POLIO EN EL MUNDO

 

La poliomielitis o parálisis flácida producida por el virus del polio, es una enfermedad paralizante y potencialmente mortal, que ha sido erradicada gracias al uso masivo de la vacuna oral de virus vivos atenuados a los que se les ha quitado la capacidad de producir parálisis. Esta vacuna oral que ha limitado el virus del polio a pequeñas regiones de Afganistán y Pakistán, ha sido la solución, pero al mismo tiempo es parte del problema. Porque es la responsable de la poliomielitis secundaria a la vacuna oral, ya que el virus de esa vacuna se excreta por las heces de la persona vacunada para infectar a otras personas. Entonces ¿cuál es la vacuna recomendada contra el polio? La de uso intramuscular, la que descubrió el Dr. Jonas Salk, conocida como IPV, que viene combinada con otras vacunas pediátricas o sola como también está disponible.

 

La República Dominicana en el año 2000 identificó 19 casos de parálisis flácida, de estos, 6 casos se confirmaron y en los que se aisló el tipo 1 del polio virus. Llamó la atención, porque desde 1991 no se había detectado ningún caso de poliomielitis atribuible al virus polio salvaje en el continente americano y porque 14 de los 19 casos eran derivados de la vacuna de polio oral.

 

La zona de Gaza ha estado libre de polio en los últimos 25 años, sin embargo, en el año 2022 se notificó un caso de polio por un virus tipo 3 derivado de la vacuna oral, también en Israel. Antes del comienzo de la guerra en la región, en octubre 2023, Gaza contaba con un alto nivel de cobertura vacunal de su población, lo que viene a corroborar que los conflictos bélicos traen consigo dificultad para vacunar a la gente produciéndose focos de contagio y que la vacunación con la vacuna oral (gotas bebidas) es la responsable de los casos de poliomielitis que en los últimos tiempos se han estado reportando.

 

 Todos los niños dominicanos deben recibir la vacuna intramuscular (IPV) contra el polio, para evitar la poliomielitis vacunal; y los padres, deben exigirlo cuando lleven sus niños a los centros de vacunación. Y como sociedad, debemos entender que además de disponer de las mejores vacunas, también necesitamos del mejoramiento de las condiciones de vida de la población, el acceso al agua potable, el fortalecimiento del sistema nacional de Salud y la elevación del nivel educacional, si queremos ciudadanos más saludables y felices.

Marcos Díaz Guillén

Santo Domingo

República Dominicana,

 

 

 

 

VIRUELA DEL MONO: EFECTOS EN EL EMBARAZO Y EL FETO

 

 Igual que la viruela humana (erradicada por la vacuna) la viruela del mono (MPox) por su manera de propagarse debe vigilarse permanentemente. La embarazada que se contagia la puede transmitir de manera vertical (madre - feto), y es una infección que se adquiere fácilmente por contacto directo con las lesiones de la piel, objetos y ropa contaminados y a través de la leche materna.

 

 Es una zoonosis (enfermedad transmisible de animales a humanos) y no es nueva, el virus se descubrió en el año 1958 y el primer caso en humanos se reportó en la República Democrática del Congo en 1970. Este virus tiene dos Clados o descendientes. El Clado 1 (originalmente Congo Basin Clade) y el Clado II (originalmente West African Clade) que se subdivide en 2a y 2b. El Clado 1 es el más virulento, con una fatalidad de hasta un 10%, a tomarse en cuenta ya que el promedio de fatalidad estaba entre 0% y 3.6%.

 

El M.S.P. de la R.D. en agosto 2024, informó que el último caso de MPox se registró en abril de este año y que en la semana epidemiológica No. 33 se sumaban 8 casos sin que se haya detectado circulación comunitaria del virus en el país.

 

Sin embargo, la OMS informa que, desde enero 2022, 116 Estados miembros de las 6 regiones que componen esa organización han reportado casos de viruela del mono y, en el año 2023 más de 12, 000 casos fueron reportados con unas 600 muertes. En julio 2022 la OMS declaró la enfermedad de importancia internacional, para retirar este llamado en mayo 2023, porque los casos estaban disminuyendo. Pero en lo que va del 2024 hay registrados más casos que los registrados el año pasado. Este virus que es endémico de África Central y Occidental, llegó a los EE.UU., España, Reino Unido y Francia, infectando a personas que no habían viajado a esas zonas.

 

La viruela del mono se presenta con erupción, vesículas y pústulas cutáneas, fiebre, dolor de garganta, cefalea, dolores musculares, cansancio y ganglios inflamados. Su fácil contagio y propagación debe ser preocupación para todos y más para la embarazada en la que puede producir abortos, niños prematuros, natimuertos y otros daños congénitos. Y, aunque existen vacunas y tratamiento antiviral para la enfermedad, solo están disponibles para los más susceptibles (jóvenes sexualmente activos, homosexuales, inmunosuprimidos) no para la población general.  

 

REFERENCIA: Mpox in Pregnancy – Risks, Vertical Transmission, Prevention, and Treatment. New England Journal of Medicine, august 28, 2024.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

CRÁNEO APLASTADO O PLAGIOCEFALIA POSICIONAL

 

Para tranquilidad de algunos padres, les diré que el niño que nace de parto vaginal (raro en este país), puede nacer con su cráneo deformado por la presión que recibe la cabeza del bebé en el canal vaginal durante la labor de parto, eso es normal y se corrige solo en poco tiempo. Y niños que han mantenido una misma posición in útero por embarazos múltiples o por tortícolis congénita, también podrían nacer con alguna deformidad.

 

Los pediatras pedimos a las madres que pongan a su bebé a dormir en posición supina (boca arriba) para no favorecer la aparición del Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).  Que es la muerte inesperada de un niño sano y sin historia de morbilidad. Una muerte que no podemos explicar ni siquiera con la autopsia y que es más frecuente en los niños que duermen en posición prono (boca abajo).  Dormir boca arriba puede producir con el tiempo un aplastamiento (plagiocefalia) de la cabeza del niño en el área del hueso occipital (occipucio). Que se puede corregir fácilmente y no debería ser obstáculo para que el niño siga durmiendo boca arriba al menos hasta pasar el tiempo más crítico que son sus primeros 8 meses de vida, aunque sabemos que el SMSL tiene su mayor frecuencia entre los 4 y 6 meses.

 

 ¿Qué hacer?

 

. Permitir que el bebé mientras está despierto y bajo supervisión pase el mayor tiempo en posición de lado o boca abajo.

 

. El pediatra o el fisiatra ensenarán a los padres unos ejercicios y rotación de la cabeza, porque en muchos casos hay asociada una contractura o tortícolis de los músculos del cuello que le impiden al niño cambiar su cabeza se posición.

 

. Que la madre cambie con frecuencia la posición del bebé en la cuna.

 

. En los casos leves y moderados en poco tiempo el bebé habrá moldeado su cráneo espontáneamente.

 

¿Qué hacer en los casos severos?

 

En estos casos, la deformidad craneal amerita de ortesis craneal, que es la colocación de un casco especial hecho a la medida, fabricado con tecnología 3D para remodelar el cráneo que le permita al cerebro crecer libremente, porque ¾ partes del desarrollo cerebral humano se produce en los primeros dos años de vida. Dependiendo de la severidad de la deformidad y de la edad, el casco remodelará el cráneo del niño en un tiempo que va entre los cuatro y seis meses evitando daños estéticos, neurológicos y del desarrollo si el aplastamiento cuando es severo no es corregido a tiempo.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

UNA SOCIEDAD VIOLENTA

 

 Estamos viviendo en una sociedad que cada día se torna más violenta y eso hay que cambiarlo. Es violento el hogar, la escuela, el colegio y la universidad. Transitar por nuestras calles es un estrés y atropello constante. Eso, lo están aprendiendo nuestros niños para más adelante replicarlo. Porque el adulto de hoy fue el niño de ayer al que se le enseño a ser violento. Es una herencia, una cultura, eslabones que se han ido uniendo para producir una cadena que, de no romperse, terminará por estrangularnos. Llama a la atención el hecho de un niño que quitó la vida a otro niño, uno que quitó la vida a su hermanito y la madre que mató a su niña. Vivir en ese ambiente, no es vivir, se ha convertido en un problema de salud pública que hay que frenar, haciendo lo que haya que hacer, invirtiendo lo que haya que invertir. Educando a todos los niveles, fortaleciendo a la familia, ofreciendo más oportunidades, dejando a un lado la dádiva, ejerciendo la autoridad, aplicando y haciendo respetar las leyes, que las tenemos.

 

¿Qué debemos saber?

 

. Que casi el 40% de nuestros niños (as) entre uno y catorce años son víctimas de violencia física y/o psicológica en nuestros hogares, que el 29% de las víctimas de delitos sexuales son menores de edad y que los victimarios son casi siempre familiares muy cercanos.

 

. Que en la región de las Américas 500 personas mueren cada día como resultado de la violencia interpersonal y es la región con la más alta tasa de homicidios, tres veces más que el promedio del resto del mundo. Porque en nuestra América, el desarrollo lo hemos entendido al revés.

 

. Que en la República Dominicana hay mucha violencia física y Psicológica

 

. Que en la provincia de Santo Domingo y sus municipios: SDO, SDE, Los Alcarrizos, Boca Chica y Pedro Brand solo en el año 2019 se registraron 27 feminicidios. En la Vega ocho, seguidos por Azua y el D.N. con cinco casos cada uno.

 

. Que la violencia continúa y crece en nuestro país con 34 mujeres asesinadas y registradas desde el 1 de enero al 20 de agosto del 2024.

 

Pero todo se puede revertir: identificando el problema, conociendo sus causas y factores de riesgo, diseñando los programas e incrementando las acciones que sean necesarias; y que desde el Estado exista la voluntad política y el compromiso de darle continuidad en el tiempo.

 

FUENTES: ONE/ CONANI/ OMS/OPS.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

UN TRASTORNO QUE CADA AÑO DEBEMOS RECORDAR

 

El día internacional del síndrome alcohólico fetal se celebra el 9 de septiembre que es el mes 9 del año, como 9 son los meses del embarazo en la especie humana. Para recordar a todas las mujeres del mundo que no deben tomar alcohol mientras están embarazadas, pero tampoco si están buscando un embarazo y si están amamantando. Porque el alcohol es un neurotóxico para el embrión y el feto en su desarrollo intrauterino y para el recién nacido.

 

Es un deber recordarlo, porque todavía no hay mucha conciencia al respecto. Incluso aún se cree que, tomar una cervecita o una copita de vino de vez en cuando durante el embarazo no es riesgoso. Eso ha cambiado, porque ya se sabe, que no sabemos, cuál es la dosis mínima de alcohol que puede afectar al cerebro del niño, y porque ya no se habla de un síndrome, sino, de un trastorno del espectro alcohólico fetal, para dar a entender que existen múltiples manifestaciones físicas, cognitivas, mentales y neurológicas que van de simples a complejas y que pueden aparecer en el niño cuya madre ha ingerido alcohol antes, durante el embarazo y cuando está amamantando.

 

¿Cómo identificar el Síndrome Alcohólico Fetal?

 

En el examen físico del recién nacido que puede presentar un cráneo pequeño, bajo peso al nacer, un espacio amplio entre ambos ojos, una facie característica con el labio superior de su boca muy fino, y más adelante, trastornos de la conducta, falta de atención y del aprendizaje, de la memoria y la comunicación; y lo más importante, un retraso mental que siempre estará presente en menor o mayor grado. Algo que es fácilmente evitable.

 

Por otra parte, nos ha llegado la buena noticia que el Ministerio de Salud Pública conjuntamente con el Ministerio de Educación y el Cluster del Alcohol han diseñado un programa de visitas y charlas que será permanente para la concienciación de los jóvenes en las escuelas y colegios y también a las familias para la prevención del Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal. Una acción que será menos costosa que tener que asistir desde la niñez hasta la adultez a personas con esta condición que les puede convertir en una carga emocional y económica a la familia y a la sociedad.

 

La consigna es: CERO BEBIDAS ALCOHÓLICAS antes y durante el embarazo. También después del mismo, cuando la madre ha decidido amamantar. Otra actividad que hay que promover en nuestra juventud, para un mejor futuro del país.

Marcos Díaz Guillén

pediatra - neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

POR QUÉ TANTOS VIRUS NUEVOS

 

Los virus que en estos tiempos nos enferman no son nuevos, existen desde hace mucho tiempo. Y lo cierto es, que las acciones de industriales, desarrollistas y explotadores de los recursos naturales de los pueblos, son los responsables de que muchos de esos virus se estén expandiendo. Y parecería que, a pesar de las epidemias y pandemias que hemos padecido, todavía no estamos en capacidad de aprender. Porque a decir de los expertos “una nueva pandemia está por venir” (OMS), sin que nos estemos preparando para enfrentarla. 

 

 El hombre sigue invadiendo nuevos territorios en búsqueda de unas riquezas que no le pertenecen, desplazando a muchas especies que entre ellas han convivido en equilibrio con sus propios virus que, al pasar a una especie distinta como la humana se han vuelto mucho más agresivos.

 

 Los llamados “nuevos virus” que han existido siempre y que hoy son una gran amenaza ¿Desde cuándo se conocen?

