miércoles, 11 de enero de 2017

Madre canguro 20 años después

El método madre canguro no es más que la sustitución de la incubadora por la madre. Esta, acoge a su hijo prematuro o de bajo peso y lo acurruca en su pecho, piel con piel, para evitar que éste se enfríe aportándole su calor y su alimentación y, favoreciendo así, su ganancia de peso y  desarrollo. Una vez que el recién nacido prematuro que está ingresado en la unidad de cuidados se estabiliza, debería pasar a permanecer con su madre canguro, reduciendo así la estadía en el hospital, los costos de internamiento y evitando una grave infección nosocomial (infección adquirida en el hospital).

La madre canguro, es una técnica sencilla, que puede ser aprendida aún por los padres más humildes. Ideado en la década de los años 70 por el médico colombiano Edgar Rey Sanabria y otros colegas que ejercían su profesión en medios muy limitados. Se inspiraron en los marsupiales que acogen a sus animalitos recién nacidos en su bolsa extrauterina que son verdaderas incubadoras. En el caso de los humanos, el bebé se  adhiere al pecho de su madre como una rana, piel con piel. Se mantendrá caliente y se amamantará cuantas veces lo desee mientras la madre hace sus quehaceres diarios. Cada caso deberá ser individualizado y seguido por los pediatras y enfermeras en visitas programadas.

Para los años 1993-1996 se hizo una evaluación del método en Colombia evidenciándose resultados positivos: en la supervivencia de estos niños y en su neuro desarrollo.

Ahora, investigadores canadienses aseguran, que los beneficios que recibe el prematuro con éste método se prolongan en el tiempo hasta que el niño llega a ser un adulto joven, publicado en la revista Pediatrics de enero/2017. El método madre canguro comparado con grupos controles respecto al estado de salud general del niño, y su estatus neurológico, cognitivo y social se hizo con estudios de neuro imagen, neurofisiológicos y pruebas de la conducta y del comportamiento. “Los efectos de este método aplicado en el primer año de vida del bebé prematuro o de bajo peso, son positivos en su coeficiente de inteligencia y en su comportamiento, manteniéndose en el tiempo, incluso en aquellos niños
Más vulnerables”.

En nuestro país hace ya algunos años los distinguidos colegas Angel Garabot y Narda D´oleo en San Francisco de Macorís y Santo Domingo respectivamente, emprendieron una hermosa iniciativa en este sentido, la que se vio frustrada por no recibir ningún apoyo del Ministerio de Salud Pública. Iniciativa que el Ministerio pudo haber acogido como suya, como una manera de ofrecer una mayor y mejor atención primaria y, contribuir así, a mejorar y salvar la vida de 18 millones de niños prematuros y de bajo peso que nacen todos los años en el mundo. 

FUENTE: Nathalie Charpak y colaboradores “Twenty – year Follow up of Kangaroo Mother Care
versus traditional care”. Pediatrics: January 2017, Volume 139/ISSUE 1
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana








domingo, 8 de enero de 2017

La navidad: patrimonio inmaterial de la humanidad

Lo que voy a decir pudiera calificarse como algo sin sentido o quizás para algunos como una herejía. Pero, la Unesco, debiera declarar la navidad, el 25 de diciembre, patrimonio inmaterial de la humanidad.

La Unesco define como “patrimonio inmaterial de la humanidad”, “el conjunto de creaciones basadas en la tradición de una comunidad cultural, expresada por un grupo o por individuos que reconocidamente responden a las expectativas de una sociedad, en la medida en que reflejan su identidad cultural y social”. La lengua, literatura, juegos y deportes, la culinaria, música y danza, rituales y mitologías, son algunos de esos patrimonios.

