alto riesgo de nacer prematuro, bajo peso, con estrés por calor y muertes neonatales. Y, más de 10 millones de niños en la actualidad, están siendo desplazados por problemas relacionados con el cambio climático”.

 

El niño, respira mucho más en relación a su peso corporal que el adulto y la estrechez de sus vías aéreas los predispone mucho más al broncoespasmo, al asma y a las alergias al respirar un aire cada día más cargado de alergenos y partículas contaminantes. Las necesidades nutricionales y de agua son más grandes en los niños que en los adultos, y los niños, más que los adultos, son vulnerables a las enfermedades transmitidas por vectores cuya ecología está siendo transformada por el cambio climático.

 

El calentamiento global pone en graves riesgos la salud de la vida animal y vegetal, la salud de las personas y principalmente la de los niños. Por lo tanto, los objetivos deberían ir dirigidos a salvar el planeta para salvar a la gente. En evitar la insalubridad, la contaminación, la enfermedad y la muerte. No a paliar los daños que las grandes potencias parecen estar en disposición de seguir produciendo.

 

REFERENCIA: New England Journal of Medicine, November 3, 2022. Based on Climate Change, Fossil-Fuel Pollution and Children’s Health. By F. Perera and K. Nadeau, June 16, 2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

sábado, 26 de noviembre de 2022

LA FAMILIA EN EL MES DE LA FAMILIA

 

Llega el mes de noviembre, 2022 y encuentra a la familia dominicana sumida en una crisis profunda de valores. En el año 1971 por decreto del poder ejecutivo, se designó el mes de noviembre como el mes de la familia, con la finalidad de promover y fortalecer a la institución más importante de nuestra sociedad. Y, medio siglo después de haberse emitido ese decreto, en vez de fortalecida, está muy debilitada.

 

 La familia dominicana como institución corre el riesgo de desaparecer, para convertirse en algo donde lo normal sea el irrespeto, la impuntualidad, la ostentación, tener dinero lo único importante y la vagancia un mal menor. Niños sin padres, madres sin esposos, niñas adolescentes en búsqueda y adultos sacando ventaja de sus precariedades. Una sociedad con muchas casas y apartamentos de lujo que no puedan llamarse hogares, y un sistema de educación pública con muchos recursos, que retrocede en vez de avanzar. Es algo que no podemos permitirnos.

 

Y es que sin familia no puede haber futuro. Porque la familia es la que educa en el amor al trabajo, la honradez, responsabilidad, disciplina, amor al país, a sus tradiciones, a sus símbolos, en la compasión por los demás y el apego a los deberes y buenas costumbres. Porque la escuela, el colegio y la universidad instruyen y capacitan, no educan, aunque buenos maestros, desde las aulas, pueden reforzar la educación que el niño y el joven están recibiendo en la familia.

 

Por otra parte, no hay dudas que los avances tecnológicos y las comunicaciones han impactado favorablemente en la sociedad. Muchas voces se hacen oír por una mayor tolerancia, contra la discriminación y por una mayor inclusión social donde todos podamos ser aceptados. Es un gran progreso de la comunidad global del que la familia dominicana no debe excluirse. Pero, si para ser progresista tenemos que aceptar a modo de imposición las tantas ideologías de género, que nuestros viejos valores familiares sean anulados, y que nuestros niños sean obligados a asimilar esas ideologías. Entonces yo prefiero quedarme en el atraso y alentar a la gente a retomar los valores que han hecho grande a este pequeño país. Y, en noviembre, el mes de la familia dominicana, invitar a rechazar el discurso de esas organizaciones “SIN FINES DE LUCRO” que debilitan en vez de fortalecer a la familia.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

lunes, 31 de octubre de 2022

INFLUENZA: TENEMOS UN BROTE? CUÁL VACUNA DEBEMOS PONERNOS? CUÁL ES LA MEJOR?

 

En el país, estamos teniendo demasiados casos de influenza principalmente en niños, también en jóvenes y adultos. ¿Existe un brote epidémico? Habíamos dicho que, aunque son muchos los casos, no teníamos los datos para afirmar que estábamos ante un brote epidémico, porque necesitábamos saber cuántos casos se habían registrado el año pasado para esta fecha, porque si el número de casos de hoy es similar a los del año anterior, no podemos hablar de epidemia.

 

Necesitamos que los médicos en los hospitales, consultorios, clínicas privadas y los laboratorios, reporten los casos a la Dirección de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública; y que esta institución disponga del personal y las herramientas para recibir toda la información, registrarla e informar a la población.

 

Mientras tanto, ¿qué hacer? Vacunarnos y evitar los contagios como lo hicimos en la pandemia del SARS-Cov-2 responsable de la enfermedad COVID-19, porque ambas enfermedades se contagian de igual manera. Lavarnos las manos y volver al uso de las mascarillas al menos donde haya aglomeración de personas.

 

¿Qué vacuna usar, la trivalente o la cuatrivalente, cuál es la mejor? Las dos son buenas, y la decisión más inteligente es, usar la que tengamos disponible.

 

La vacuna contra la influenza comenzó siendo monovalente, luego bivalente hasta llegar a la trivalente, que es la que se ha estado usando masivamente en todo el mundo desde hace muchos años. ¿Por qué se llama trivalente? Porque tiene los dos subtipos del virus A y un linaje del tipo B. Sin embargo, desde el año 2012 en función de estar circulando en el mundo los dos linajes de influenza B, la OMS recomendó que se tenga en cuenta una vacuna cuatrivalente o tetravalente que contenga los 2 subtipos A y los 2 linajes B.

 

La diferencia entre una y otra es, que la cuatrivalente protege contra 4 tipos de virus: 2 virus de influenza A (H1N1 y H3N2) y contra 2 virus de la influenza B: (Yamagata y Victoria), y esa es la diferencia con la trivalente.

 

La trivalente protege contra 3 cepas: la A H1N1, la AH3N2 y la influenza B linaje Victoria. Como está disponible en los centros públicos de vacunación, lo correcto es que acudamos a vacunarnos con esta vacuna trivalente. Sin embargo, es bueno informar, que ya una parte de la población está vacunándose con la vacuna cuatrivalente contra la influenza, un paso importante para una cobertura vacunal más actualizada.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

domingo, 23 de octubre de 2022

BROTES DE POLIO EN EL MUNDO

 

“Mientras el polio salvaje está en declive, la poliomielitis de origen vacunal está aumentando. Los casos se han triplicado entre 2018 y 2019 y de nuevo entre 2019 y 2020. Y, entre enero 2020 y abril 2022, 33 países notificaron cerca de 1, 900 casos de parálisis por polio derivados de la vacuna oral (bebida). Esto no se produce con la vacuna IPV de uso intramuscular que nosotros aplicamos en la población infantil a nivel privado, no así a nivel público.

 

Polio salvaje, es el virus que se encuentra en la naturaleza en su estado salvaje. El polio vacunal, es el producido por la vacuna oral, responsable de los casos de parálisis flácida en niños y adultos que todavía siguen recibiendo la vacuna OPV o vacuna oral de virus vivos atenuados. Si bien esta vacuna hizo su trabajo cuando se aplicó en las campañas masivas para erradicar la poliomielitis en el mundo, hoy sabemos, que el virus de la vacuna oral, se replica en el intestino de la persona vacunada y puede expandirse a través de las materias fecales a otras personas no vacunadas que viven en condiciones socioeconómicas muy precarias.

 

 Si queremos detener al virus del polio y evitar nuevos brotes de una enfermedad que prácticamente no existía, lo correcto es, aplicar la vacuna IPV (intramuscular) a todos los niños, ricos y pobres, sola o con la vacuna conjugada que usamos cuando vacunamos contra la difteria, tétano, tosferina y otras enfermedades.

 

Para terminar, quiero dejar algunas opiniones y recomendaciones del Comité de expertos en vacunas de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE).

-          La probabilidad de la reintroducción de la poliomielitis en las Américas es real.

-          Los factores que la facilitan son: las bajas y heterogéneas coberturas de vacunación.

-          La falta de cumplimiento de los indicadores de vigilancia epidemiológica.

-          Las corrientes migratorias.

-          Los conflictos bélicos y políticos en otros países que producen migraciones.

-          Es fundamental mantener altas coberturas de las vacunas (sobre el 95%), y que las mismas sean homogéneas en cada país.

-          Detectar los casos importados con una adecuada vigilancia epidemiológica

-           No usar la vacuna oral contra la poliomielitis

-          Recomendamos: un esquema de vacunación con 3 dosis de la vacuna IPV (intramuscular) con un refuerzo a los dos años o entre los 4 y 6 años de edad. (Comité Directivo SLIPE 2021-2023).

 

   SI SE QUIERE… SE PUEDE, SOLO FALTA LA VOLUNTAD POLÍTICA.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

sábado, 8 de octubre de 2022

EL SUEÑO NOCTURNO Y LA INTOXICACIÓN CON MELATONINA

 

El ser humano es un animal de hábitos y costumbres, y lo que aprendemos de niño, nos va a durar para toda la vida. Entonces, enseñemos buenos hábitos a nuestros hijos cuando son niños, entre otros, el hábito de dormir por las noches todo el tiempo que necesitan.

 

En el sueño nocturno baja a niveles basales nuestra tensión arterial, la frecuencia cardiaca, la respiratoria. Descansa el cerebro y se libera de manera muy particular en el niño, entre otras, la hormona de crecimiento. Un niño que duerme las horas que necesita, (10 a 12 horas) todas las noches, se convierte en una persona ecuánime, autosuficiente, menos demandante, alegre y feliz.

 

Dormir poco y mal es un problema serio en la sociedad actual, que se traduce en trastornos del comportamiento y estados emocionales patológicos; muy común en niños a los que se les permite ir a la cama con dispositivos electrónicos. En hogares sin disciplina y sin reglas, que son muchos. Esos niños en los EE.UU. y otros países, están en tratamiento con medicación a base de melatonina.

 

“Si bien es cierto que la melatonina (hormona que juega un rol importante en el sueño) puede ser útil en el tratamiento de algunos trastornos del sueño como es el Jet Lag y en niños dentro del espectro autista. Lo cierto es, que hay muy pocas evidencias que esta sustancia pueda ayudar a un buen habito del sueño en niños y adultos sanos” (M. Adeel Rishi, MD, MBBS, Indiana University).

 

Este llamado de atención viene, de un reporte reciente de los CDC indicando el alto índice de envenenamiento en niños que han tomado melatonina como tratamiento para el sueño o de manera no intencional. Un problema que ha aumentado en un 500% desde el año 2012 al 2021. En ese periodo 260, 435 casos de ingestión pediátrica de melatonina fueron reportados por los Centros de Control de Envenenamientos de los EE.UU.

 

Que quede bien claro que, ninguna medicación puede hacer el trabajo que no supimos hacer como padres. Que no existe ningún tratamiento mágico que pueda sustituir al amor, la responsabilidad y la disciplina que nuestros hijos necesitan desde que los traemos al mundo. Para que sean buenas personas, no para todo lo contrario.

 

REFERENCIA: Sleep Experts Issue Advisory on Melatonin in Children/ Recommendations Come as Pediatric Poisonings Surge. By Jude George, MedPage Today, September 22, 2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

viernes, 23 de septiembre de 2022

DÍA MUNDIAL DE LA FIBROSIS QUISTICA (F.Q.)

 

El 8 de septiembre del año 1989 un grupo de científicos liderados por Lap-Chee Tsiu descubrió el gen que produce esta enfermedad; y desde el año 2013 la OMS declaró esta fecha como el día de la F.Q. Que es una manera de llamar la atención sobre esta enfermedad hereditaria que se creyó solo afectaba a la raza blanca, pero que, debido al mestizaje, puede afectar a todo tipo de personas en el mundo.

 

La F.Q. produce una acumulación de un moco espeso en los pulmones, aparato digestivo y en otros órganos. Si el paciente no es diagnosticado y tratado a tiempo sufrirá de infecciones respiratorias frecuentes y morirá a muy temprana edad. Sin embargo, en los países que disponen del TAMIZAJE NEONATAL, esos niños son detectados más temprano y el tratamiento comienza mucho antes, para un mejor pronóstico y expectativa de vida.

 

En R.D. tenemos 150 niños en la clínica de F.Q. diagnosticados por la determinación de electrolitos en sudor, no tan temprano como puede hacerse con el tamizaje neonatal; y más de 85 mutaciones diferentes han sido identificadas en nuestra población.

 

Padres y pediatras, debemos pensar en esta grave enfermedad ante un niño(a) que presente neumonías recurrentes, procesos respiratorios de difícil control, mala ganancia de peso, bronquiectasia (dilatación e infección bronquial) y si existe la historia de que en sus primeros días el niño presentó ileomeconial (dificultad para evacuar el meconio). Es muy probable que se trate de F.Q.

 

La Fundación Dominicana de Apoyo a la Fibrosis Quística, que es una organización sin fines de lucro de nuestro país, tiene entre sus tareas buscar ayuda privada para el tratamiento de estos niños, porque la medicación es cara y no llega desde el Programa de Medicamentos de Alto Costo. Es una labor digna de elogios que tristemente, no cuenta con el apoyo mayor que debería llegar desde el Sistema Nacional de Salud Pública.      

 

Es obligación del Estado proporcionar el tratamiento de esos niños. Legislar para hacer posible el TAMIZAJE NEONATAL y poder hacer el diagnóstico temprano de la F.Q. y 25 enfermedades más que pueden detectarse y tratarse antes de que den síntomas. No hay que esperar a que sea tan tarde y que esos niños se conviertan en unos seres humanos infelices. En una carga emocional y económica insostenible para sus familias y la sociedad.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

lunes, 12 de septiembre de 2022

TAMIZAJE NEONATAL

 

Es un análisis que se hace con unas gotas de sangre del talón del recién nacido con el que podemos diagnosticar enfermedades o errores innatos del metabolismo y tratarlos antes que dichas enfermedades den síntomas y produzcan retraso mental y otras discapacidades. Esto, existe por ley en los EE. UU., Europa y en la mayoría de los países latinoamericanos. En R.D. no ha sido posible, aunque han existido intentos para su legislación de parte de la Sociedad Dominicana de Pediatría y de algunos congresistas preocupados por el tema.

 

Si admitimos que “somos un país en vía de desarrollo” y para que este concepto no siga siendo un conjunto de palabras huecas, la población debe exigir del Estado dominicano y sus gobernantes que se les evite una serie de enfermedades que pueden diagnosticarse y tratarse inmediatamente después del nacimiento.

 

Entre estas enfermedades están, el hipotiroidismo congénito, fenilcetonuria, hiperplasia suprarrenal congénita, fibrosis quística, distrofia muscular, las talasemias y la anemia falciforme entre otras. La fenilcetonuria que es una enfermedad producida por la acumulación de un aminoácido conocido como “fenilalanina” que se deposita en el cerebro del niño, se trata con dieta y un fármaco que, de no hacerse, llevará al paciente a un retraso mental severo. Lo mismo pasa con el hipotiroidismo congénito que una vez diagnosticado, bastará con suministrar al niño la hormona que su glándula tiroidea no produce. Son solo dos ejemplos, y son muchas más las enfermedades, pero para diagnosticarlas necesitamos del tamizaje neonatal.

 

El tamizaje neonatal no es algo nuevo, todo está escrito, se sabe lo que hay que hacer, pero no se hace. No se trata tampoco solo de un análisis. Es un programa que incluye la prueba, la detección de la enfermedad, el aporte de la medicación y el seguimiento del paciente que deberá ser de por vida.

 

Para ello, se necesita de una voluntad política, una vigilancia oficial y permanente que garantice el derecho a la salud. Se necesita vigilar a las ARS, que en ningún momento podrán sustituir al Estado poniendo las reglas para el ejercicio de la medicina en el país. Se necesita, que esas empresas privadas que comercializan con la salud pública, estén obligadas a dar cobertura completa a sus afiliados, no solo en el tamizaje neonatal, sino, en todos los análisis, recetas y procedimientos médicos que el paciente necesite. Debería ser esta, la razón principal de su existencia.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.