 

. Zika: identificado en Uganda, 1947

. Chikungunya:  Tanzania, 1952

. Ébola: República Democrática del Congo, 1976

. Oropouche: Trinidad y Tobago, 1975

. MPox: Viruela del mono, descubierto en Dinamarca en un mono de experimentación, 1958

. Virus Sincitial Respiratorio (VSR), primeros casos, 1956

. Virus del Nilo Occidental: Uganda, 1937.

. Influenza: con la pandemia de la "gripe española de 1918" y los primeros casos de gripe pandémica del 2009.  

. Coronavirus: Primeros casos 2002-2003, en china (MERS)

. Dengue: primeros brotes conocidos desde 1779-1780. (Estos virus, son los mejores delatores de la pobreza y las desigualdades existentes en el mundo).

 

A todo lo dicho, hay que añadir la globalización, que incluye viajes en barcos y aéreos en los que también viajan los vectores (mosquitos y otros). El cambio climático con grandes sequías e inundaciones; y las grandes migraciones forzadas por la política, el hambre y la pobreza. Todo en el marco de las actividades humanas que hemos aceptado y consentido en muchos de nuestros países. Sin que tengamos que buscar a ningún otro responsable que no seamos nosotros mismos. Cómodos protagonistas ajenos a nuestro rol como ciudadanos.

 

 Como país, no hay dudas que hemos progresado si nos comparamos a cómo vivíamos hace años. Pero, al mismo tiempo hay que reconocer que, en salubridad, educación y el tipo de ofertas que se nos hacen, lejos de llevarnos por la vía de un verdadero desarrollo personal y colectivo, nos están alejando de ese objetivo. Para seguir padeciendo las enfermedades de siempre.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.      

 

 

 

 

 

MIOSITIS INFANTIL AGUDA ASOCIADA A INFLUENZA

 

 Desde el último cuatrimestre del Año pasado a la fecha he tenido en mi consulta muchos niños con influenza, de todos ellos, tres se complicaron con miositis aguda, uno con sintomatología muy severa, pero todos terminaron sin secuelas. La miositis, es una complicación de las infecciones por virus respiratorios que se caracteriza por dolor intenso y agudo de las extremidades inferiores, debilidad muscular y dificultad para la marcha. Es una complicación que desaparece espontáneamente, propia de niños en edad escolar, pero que hay que diferenciarla de otras dolencias muy parecidas que pueden tener mal pronóstico. Uno de mis tres pacientes, era un niño de 8 años de edad que estaba muy afectado, llegó en los brazos de su padre, porque no podía caminar y con un dolor insoportable a la palpación o presión de los músculos de ambas pantorrillas. Sin ningún otro hallazgo anormal y una historia de haber padecido una gripe que ya estaba en su fase de desaparición.  

 

Los análisis de laboratorio de los tres niños fueron normales excepto la Creatina Kinasa (CK) una enzima que se eleva en sangre cuando hay inflamación muscular. Su valor normal está entre 10 - 120 microgramos litro y en estos casos se elevó sobre los 3, 000 mcg/L. Con este dato, el examen físico y la historia clínica fue suficiente para hacer el diagnóstico de miositis infantil aguda por influenza. Que se cura con reposo, analgésicos y buena hidratación, pero sin olvidar que esa misma enzima también puede elevarse en casos de infartos cardiacos y enfermedades neuromusculares y metabólicas.

 

La miositis benigna aguda de la infancia puede aparecer de forma epidémica o esporádica con debilidad e inflamación muscular y dolor intenso de las extremidades asociada al virus de la gripe, pero que también puede asociarse a virus Coxsakie, adenovirus, Epstein – Barr virus, Mycoplasma y otros virus no influenza. También a enfermedades con síntomas parecidos que deben excluirse: las neuromusculares como el síndrome de Guillain-Barré, la polimiositis y las distrofias musculares progresivas.

 

En conclusión: La Influenza A/B y cualquier otro virus respiratorio o gastrointestinal puede complicarse con una miositis infantil aguda, más frecuente en escolares y preescolares, y eso, debemos saberlo, porque si la gripe o influenza puede ser de aparición esporádica, es más bien una enfermedad estacional. Evitable con una vacuna que todos debemos ponernos preferiblemente entre octubre y noviembre de cada año, antes que inicie la estación de invierno, aunque pudiera aplicarse en cualquier otro momento en el que se disponga de ella.

Marcos Díaz Guillén

Pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.