No hay dudas, que uno de los objetivos fundamentales de la Unesco es, lograr la solidaridad y unión entre los pueblos a través de la ciencia, la educación y la cultura. No hay dudas tampoco, que la navidad es la fecha que más nos une.  Pudiéndose afirmar, que el nacimiento de Jesús, en nuestra cultura occidental lo celebran creyentes y no creyentes. Independientemente de que sea cierta esta fecha, que Jesús naciera en abril o mayo. Que sea lógico pensar que en  invierno los reyes magos no podían pasar toda la noche adorando al hijo de Dios a la intemperie. Lo cierto es, que hemos convenido y aceptado el 25 de diciembre como el día del nacimiento de nuestro redentor, y, en esta fecha nos juntamos todos a festejar: buenos y malos, creyentes y no creyentes, mansos y cimarrones, y esto, Dios, …. que es bueno.

Para mayor alegría del pueblo dominicano, el 30 de noviembre/2016, la Unesco declaró al merengue dominicano “Patrimonio Inmaterial de la Humanidad”. Así lo decidieron los gobiernos representados en ese organismo de la ONU en Adís Abeba, al considerar que el merengue dominicano, “desempeña un papel activo en numerosos ámbitos de la vida diaria de la población, en la educación, reuniones sociales y amistosas. En los acontecimientos festivos e incluso en las campañas políticas”. Y este elemento o patrimonio dominicano, se transmite de generación en generación, uniendo a todas las capas sociales de este país.

Poniendo cada cosa en su lugar, con el comedimiento y el respeto que la ocasión se merece,  si el nacimiento de Jesús se declarara “Patrimonio Inmaterial de la Humanidad”, en cada diciembre, con más fe que nunca, el pueblo dominicano va a seguir celebrando: en Naco y en La Julia, en Gualey y Los Mina, recordando la música de Ñico Lora, Guandulito, Luis Alberti, Francis Santana, el Cieguito de Nagua  y Félix del Rosario. Bailando con Mily Quezada y el conjunto Quisqueya. Y con Fefita la Grande. Seguirá bailando en la calle de noche y de día, con Luis Días y el Mayimbe, y  con Juan Luis Guerra donde sea. FELIZ NAVIDAD PARA TODOS. 21/12/2016.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana





miércoles, 14 de diciembre de 2016

Bebidas gaseosas y el comportamiento del niño

Se sabe desde hace mucho tiempo que las bebidas “soft” o refrescos a base de gas y cafeína no son buenas para la salud. Sin embargo, mucha gente desconoce, que su uso frecuente, puede repercutir en los niños con manifestaciones no deseadas de su conducta. Para agosto/2013 la revista médica Journal of Pediatrics publicó un estudio realizado en el Hospital de niños de Cincinnati, Ohio, titulado: “Soft Drinks and Behavioral Problems in Young Children “o “Bebidas suaves y problemas de conducta en niños pequeños”.

Los EE.UU. es el país que más bebidas gaseosas per cápita consume en el mundo, y  la tendencia es a imitarlos. Si bien es cierto que el consumo exagerado de estas bebidas se ha asociado en los adolescentes a mayor agresividad, depresión e ideas suicidas, no existían estudios en niños más pequeños, en los que también estas bebidas se asocian a: agresión, dificultad para poner atención y  síndrome de supresión, que son los síntomas que aparecen cuando a un adicto se le suprime la droga.

Shakira Suglia, ScD, y colegas de Columbia University´s Mailman School of Public Health, Universidad de Vermont y la Escuela de Salud Pública de Harvard entrevistaron a 3, 000 familias cuyas madres explicaron el consumo diario de bebidas azucaradas con gas en sus niños de unos 5 años de edad. El 40% consumía una bebida de ese tipo por día, y el 4%, una cifra nada despreciable, consumía cuatro o más bebidas de estas al día. Los resultados sugerían, que a mayor consumo, mayor era la agresividad del niño en su comportamiento diario, más problemas de concentración y dificultad para prestar atención en las clases, comparados con los niños que no consumían gaseosas o lo hacían muy poco. Los niños del grupo del 4% que consumían a diario muchas de estas bebidas, habían atacado físicamente a sus compañeros, se habían metido en peleas o habían destrozado sus propias pertenencias o las ajenas.

Además, hay que agregar, que el consumo excesivo de bebidas azucaradas se asocia a mayor riesgo de problemas cardiovasculares y  predisposición a la diabetes. Con el azúcar de las frutas se corre el mismo riesgo. Cuando una madre le ofrece a su hijo 5-6 onzas de jugo de naranja, habrá exprimido muchas naranjas y le estará ofertando al niño mucha azúcar. Entonces, ofrézcale la naranja, así, habrá ingerido menos azúcar y muchas fibras, y se sentirá satisfecho con menos.

Por otra parte, la moderación y el sentido común deben ser las reglas de oro, para no caer en el otro extremo de impedirles a nuestros hijos que tomen algún refresco o ingieran algunos dulces si son invitados a una fiesta. Porque de lo que se trata es, del hábito, de lo que hacemos todos los días.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana



miércoles, 7 de diciembre de 2016

Lactancia Materna y su efecto positivo en el sistema cardiovascular del niño


Desde hace no sé cuantos años se sabe de los beneficios de la lactancia materna tanto para el niño como para la madre. Esto se evidencia al ver cómo se desarrolla el niño que es amamantado y cómo se defiende de las infecciones. La madre, es menos propensa a sufrir de cáncer de mama y ovario, y secreta más hormonas beneficiosas como la prolactina y la oxitocina etc. Con el advenimiento de la tecnología   (MRI, Eco-Doppler etc.) aplicada a la medicina y a la investigación, cada día se descubren nuevos atributos en la leche materna para llegar a calificarla como “el oro biológico” que protege al ser humano desde niño y por toda la vida.

Hace solo unos meses un estudio de Takashi Yorifuji y colegas en Japón nos revelaron el poder protector de la lactancia materna en la prevención del síndrome de Kawasaki, una enfermedad que afecta severamente al corazón y que es frecuente en ese país asiático.

En julio de 2016 la Academia Americana de Pediatría publicó un estudio realizado en Reino Unido en el que se demuestra que la lactancia materna previene alteraciones en la anatomía cardiaca en los niños prematuros que fueron alimentados exclusivamente al seno. “La prematuridad se relaciona con alteraciones en la morfología y funciones cardiacas, y, como la vida pos natal del niño pretérmino es un periodo de desarrollo cardiovascular, no hay dudas, que la nutrición juega un papel muy importante para un mejor desarrollo futuro”. Se estudiaron 926 niños prematuros en 5 centros médicos del Reino Unido entre 1982 y 1985 divididos en dos grupos: uno alimentado al seno y el otro con leche de formula.

Los niños alimentados al seno presentaron un incremento auricular y ventricular de su índice de volumen sanguíneo al final de la diástoles cardiaca (+9.73%, P=.04 y +18.2%, P<.001) comparados con aquellos que fueron alimentados con formula. Y un indice de “Stroke Volume” que es el volumen de sangre bombeado por el corazón en cada latido por ambos ventrículos (+9.79%, P=.05 y +22.1%, P= .01). Superior al compararlo con los prematuros alimentados con formula.

Este estudio, provee la primera evidencia del beneficio de la lactancia materna al relacionarla con una mejor función y morfología del corazón en la vida adulta de aquellos individuos nacidos antes del término que recibieron el beneficio de ser alimentados al seno.

Más adelante, tendremos más noticias de cómo la lactancia materna influye positivamente en toda la economía humana. Dejando claro, que no amamantar al niño es la negación de uno de sus derechos fundamentales. Acción que debería ser considerada un abuso infantil.

Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana

Referencia:
Adam J. Lewandowski et. Cols. Pediatrics July 2016, Volume 138/ISSUE 1
Breast Feeding and Risk of Kawasaki Disease, Pediatrics, June 2016, vol. 137/ISSUE 6
Foto © sdminor81 Flicker Creative Commoms

viernes, 2 de diciembre de 2016

Convulsiones febriles después de vacunas

Foto © James Gathany

La convulsión febril es un evento convulsivo en un niño entre los 6 meses y los 5 años de edad desencadenado por la fiebre, sin que exista una infección cerebral, trastorno metabólico o historia de convulsión sin fiebre. Las convulsiones febriles ocurren en el 5% de los niños y representan la mayor causa de desórdenes convulsivos de la niñez.

En un estudio realizado por Jonathan Duffy et al. Y conducido por “Vaccine Safety Datalink” (VSD) se responde a las inquietudes de muchos padres que saben que las vacunas administradas individualmente van a producir fiebre y potencialmente convulsiones. Entonces, tiene sentido pensar, que inyectar varias vacunas al mismo tiempo aumenta este riesgo.

VSD evaluó la frecuencia de convulsiones febriles después de la vacuna contra la influenza en 5 temporadas (2006-2007 y 2010-2011) con la vacuna sola, o en combinación con la vacuna conjugada del neumococo y la vacuna DTaP contra la Difteria, Tétano y Pertussis acelular o tosferina, ya que se recomienda rutinariamente ponerlas todas juntas.

El estudio reportó, que las vacunas inyectadas todas juntas, van a producir más fiebre que puede desencadenar convulsiones febriles a razón de 30 casos por cada 100,000 niños vacunados. Y, que en la realidad de la práctica pediátrica, el médico deberá esperar como mucho, ver un caso de convulsión febril cada 5 o 10 años atribuible a las vacunas cuando se inyectan todas a la vez.

Con los resultados de este estudio, debemos calcular los riesgos beneficios. Los riesgos de convulsión por vacunas son ínfimos, la convulsión febril, si bien es un episodio dramático, lo cierto es, que no deja secuelas neurológicas ni de ningún otro tipo. Poner las vacunas en una sola visita es más cómodo, hay que pinchar menos al niño y es menos costoso, y lo más importante es, que el niño quedará protegido contra infecciones que acarrean riesgos reales de enfermedad y muerte. Y, se sabe, que cuando se pierde una oportunidad de vacunar, es muy probable que ese niño no vuelva, corriéndose el riesgo de no haberlo protegido contra alguna enfermedad grave prevenible con una vacuna. En estas circunstancias sí vamos a ver muchas convulsiones febriles ya no por las vacunas, sino por las infecciones que pudimos prevenir y que no lo hicimos.

Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana

FUENTE: Pediatrics: “Vaccines and Febrile Seizure”, July 1st. 2016, Vol. 138/ISSUE 1

jueves, 24 de noviembre de 2016

Prematuridad innecesaria: más tiempo en el útero, mejor

En las últimas 3 a 4 semanas de gestación el sistema nervioso central (SNC) del feto pasa por un período de crecimiento exponencial. Dicho sistema lo componen: el cerebro, el cerebelo, el tallo cerebral y la médula espinal. Este sistema, es lo que nos permite hablar, elaborar los pensamientos, las emociones, el aprendizaje, las funciones motoras y el equilibrio. Cuando se obliga al niño a nacer sin haber llegado al término, es decir, prematuramente, se le hace susceptible de padecer serias secuelas neurológicas y cognitivas de por vida. Asunto al que parecería no le estamos dando ninguna importancia.

Un niño puede nacer prematuro por causas médicas como una preeclampsia severa o porque  ha dejado de crecer en el útero etc., Pero lo que no tiene justificación es, que se programe una cesárea por cesárea anterior y lo que recibamos sea un niño de 36 semanas de gestación y que el hecho nos parezca normal.

Actualmente en los EE.UU. nacen un 12 % de niños prematuros, una cifra tres veces mayor de lo que sucedía en la década de los ochenta. Porque en ese país las mujeres se casan más tarde y recurren a tratamiento de fertilidad con mayores probabilidades de tener embarazos gemelares y niños que tienden a nacer antes del término. Sin embargo, en  nuestro país la cifra es 10.8% en mujeres jóvenes con la carga de una primera cesárea que las predispone a cesáreas posteriores que se programan muchas veces antes del término. ¿Cuál es la prisa? ¿Producir un daño gratuito?

He mencionado las secuelas neurológicas por ser las más serias y de consecuencias  permanentes, pero el niño prematuro puede infectarse facilmente, tiene mayores riesgos de problemas respiratorios al nacer, dificultad para alimentarse, problemas de audición y visión y  puede morir facilmente.


“Mantener al bebé en el útero de su madre hasta el momento más cercano posible al término es lo mejor para el desarrollo del cerebro del niño. