miércoles, 24 de mayo de 2017

Escoliosis: una consulta pediátrica

La escoliosis es una curvatura de la columna vertebral que en la mayoría de los casos no se sabe la causa, llamándosele “escoliosis idiopática “. Sí se sabe que de cada 100 niños en edad escolar 3 sufren de desviación de la columna vertebral. La genética juega su rol, por lo que debe investigarse con mayor énfasis en el niño de padres con este antecedente. En muchos países, en sus escuelas, existen programas para la detección de la escoliosis en sus estudiantes.

El dolor de espalda es cada vez más frecuente en niños y adolescentes llegando a ser en algunas casuísticas hasta el 25% de la consulta pediátrica. Y, la causa pudiera ser, una escoliosis no diagnosticada sumada a una vida sedentaria, sobre peso, falta de higiene postural, mala posición en el uso del computador o la mesa de trabajo, o una mochila con exceso de carga. En este sentido, la recomendación es, que el peso de la mochila, no exceda del 10% al 15% del peso del niño. Es decir, si el niño pesa 70 libras, el peso de la mochila no deberá ser mayor de 10 libras.

El  mayor y más rápido crecimiento del cuerpo humano está entre los 10 y 16 años de edad, entonces, la escoliosis, dará sus mayores síntomas entre estas edades, aunque no necesariamente. Y si el diagnóstico no se hace a tiempo, no se podrá dar un seguimiento médico o quirúrgico adecuado, y va a repercutir en el adulto con deformidad de la caja torácica y la aparición de graves problemas respiratorios,  cardiovasculares y neurológicos, además de los estéticos.

En la escoliosis el corsé es una opción si la persona aún está en crecimiento y la curvatura de la columna está por debajo de los 45 grados, pero si la curvatura está sobre los 50 grados, la operación debe ser la mejor opción. Existe aprehensión de los padres a la cirugía, sin embargo, con la calidad de los materiales de que se dispone, la profesionalidad de los anestesiólogos y cirujanos cada vez menos invasivos  y el acortamiento del tiempo quirúrgico, la cirugía es la mejor opción y a más temprano mejor. La causa de la escoliosis en la mayoría de los casos es desconocida. Se cree que es de origen genético,  consecuencia de una hiperactividad cerebral con el predominio de un hemisferio cerebral sobre el otro. Pero, Independientemente de cuál que sea la causa, diagnosticada y tratada a tiempo, los resultados serán muy buenos.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana


  

miércoles, 17 de mayo de 2017

Kiva Vs Bullying

Kiva viene de la unión de las palabras “Kiusaamista Vastaan”, en finlandés, “contra el acoso escolar”. Gracias a esta propuesta, Finlandia está erradicando el bullying en el 90% de sus escuelas de educación básica. Y, su éxito es tal, que ya es una herramienta imprescindible a la hora de valorar y escoger un colegio en ese país. Desde el inicio de la aplicación del método en el año 2007, Finlandia ha erradicado el acoso de sus escuelas en un 80% y va disminuyendo rapidamente en el 20% restante.

¿Por qué?, porque se dieron cuenta, de que el motor  que anima al acosador es, el reconocimiento de su acoso por parte  los testigos pasivos con sus risas y burlas. Cuando esto no sucede, el estímulo desaparece.

Una vez que se identifica en la escuela una situación de acoso, un equipo entrenado trabaja siguiendo un protocolo que incluye a la víctima, al acosador y a los testigos por separado, sin enfrentarlos. Y, cuando el acosador no siente el apoyo de los demás, el asunto no se le hace tan divertido. Esta, es solo una de las variables del método.

Kiva también tiene un componente de prevención que es fundamental, en el que participan todos los estudiantes, maestros, padres etc, con talleres, lecciones y actividades durante 45 minutos dos veces al mes, y donde se tratan aspectos generales del problema, no los casos particulares. Es una especie de concienciación del problema, para su identificación temprana.

Porque el acoso escolar, es un problema de salud pública mundial, que no discrimina razas o estatus social. Es una causa importante de enfermedad psicológica y orgánica,  angustia, estrés y suicidios. Por lo tanto, el bullying debe ser erradicado, para que el niño y el adolescente vean la escuela y el colegio como un lugar acogedor y amigable donde encontrarán las herramientas para su desarrollo, en vez de rechazarlo.

Kiva se aplica ya en unos 20 países de Europa. También en Argentina, Chile, Colombia  y Perú. Qué bueno sería que en nuestro país, el Ministerio de Educación y los colegios privados también lo comiencen a aplicar. Porque hay evidencias de que el problema se puede resolver, después de tantos años por encontrar una solución eficaz.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana



miércoles, 10 de mayo de 2017

Alergias, alimentos sólidos y lactancia

Los pediatras, desde hace tiempo, estamos de acuerdo en que al niño se le alimente exclusivamente del seno materno al menos en sus primeros 6 meses de vida. Y, que la ablactación o introducción de alimentos sólidos se haga a partir de ésta edad. También estamos de acuerdo en retrasar la introducción de ciertos alimentos: cítricos, huevo, mantequilla de maní, pescado etc., por su  predisposición a producir alergias. Sin embargo, parece ser que hay evidencias suficientes, para tener que cambiar en algunos aspectos.

Las alergias alimentarias se estiman entre 2% - 10% en todo el mundo. Los CDC, Centros para el Control  de Enfermedades de los EE.UU. han reportado un incremento en este tipo de alergias de 3.4% a  5.1%, y, la OMS, ha declarado al siglo 21 el siglo de las alergias.

Estudios recientes sugieren,  que la introducción temprana de ciertos alimentos, puede ser una medida efectiva de prevención de las alergias, particularmente al huevo y al maní. Sin embargo, las implicaciones potenciales de los beneficios de esta práctica, pudiera interferir con los beneficios  conocidos de la lactancia materna.

En el año 2008 un survey encontró un aumento 10 veces mayor de producción de alergia al maní entre los niños judíos en las escuelas del Reino Unido al compararlos con los niños judíos de las escuelas de Israel (1.85% Vs 0.17%, P – 001). Esta diferencia en prevalencia se atribuyó a una más frecuente y temprana exposición al maní en el primer año de vida en Israel, comparado con el Reino unido que lo hace más tarde. Así lo demuestran muchos otros estudios que no es posible reseñar aquí por cuestión de espacio.

Pero quizás la evidencia más fehaciente de que la introducción temprana en la dieta del niño de ciertos alimentos está fuertemente asociada a una tasa baja de alergias, es el estudio LEAP (Learning Early About Peanut) que se hizo en el Reino Unido y que evaluó la respuesta del contacto con el maní en niños entre 4 y 11 meses con alto riesgo de eccema severo y alergia al huevo y al maní, al compararlos con otro grupo de niños expuestos a estos alimentos a los 5 años de edad. Las alergias en los niños más jóvenes fue de 3.2% y de 17.2% en los niños mayores.

Los pediatras, como profesionales de atención primaria que orientan a los padres en el crecimiento, desarrollo, vacunas y alimentación de sus hijos, debemos estar abiertos a las nuevas tendencias y directrices alimentarias en la edad pediátrica, sin perder de vista, que la alimentación por excelencia del niño en sus primeros meses de vida es, la lactancia materna.


REFERENCIA:  Elissa M. Abrams and Cols. “Early Food Introduction: Role in Food Allergy Preventions and Implications for Breastfeeding. The Journal of Pediatrics, May/2017, Volume 184, pages 13-18.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

miércoles, 3 de mayo de 2017

Proteína de sangre del cordón que mejora la memoria

Investigadores en Palo Alto, California, han encontrado una proteína en la sangre del cordón umbilical humano que mejora la memoria y el aprendizaje en ratones envejecientes. Este hallazgo, se une a una serie de otros hallazgos a veces controversiales, que intentan explicar propiedades anti envejecientes en los elementos que forman la sangre humana joven.

Estos son, “resultados excitantes “dice Sally Temple, directora científica del “Neural Stem Cell
Institute” en Rensselaer, New York; quien no está involucrada en este trabajo. Ella y otros investigadores dicen, que este nuevo hallazgo sugiere, que ésta proteína y otros factores en la sangre joven humana, pueden tener efectos complementarios diferentes en el cerebro envejeciente.

En la investigación, el grupo Wyss – Coray  administró plasma de sangre del cordón umbilical humano a ratones de varias edades con sistemas inmunológicos defectuosos, pero sin ningún tipo de rechazo al nuevo tejido humano. Se les inyectó plasma humano a los ratones cada 4 días por 2 semanas, activándose en estos animales las interrelaciones neuronales en el hipocampo de los ratones más viejos. Estos, pudieron navegar más rapidamente por los laberintos, y respondieron mucho mejor a las pruebas de aprendizaje y memoria a que fueron sometidos.

Los investigadores de la Universidad de Stanford en Palo Alto,  buscaron en las proteínas que abundan en el plasma humano del cordón umbilical,  y que luego van mermando en la circulación general a medida que se envejece, y descubrieron la proteína TIMP-2 (Metallopeptidase Inhibitor 2). Y, descubrieron además, que cuando esta proteína es bloqueada en los ratones jóvenes, también les afecta su memoria.

Los laboratorios Wyss – Coray  explicaron, que este nuevo estudio no descarta el rol de otra proteína, la GDFII, que otros científicos han reportado que estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y células madre neuronales en el cerebro.

Podemos concluir, que sea una u otra proteína, ambas benefician la memoria y el aprendizaje en ratones envejecientes; y que estos beneficios pueden ser extrapolados a la población humana. Es una gran noticia que trae nuevas esperanzas a los envejecientes, en los que se pudiera prevenir o retrasar muchas enfermedades, entre ellas, una tan invalidante como el Alzheimer. Lo que estamos viendo con el avance de la ciencia, la investigación y el uso de la tecnología, es solo una mínima parte de lo que verán nuestros hijos y nietos en décadas futuras.

REFERENCIA: Jocelyn Kaiser: “Protein Isolated from Human Cord Blood has Antiaging Effects on MemoryOn Mice”. Science, April 19, 2017.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana



miércoles, 26 de abril de 2017

El día de la tierra

El 22 de abril, día de la tierra, coincide con el nacimiento de John Muir, un naturalista americano cuyos escritos, ensayos y libros, describen sus aventuras en la naturaleza. Es una fecha para rendir homenaje a nuestro planeta, y su propulsor fue el senador estadounidense por el estado de Wisconsin Gaylord Nelson, para crear una conciencia común sobre asuntos que nos afectan a todos: la super población, la contaminación, biodiversidad, el cuidado y respeto al medio ambiente etc.

Esta celebración se remonta al año 1968 cuando Morton Hilbert (ambientalista y profesor de Salud Pública) y  el Servicio de Salud de los EE.UU. organizaron un simposio sobre “Ecología Humana” para que los jóvenes escucharan a los científicos hablar sobre los efectos  que el deterioro ambiental podía tener sobre la salud humana. Pero, la primera manifestación se produjo el 22 de abril de 1970 donde participaron dos mil universidades, diez mil escuelas primarias y secundarias y cientos de comunidades. Estas manifestaciones masivas, obligaron al gobierno de los EE.UU. a crear la” Agencia de Protección Ambiental” y, producir leyes para la protección del medio ambiente. Lo paradójico es, que estas políticas ambientalistas se vean opacadas en la actualidad desde las más altas instancias del poder político de esa gran nación.

Ya lo he escrito en más de una ocasión: desde muy temprano tenemos la obligación de enseñar  a todos los niños del país a proteger a la naturaleza y al medio ambiente, hacerles conscientes de que hay que cuidar las plantas, los ríos, los arroyos, las playas y los mares, las aves y demás animales, porque así, nos cuidamos a nosotros mismos. Porque si las generaciones actuales no hemos sido capaces de hacerlo, las que vienen,  están en la obligación. Por su propia supervivencia.


Debemos educar desde nuestro lugar de influencia a los padres, y estos, a sus hijos. Desde las escuelas y universidades. Enseñarle al niño desde sus primeros meses y años de vida a interactuar con las demás personas, a que sea compadecido y solidario. Llevarlo al campo, al zoológico, al botánico, al Mirador Sur y al Norte, y, si esto no es posible, sacarlo al patio, a interactuar con los elementos y enseñarle el respeto no solo por las personas, sino también por los animales, las plantas y todos los seres vivos que nos rodean. Es una buena manera de celebrar el 22 de abril y todos los días, “El DÍA DE LA TIERRA”.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

miércoles, 19 de abril de 2017

Uso del tabaco y afines en lesbianas, gays y bisexuales

Los adolescentes  gay, lesbianas y bisexuales son más propensos a abusar del tabaco, el alcohol y otras sustancias. Estas conclusiones fueron el resultado en el año 2015 del estudio “Youth Risk Behavior Survey “sobre el comportamiento de jóvenes de estas minorías al compararlos con sus iguales heterosexuales.

De 14, 703 encuestados, 88.8% eran heterosexuales, 2% lesbianas o gays, 6% bisexuales y el 3.2% no estaba claro de su identidad sexual. Las lesbianas y muchachas bisexuales presentaron las más altas inclinaciones al uso del tabaco, cigarros y cigarrillos electrónicos al compararlas con las jóvenes heterosexuales, al igual que los gays al compararlos con los muchachos heterosexuales. Conjuntamente con el abuso del tabaco, en estas minorías se observó, mayor tendencia al consumo de mariguana, alcohol y a fumar la hookah.

El comportamiento de la salud en las minorías sexuales no está bien estudiado; por ello, el Institute of Health de los EE.UU. hace un llamado para que se hagan más estudios en estos grupos para un mejor entendimiento de la salud en general y el pronóstico a largo plazo en la población LGBT.

Lo cierto es, que los homosexuales y bisexuales son las personas que más están expuestas a problemas de tabaquismo, alcoholismo y trastornos mentales en comparación con la población heterosexual. Adoptando conductas de riesgo que se van a traducir en serias enfermedades crónicas.

No hay dudas, que dichas conductas obedecen a situaciones muy complejas que nos competen a todos: la discriminación y abuso de parte de la sociedad, en especial en los bisexuales que además, son rechazados por la misma comunidad homosexual, dejándolos en un limbo social y  pocas posibilidades de relacionarse.

Aunque se ha avanzado mucho en el tema de la inclusión social y los derechos humanos, en permitir que todas las personas participen sin importar su género, raza, credo u orientación sexual, es más lo que nos falta por hacer e investigar. Porque no hay dudas, que los efectos de la discriminación y el acoso, pueden permanecer por años haciendo que el joven se refugie en conductas poco saludables que al final pueden arruinar su vida. Y, quien sabe, si no tienen razón los que afirman que las conductas sexuales no convencionales, no son más que un trastorno psicológico y de personalidad que todavía no conocemos muy bien, y que mucho menos podemos explicar.


REFERENCIA: Hongying Dai: “Tobacco product Use among Lesbian, Gay and Bisexual Adolescents”. Pediatrics: April 2017, Volume 139/ISSUE 4
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

lunes, 3 de abril de 2017

" Recétame un cuento "

Recétame un cuento es una iniciativa de la empresa Mejía Arcalá y el distinguido amigo y pediatra Juan Carlos Toral. La empresa da su apoyo económico y logístico, mientras que el Dr. Toral aporta la diagramación de los textos y el trabajo literario. El objetivo es, que los pediatras entreguen la producción cuentística a los padres, para que estos, incentiven la lectura en sus hijos desde los 6 meses hasta los 5 años de edad. Así,  cuando el niño inicie su escolaridad formal será un terreno más fértil para el aprendizaje.

La lectura es un factor importante en el desarrollo intelectual del niño. A este, debemos comenzar a leerle desde los 6 meses de edad y aveces antes, porque aunque usted no lo crea, el niño se acostumbrará a escuchar y se estimulará a hablar. La lectura, es un indicador de superación y libertad, la manera más expedita de obtener el conocimiento y llegar al desarrollo. El instrumento que las personas conscientes debemos proporcionar al niño de hoy, para que en el futuro, pueda producir las transformaciones sociales que las generaciones presentes no hemos sabido producir. Y, esto no es una quimera,  es la revolución que ha producido los cambios sostenibles que hoy pueden exhibir las naciones que entendieron el fenómeno.

Y yo digo, que, la estimulación temprana de la lectura, debería ir acompañada de la estimulación temprana de las matemáticas. Porque las horas del día, los días de la semana, los meses y los años, el tiempo, el tamaño y el peso de las cosas, las distancias etc, todo se mide en números y eso es matemáticas. El niño cuenta sus juguetes y si le falta alguno lo sabe de inmediato, los agrupa, los ordena y los separa. Es una manera sencilla de comenzar a resolver sus pequeños problemas de suma, resta y división. Un entrenamiento del razonamiento, que si se le estimula adecuadamente, luego le permitirá   junto a la lectoescritura, resolver mucho mejor los grandes problemas de su vida en sociedad.

No hay dudas, que la lectura como vehículo para alcanzar el conocimiento, es una herramienta muy valiosa, que nos permitirá salir del subdesarrollo que nos agobia. Y, es por ello, que saludamos como muy positiva la iniciativa “Recétame un cuento”,  y esperamos, que todos los pediatras y padres del país la ejecutemos con un entusiasmo sostenido en el tiempo. AMEN.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana