HEPATITIS INFANTIL DE ORIGEN DESCONOCIDO

 

La hepatitis es una inflamación del hígado que puede ser producida por virus y otros patógenos. Conocemos en la actualidad la hepatitis A, la B, la C, la D y la E. Producidas por virus conocidos con esas letras. Sin embargo, recientemente, se ha notificado en Europa y los EE.UU. un tipo de hepatitis infantil, aguda y severa que ha necesitado de trasplante de hígado en edades desde recién nacidos hasta los 18 años, que no corresponde a los tipos de virus que conocemos, y de ahí la gran preocupación.

 

Después de la aparición de las vacunas contra la hepatitis A y B, las mejoras de las condiciones de higiene y salubridad de los pueblos, mejor acceso al agua potable y el tamizaje de la sangre donada para las transfusiones, hoy, hay menos casos de hepatitis que en el siglo pasado. Pero hay que estar alertas, porque las hepatitis, también son adquiridas por transmisión sexual, por pinchazos con jeringuillas y porque quizás nuevas variantes de virus conocidos, pudieran estar debutando con mayor predilección y patogenicidad a nivel hepático a temprana edad.

 

La población no debe alarmarse por los casos de hepatitis infantil aguda que la semana pasada ya sumaban 169. Sin embargo, padres, pediatras y autoridades sanitarias debemos estar muy alertas, porque el brote que se conoce en otros países, aunque no se ha asociado a transmisión por viajes, podría aparecer en cualquier otro país incluyendo en nuestro.

 

La nueva hepatitis infantil, se ha asociado a un virus conocido, el Adenovirus, subtipo 41, asunto que está en estudio. Y no se relaciona con la vacuna contra COVID-19, pues la gran mayoría de estos niños no estaban vacunados contra esta enfermedad.

 

Quede claro, que la causa de esta hepatitis no se conoce todavía, que se debe reforzar el sistema de vigilancia epidemiológica, que solo los niños con alguna enfermedad deberán quedarse en casa, que escuelas, colegios y las familias deben reforzar las medidas de higiene. Que el programa de vacunación debe cumplirse en todos los niños, porque “TODAS LAS VACUNAS SON NECESARIAS”, incluyendo las vacunas contra hepatitis A y B, que deben estar disponibles en todos los centros de Salud Pública del país. Y recordar, que la vacuna de la hepatitis B, protege contra la hepatitis D, la cirrosis y el cáncer de hígado que ambas hepatitis pueden producir.

Marcos Díaz Guillen

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

DÍA INTERNACIONAL DE LA HEMOFILIA

 

El 17 de abril se celebró el día internacional de la hemofilia. Que es un trastorno de la coagulación de la sangre por insuficiencia de una proteína conocida como factor VIII, aunque la insuficiencia de otros factores puede producir también trastornos de la coagulación. Los niños que nacen afectados pueden llegar a adultos con discapacidades que les impidan hacer una vida normal si no tienen acceso al tratamiento, que es la inyección intravenosa y permanente del factor VIII en el caso de la hemofilia A.

 

En nuestro país existen registrados 472 casos de pacientes hemofílicos (deben ser más) a quienes se les hace muy difícil obtener el factor VIII, que deben inyectarse de manera sostenida y permanente. De lo contrario, están condenados a padecer hemorragias severas y lesiones articulares invalidantes que les van a impedir hacer una vida normal. De nuestros casos, 85% corresponden a Hemofilia por déficit del factor VIII, un 10% a deficiencia del factor IX, y el restante 5% a deficiencias de los factores VII, X y XI.

 

El registro y ayuda a estos pacientes con hemofilia en nuestro país ha sido por más de 25 años responsabilidad casi exclusiva de la “Fundación de Apoyo al Hemofílico” que dirige Haydé Benoit García, una acción altruista que necesita del respaldo y el empoderamiento del Ministerio de Salud Pública a través del Programa de Medicamentos de Alto Costo.

 

El tratamiento de la hemofilia A con factor VIII, además de tener que inyectarse por vía intravenosa, tiene otro problema. Que el cuerpo puede desarrollar anticuerpos inhibidores. Sin embargo, existe en el mercado, un anticuerpo monoclonal (Emicizumab) desarrollado con tecnología de ADN recombinante en la línea celular del ovario del Hámster (CHO) que es un mamífero roedor chino. Esta molécula de última generación imita la función que realiza el factor VIII, pero sin estimular la producción de anticuerpos inhibidores.

 

En la República Dominicana tenemos 30 niños en el programa con Emicizumab que les ha cambiado la vida a ellos y a sus familias. Se inyecta vía subcutánea una vez a la semana al principio y luego cada 4 o cada 8 semanas. Como está registrado y se puede obtener en el país,  es deber del gobierno hacer un racional y mejor uso de los recursos, para que todos los niños y adultos con hemofilia tengan acceso a este medicamento. 

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EL NIÑO, EL TIEMPO DE ASUETO Y SU VULNERABILIDAD

 

Según los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. más de 54 millones de niños de 0 a 19 años fueron tratados en las salas de emergencia de ese país por lesiones o accidentes entre 2001 y 2006 y 73, 052 murieron por esas causas.

 

Hay que tener siempre una vigilancia estrecha de las actividades diarias de nuestros niños y redoblarlas en estos días de asueto de Semana Santa. Tiempo que mucha gente aprovecha, y está muy bien que lo hagan, para irse al campo, a ríos, piscinas y playas.

 

Sin ánimo de asustar y más bien como una alerta, recordamos a los padres, no perder de vista a sus niños. A todos. Pero con mayor atención a los más pequeños, que son los más curiosos, los que más inventan, los que desaparecen en milésimas de segundos, los que nos ciegan sin darnos cuenta y los más sensibles al sol, al enfriamiento y al golpe de calor. No dejar la responsabilidad de vigilancia, que es nuestra como padres en manos de terceros. Porque son esos pequeños el mejor regalo que hemos recibido y los más vulnerables. Y porque han sabido ahogarse en el más mínimo reservorio de agua. Como otra responsabilidad, páguele a su niño (a) unas clases y enséñele a nadar, porque entre otras razones, vivimos rodeados de agua.

 

Para toda la familia: es aconsejable, que usemos algún protector solar, que nos bañemos a las horas menos fuertes, antes de las 10 de la mañana o sobre las 4 de la tarde en playas y piscinas seguras y limpias. Que los más pequeños permanezcan en los brazos de sus padres y los que no saben nadar, que dispongan de algún dispositivo salvavidas. Aun así, ojos con ellos.

 

Tampoco permitir que los niños por debajo de los 3 a 4 años vayan solos a la mesa, sin una supervisión, porque el atragantamiento por alimentos es una causa de muerte más frecuente en los más pequeños.

 

Todo lo dicho, no debe verse como un motivo de mayor preocupación o una camisa de fuerza que pueda desnaturalizar el objetivo, que es, disfrutar en familia los días de asueto, un fin de semana o unas vacaciones. Es sencillamente, llamar la atención para evitar situaciones de dolor y tristeza en los momentos especiales que hemos decido pasar juntos.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

 

 

 

LA CUARTA DOSIS DE LA VACUNA

 

Una vez recibidas las dos primeras dosis de vacuna contra la COVID-19, una tercera dosis de refuerzo está recomendada 5 meses después. Una cuarta dosis, recientemente fue autorizada, pero no a todos los vacunados, sino, a personas sobre los 50 años de edad, a adultos con condiciones especiales, y a aquellas personas que sin importar su edad tengan un sistema inmunológico deprimido por un cáncer, por alguna medicación o alguna otra condición o enfermedad crónica. Ponerse una cuarta dosis creyendo que a más vacunas más protección, no está autorizado y tiene sus riesgos.

 

Igual que en las demás vacunas conocidas contra otras enfermedades, las personas estarán mejor protegidas contra una infección por el virus que produce la COVID-19 cuando están al día con sus vacunas. Porque está bien evidenciado, que tienen pocos riesgos de enfermarse gravemente, de ser hospitalizados, terminar en cuidados intensivos o morir.

 

Los CDC de los EE.UU. recomiendan que toda persona sobre los 12 años reciba su refuerzo contra COVID-19 una vez hayan cumplido con el esquema de vacunación primario y solo aplicar una cuarta dosis en los casos que ya hemos mencionado, preferiblemente, con las vacunas autorizadas que son la de Pfizer-BioN Tech y Moderna, aunque pudiera elegirse la vacuna de Johnson and Johnson en algunos casos.

 

¿Me puedo considerar completamente vacunado, aunque no haya recibido el refuerzo? Si. Por definición usted está completamente vacunado si recibió las primeras dosis iniciales o primarias, aunque no haya recibido ningún refuerzo, y eso, no ha cambiado. Sin embargo, una tercera dosis ha sido autorizada, porque hay evidencias de que los efectos protectores de las vacunas pueden ir disminuyendo con el tiempo.

 

Algo que debe quedar claro es que, por el momento, una cuarta dosis no es necesaria, con excepción de las personas envejecientes, inmunosuprimidas o con alguna morbilidad, haciéndose siempre, con criterios médicos. Porque sobre vacunar innecesariamente puede inducir a nuestro sistema de defensas a trabajar sin descanso, a extenuarse, y convertirse en un arma incapaz de responder cuando más la necesitemos.

 

La decisión de una cuarta dosis de vacuna contra la COVID -19 y de tener que vacunarnos cada   año si fuese necesario, debemos dejarla en manos de los científicos e investigadores, y en las instituciones que desde hace muchas décadas han estado trabajando en vacunas. No debe ser una decisión personal, política o administrativa.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

EL PLANETA AZUL SERÁ VERDE Y HABITABLE

 

Aún quedan muchos analfabetos, pero son menos. Quedan bárbaros y dictadores, pero son menos. Queda gente deforestando, pero son menos. Y, porque son más los jóvenes que reforestan y elevan el estandarte del respeto a la biodiversidad y al medio ambiente, debemos ser optimistas.

 

Biofilia, es un término concebido por el biólogo norteamericano Edward Osborne Wilson para describir la afiliación emocional e innata entre el ser humano y los demás organismos vivos. Con el paso del tiempo, las personas nos hemos ido agrupando en las grandes ciudades. Luego nos llega la nostalgia, y volvemos a reconocer las ventajas de vivir en el campo, en contacto con la naturaleza, y la necesidad de sanar el estrés. El padecimiento de la modernidad. De ahí, que constructores y arquitectos, estén diseñando, ciudades, edificios y hospitales en un contexto y ambiente biofílicos.

 

The Biophilic Cities Project (Proyecto de Ciudades Biofílicas) es una iniciativa de Tim Beathley, profesor de arquitectura de la Universidad de Virginia que propone integrar la naturaleza a nuestras ciudades creando alternativas donde el individuo pueda fusionar sus actividades diarias con la naturaleza que le rodea. En el contexto de una ciudad biofílica, sus habitantes dispondrán de grandes espacios cubiertos de vegetación. Singapur es un buen ejemplo. Una gran ciudad en medio de una gran vegetación.

 

A quienes nos venden la idea de que nuestra juventud no sirve, que todo está perdido, les digo que, miles de jóvenes en el mundo emprenden sus propios negocios con grandes éxitos. Que un joven empresario dominicano trajo al país a Coldplay una agrupación de jóvenes artistas, con música de calidad y cuyo Líder Chris Martin es un gran compositor, filántropo, favorecedor del comercio justo y un abanderado contra el hambre en el mundo.

 

Aquí, hay mucha gente que está promoviendo excursiones y el turismo rural. Hay muchas comunidades de campesinos(as) que reciben a centenares de personas deseosas de conocer nuestro país por dentro, sus ríos y montañas. Sus costumbres y su culinaria, creando conciencia y nuevos empleos para esas familias campesinas. Porque hay en marcha en el mundo una revolución por el rescate del medio ambiente y una vida saludable. Y, nuestro país, no está ajeno a esa revolución.

 

Lo que hemos dicho, son solo algunos ejemplos, para que entendamos que son muchísimos más los que queremos transformar nuestro hábitat para bien que los que pretenden dañarlo. Y, aunque todavía quedan algunos “líderes” varados en su atraso, la tierra, que es nuestro planeta azul inevitablemente lo transformaremos en un inmenso espacio verde y habitable.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

DECLARACIÓN SOBRE LA SALUD Y SEGURIDAD DE LOS NIÑOS EN UCRANIA

 

Entre 1937 y 1938 más de 50 mil niños españoles fueron sacados de España por sus padres para protegerlos de los bombardeos, el hambre, la escasez y el horror de la guerra. Unos 3 mil de esos niños fueron acogidos por la entonces Unión de Repúblicas Socialistas Soviéticas (URSS) para librarlos de ese horror.

 

  En una acción desproporcionada, desigual e inaceptable en los tiempos modernos que vive la humanidad, con dos años de una pandemia que todavía llevamos a cuestas, adultos y niños sufren los horrores de la guerra que un dictador ha declarado al pueblo de Ucrania. Qué paradoja. Rusia, el país que una vez protegió a los niños españoles de los horrores de una guerra civil, hoy somete a los niños ucranianos a una experiencia traumática que los marcará para toda la vida.

 

“La International Pediatric Association (IPA) está profundamente preocupada por la seguridad y las condiciones de salud de los niños que sufren los efectos de la guerra entre Rusia y Ucrania. Nos preocupan los niños refugiados en países vecinos víctimas de este conflicto. Hacemos un llamado a la comunidad internacional a tomar todas las medidas que sean necesarias y que garanticen la salud y bienestar de tantos niños inocentes.

 

Además del riesgo de morir, de sufrir discapacidades, no poder compartir con sus familias y amigos, de perder su escolaridad y la protección que deben recibir de sus padres; esta guerra, puede llevarlos a un deterioro importante de su salud mental y emocional y, a desarrollar un desorden de estrés postraumático con todas sus consecuencias negativas.

 

Como Pediatras y como organización, estamos comprometidos con la salud y el bienestar de todos los niños de todas las razas y etnias, por lo que, estamos reclamando sus derechos. Esta guerra no solo por los niños, pero muy particularmente por ellos, debe terminar. Que estas palabras, sean nuestra declaración y posición oficial, ante esta situación que vulnera la dignidad y los derechos del niño consagrados bajo convención”.

 

Y yo digo que, el futuro de los niños de hoy, que es el futuro de la humanidad, será muy incierto, si los que dirigen al mundo no ven más allá de sus intereses.

 

FUENNTE: “Statement on Safety and Health of Children Living in Ukraine”. Enver Hasanoglu, President. Aman Pulungan, Executive Director. IPA, March/2022.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

MUERTE SÚBITA EN NIÑOS Y JÓVENES ATLETAS VS PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES

 

¡¡Qué difícil ha sido para nuestras autoridades sanitarias la prevención!!

 

Citaré el caso de un niño de 12 años que llegó a mi consulta porque había sufrido un “pequeño desmayo” mientras jugaba futbol en su colegio. Al examen físico, es un niño sano y lleno de vitalidad, sus análisis fueron normales al igual que su historia clínica, excepto que un tío había fallecido muy joven por algo que pareció haber sido un infarto al corazón. En este niño, su ecocardiograma mostró un discreto engrosamiento del músculo cardíaco. Más adelante se supo que en esa familia existía una anomalía cardíaca hereditaria conocida como miocardiopatía hipertrófica, y que nadie conocía de su existencia.  

 

La miocardiopatía hipertrófica (agrandamiento del músculo cardíaco) es una enfermedad hereditaria que se caracteriza por un crecimiento anormal del músculo cardiaco, que es más frecuente de lo que se cree y que, debido a que jóvenes atletas han fallecido repentinamente debido a este problema, se le ha llamado “enfermedad de los atletas”, pero lo cierto es, que puede afectar a hombres, mujeres y niños de todas las edades. Y que se puede prevenir haciendo una evaluación de rutina a todos los niños, aunque nos parezcan sanos, y evaluando bien de cerca y dando consejería genética a aquellas familias con historia de muerte súbita o enfermedad cardiaca como la que hemos citado.

 

 A todos los niños en su primer año de vida, además del seguimiento de rutina: medición de la estatura, de su cabeza, del peso, vacunas y cambios en la alimentación, es necesario hacer algunos tamizajes para prevenir enfermedades y asegurarles su salud y bienestar.

 

 En ese primer año y desde recién nacido le pedimos las emisiones otoacústicas para saber si el niño oye, evaluación ocular y fondo de ojo que nos dirá que el niño ve, y una evaluación cardiovascular para ver el músculo cardiaco, cómo se llenan y vacían sus cavidades y saber que su corazón está sano. Y, repetir esta evaluación antes de iniciar una actividad física que demande un esfuerzo mayor, porque hay enfermedades cardíacas que no dan síntomas en condiciones de mínimo esfuerzo. Referimos al niño al odontopediatra desde que aparecen sus dientes de leche y seguirlo con el diente permanente. ¿No es más fácil evitar las caries que curarlas? ¿Por qué se nos hace tan difícil prevenir?

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

Republica Dominicana.