miércoles, 17 de octubre de 2018

Atención primaria: una obligación del Estado


La atención primaria en salud no puede estar en manos particulares, es una obligación de los gobiernos que son los que deben sustentar y regular el sistema sanitario de los países. Es una decisión política donde el sector salud tenga un gran presupuesto y sea el mejor pagado, como se hace en los países que han tomado el tema en serio. Es una obligación del Estado porque además, es un factor fundamental en el desarrollo social y económico de una nación. No solo en mantener la mejor salud física y mental, sino también en la elevación educativa de la población, porque una sociedad de individuos enfermos e ignorantes, jamás podría llegar al desarrollo.

Agua potable: con el solo hecho de que llegue agua limpia y corriente a todos los sectores urbanos y rurales de un país, se garantiza evitar muchísimas enfermedades asociadas a la mala higiene y al almacenamiento inadecuado del agua. Y esa es función de los gobiernos.

Atención primaria eficaz y permanente es, tener sectorizada y censada a toda la población de niños, jóvenes, adultos y envejecientes con una legión de médicos, pasantes, enfermeras y promotores de la salud que conozcan a sus habitantes y sepan quién es asmático, hipertenso etc, qué medicación están tomando y que dicha medicación les llegue permanentemente. Cuántas mujeres están embarazadas y cuántas están amamantando, con estadísticas que luego permitan evaluar las acciones que se han tomado y las que deberían tomarse. Quién está vacunado y quién no. Que en nuestras maternidades, grupos de jóvenes trabajen 24 horas 365 días al año educando a las madres en la lactancia materna y los cuidados del niño etc. En un escenario así, la situación de salud nacional sería muy distinta e incluso no tendríamos médicos sin trabajo. Claro está, que esto no es objeto de difusión mediática.

 Y, una vez que el sector empresarial entró al negocio de la salud, el Estado, tiene la obligación de regularlo, pues es el garante de la salud de todos sus habitantes. Los que cada cierto tiempo eligen a sus gobernantes para que cumplan con el deber fundamental de educar y mantener lo más saludable posible a su población.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana.





miércoles, 10 de octubre de 2018

Efecto invernadero y calentamiento global: su impacto en la salud infantil


El efecto invernadero es la retención del calor del sol en la atmósfera de la tierra debido a la capa de gases que hay en dicha atmósfera. Si no fuera así, la vida en la tierra no fuera como la conocemos, pues el planeta se habría enfriado tanto que resultaría invivible. Se le ha llamado así, recordando el efecto de la radiación solar que al pasar a través de un cristal retiene el calor dentro de un invernadero. Este fenómeno que es normal en nuestro planeta, el hombre lo ha desequilibrado con el uso indiscriminado de los combustibles fósiles (petróleo), la industrialización y la deforestación. Se ha acumulado una gran masa de gases en la atmosfera que ha llevado a un calentamiento que hoy se manifiesta con grandes sequías, aguaceros torrenciales, huracanes, inundaciones, tifones y monzones de magnitud y frecuencia nunca antes vistos.

La OMS afirma, que más del 88% de la carga de morbilidad atribuible al cambio climático se da en niños menores de 5 años. Y, la Academia Americana de Pediatría ha producido una declaración política que vincula al cambio climático con la salud, desarrollo, bienestar y nutrición infantil.  “Ha llegado la hora de emprender a nivel local y mundial estrategias donde los políticos, las organizaciones especializadas y la sociedad iniciemos programas de educación en niños y adultos para la prevención de las calamidades que el cambio climático representa: desastres naturales, estrés por calor, mala calidad del aire que respiramos, el ruido y su impacto en nuestra audición, el incremento en las infecciones infantiles, del asma y otras enfermedades respiratorias, y, la amenaza respecto al suministro de agua potable y alimentos a la población”.

Los niños, son los más vulnerables a las enfermedades transmitidas por aves migratorias que ante estos cambios buscan nuevos hábitats, y a los desplazamientos humanos en busca de alimentos y agua: malaria, dengue, chikungunya, Zika, virus del Nilo Occidental, enfermedad meningocócica, diarreas amebianas etc. a lo que hay que sumar, los que quedan en la orfandad.

 Los pueblos tienen que empoderarse a todos los niveles. Obligando a los gobernantes al compromiso de educar y elevar las condiciones de vida de la gente. Que no se trata de ir a la ONU a firmar protocolos, objetivos y metas que saben no desean cumplir.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana.









miércoles, 3 de octubre de 2018

La abuela paterna


Tiempos atrás, abuelos, hijos y nietos vivían juntos, y los abuelos participaban directamente en la educación de los nietos. Eso ha cambiado, y cada quien debe reconocer sus límites, aunque no siempre es así.

 Las abuelas necesitan relacionarse con sus nietos, y estos, necesitan de ellas. Yernos y nueras deben entenderlo. Reconociendo que la abuela no es una niñera a la que se le solicita cuando se me antoje. Porque la vida ha cambiado y ha cambiado para todos. Los abuelos hoy, suelen tener una vida social más activa, y, no debe tomarse a malo que no estén a las órdenes de sus hijos cada vez que estos los necesiten.

Las dificultades de la sociedad, el trabajo, una enfermedad, son circunstancias que obligan a los abuelos a echar una mano para cuidar de los nietos, y, esta tarea la realiza casi siempre la abuela materna. ¿Qué pasa con la abuela paterna? “Por alguna razón en algunas familias el papel de la abuela paterna ha quedado relegado en el tiempo. Ella, solo figura como la madre del esposo o la suegra, y solo en pocas ocasiones se logra tener encuentros o calidad de tiempo con dicha abuela”. Eso es injusto, porque ésta,  igual que aquella, siente la soledad, las alegrías y tristezas de sus nietos. En este caso, una nuera madura y sensata, sacará el mejor provecho para su relación de matrimonio, para ella misma y sus hijos.

Para conseguirlo se recomienda, no forzar la relación de los niños hacia una abuela en particular, fomentar el cariño de los niños hacia sus abuelos sin distinción, no realizar comentarios negativos sobre algunos de ellos delante de los niños, esforzarse en mantener una relación sincera y honesta con la suegra y realizar actividades incluyentes donde a todos se les permita colaborar y expresarse como son y no como quisiéramos que fueran. Recordando, que los padres están obligados a educar y a corregir, y que los abuelos están para consentir. ¿Qué joven o adulto no recuerda ilusionado las debilidades de la abuela cuando él era un niño(a)? Lo más saludable sería, que esos recuerdos fueran no solo para una de ellas.

REFERENCIA: Eres Mamá. “La importancia de la abuela paterna para la familia”. Mervis Romero, 30/enero/2018.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana.



miércoles, 26 de septiembre de 2018

Otra ventaja de la leche materna


La leche de la madre contiene MFGM (Milk Fat Globule Membrane) sustancia presente en la membrana que cubre las gotitas de grasa de la leche materna. También existe en la leche de vaca. Pero éste material se pierde en el proceso de fabricación de las formulas, por lo que la industria láctea reconociendo su valor ha comenzado a introducirlo en sus formulas más avanzadas. Lo que habría que ver en lo adelante es, si este material agregado a las formulas al pasar de una especie a otra, es decir,  de la vaca al niño, tendrá iguales efectos beneficiosos como cuando la madre lo pasa a su bebé a través de su seno.

El MFGM provee lípidos y proteínas bioactivas con efectos beneficiosos para la salud, favoreciendo un sistema nervioso e inmunológico más fuertes y robustos en los primeros años del desarrollo humano que es cuando más se necesita.

Se reconoce, que estas sustancias de la leche materna son fundamentales para la producción de la mielina que es el material que envuelve los axones o filamentos de las neuronas. Que la ausencia o escases de mielina, se manifiesta con cortocircuitos cerebrales e interrelaciones neuronales defectuosas, daños que podemos encontrar en enfermedades cada día más frecuentes como son la esclerosis múltiple y el autismo.

Es lógico pensar que en la R.D. donde el subdesarrollo que aún padecemos se traduce en  que solo el 4% al 5%  de las madres amamantan. No será éste un factor para el incremento de tantas enfermedades que afectan a nuestros niños y jóvenes: Rinitis alérgica, asma, dermatitis atópica, esclerosis múltiple, autismo, alergias alimentarias etc., unido al hecho, de que es en la última década que los fabricantes de leches maternizadas han entendido que sus formulas carecían de sustancias tan importantes para el buen desarrollo neurológico y cognitivo del niño como son los ácidos grasos DHA y ARA y ahora el MFGM.

Es bueno que la industria láctea esté incorporando nuevos elementos a sus formulas,  sustancias que siempre han estado presentes en la leche materna. Confirmándose una vez más, que es la fórmula de oro para la alimentación de todos los niños del planeta.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana





miércoles, 19 de septiembre de 2018

Marihuana y lactancia


Al día de hoy, no sabemos cuál es la concentración de marihuana capaz de dañar el cerebro  del bebé si la mujer la consume durante el embarazo o mientras está lactando. Lo que sí sabemos es, que el principio activo de la marihuana pasa a través del seno y puede ser detectado en la leche materna hasta 6 días después de haber sido ingerido por última vez.

El Tetrahidrocannabinol (THC) es el componente psicoactivo de la marihuana que produce la sensación de estar drogado. Si la madre consume la droga durante el embarazo, se puede inferir, que igual sensación se estará produciendo en el feto, y en el recién nacido si la madre la consume mientras está lactando.

 Existen evidencias médicas poderosas para recomendar a la madre que no consuma marihuana mientras amamanta: el THC se almacena en la grasa corporal permaneciendo en el organismo por un tiempo prolongado, y el cerebro del bebé contiene una gran cantidad de grasa, al igual que la leche materna. La marihuana, si se usa habitualmente, puede dañar la cognición y escolaridad del niño en crecimiento y su desempeño en la sociedad por resto de su vida.

Un estudio reciente publicado en Pediatrics (revista oficial de divulgación científica de la Academia Americana de Pediatría)  encontró niveles variables de sustancias químicas de la marihuana como el THC en la leche de los dos tercios de las madres estudiadas, hasta 6 días después que ellas informaron habían consumido la droga en alguna de sus presentaciones. Otro estudio anterior de JAMA (Journal of the American Medical Association)  reveló, que el consumo de marihuana en una muestra de 279, 457 embarazadas en California subió del 4.2% al 7.1% entre 2009 y 2016 desde que la población tiene un mayor acceso a esta sustancia para su uso recreacional.

Pienso, que debemos estar abiertos a todo tipo de tratamiento que pueda mejorar la vida de las personas. Y si la marihuana para uso medicinal es una solución, bienvenida sea. Pero, si esta hierba se pretende legalizar a modo recreacional en el país, que el legislador sepa, que más allá de lo que pareciera ser una moda, la marihuana es una droga peligrosa.

REFERNCIA: “Marijuana Use by Breastfeeding Mothers and Cannabinoid Concentration in breast milk”. Kerri A. Bertrand et cols. Pediatrics. September 2018, Volume 142/ISSUE 3.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana



miércoles, 12 de septiembre de 2018

Marihuana: su uso medicinal y legalización


En pediatría, el uso medicinal de la marihuana se limita al Epidolex, un fármaco para el tratamiento de las convulsiones refractarias que no responden al tratamiento convencional en niños con síndrome de Dravet, Lennox-Gastaut y otros. Que no piense la gente que la legalización medicinal se refiere a la planta de la marihuana, una hierba que tiene efectos dañinos en la salud humana. Aunque en los EE.UU. y otros países se ha legalizado la venta controlada de esta droga como hierba y en forma de helados, galletas o bizcochos para uso recreacional. Un negocio que solo en la unión americana moviliza más de 7, 000 millones de dólares al año.

La FDA no ha aprobado la marihuana como medicamento, pero como sus hojas contienen más de 300 sustancias químicas (cannabinoides) muchos con acción beneficiosa en el dolor severo, nauseas,  vómitos y mareos, síntomas frecuentes en pacientes con cáncer y  enfermedades crónicas, autorizó en adultos dos productos en forma de tabletas, el Marinol (Dronaminol) y el Cesamet  (Nabilone). Y, para el año 2014 tenía en proceso de aprobación un fármaco autorizado en Europa, el Sativex  (Nabiximols).

El consumo de marihuana se asocia a baja escolaridad en jóvenes de acuerdo a un análisis de datos de tres estudios longitudinales publicados en Lancet Psychiatry. Se asocia a psicosis y depresión, a mayor intento de suicidios y a predisponer al uso de otras drogas ilícitas. Estas conclusiones derivan del análisis y estudio de 3, 800 jóvenes de Australia y Nueva Zelandia que reportaron el uso de marihuana desde antes de los 17 años de edad y que fueron estudiados hasta cumplir los 30.

Stephan Schwarts del Centro de Investigación del Cáncer “Fred Hutchinson” en Seattle afirma, que el consumo frecuente de marihuana produce un aumento significativo del riesgo de desarrollar el tipo más agresivo de cáncer testicular en jóvenes. Reduce la calidad del esperma, los niveles de testosterona y por ende, predispone a impotencia e infertilidad.

En la R.D. no conocemos publicaciones sobre el tema, sin embargo, los especialistas y expertos en adicciones que hemos consultado, en todos parece haber consenso acerca de lo peligroso que sería promover la legalización del uso recreativo de la marihuana en el país.

Pienso que debemos estar abiertos a toda posibilidad terapéutica que pueda mejorar la vida de las personas, pero, el país que desee legalizar la marihuana debe tener presente que se trata de una droga peligrosa.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana.

miércoles, 29 de agosto de 2018

El ojo del niño abusado


Cuando el niño ha sido abusado, su ojo, puede ser la mejor prueba del delito. El traumatismo directo o indirecto al cráneo puede afectar al cerebro y al ojo con la presencia o no de signos de violencia. La manifestación más común del abuso es la hemorragia de la retina que se ve en el 75% de las víctimas del abuso físico infantil. Y no tiene que haber un golpe evidente, porque los movimientos bruscos de aceleración y desaceleración ejercidos sobre el cuerpo del niño, como en el caso del “niño sacudido”, también pueden producir la hemorragia.  

Cuando un niño que estaba sano, sin haber sufrido un accidente, llega a la emergencia en estado de conciencia alterado,  y que además, los padres no pueden explicar claramente el hecho, debe ser sospechoso de abuso físico. En todo caso, es obligatorio llamar al especialista, preferiblemente al oftalmólogo pediátrico, que es el profesional con calidad para dar una descripción clínica y detallada de la salud ocular del niño. Y, si encuentra una hemorragia, es quien puede informar el tipo, localización y magnitud de la misma. Ante la sospecha de abuso, se estará en la obligación de reportar el caso a la autoridad encargada de protección al menor.

La hemorragia de la retina ha sido reconocida como un indicador de trauma craneal, y aunque hemorragias leves y moderadas pueden verse en el niño por distintas causas, todos los estudios y evidencias clínicas indican, que la hemorragia retiniana aguda y severa en niños previamente sanos, son un indicador de abuso físico infantil, aunque no exista un traumatismo craneal evidente.

En conclusión: el médico de emergencia y de atención primaria que sospeche abuso físico infantil, deberá pedir de inmediato una consulta oftalmológica. Y, si un niño menor de 5 años fallece en circunstancias no claras con iguales sospechas, el examen ocular también es mandatorio, porque puede arrojar datos sobre dicho abuso y así, poder establecer responsabilidades.

REFERENCIA: Cindy W. Christian and cols. “The eye in the evaluation of child abuse”. Pediatrics, august/2018. Volume 142/ISSUE 2. AAP. Clinical Report.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana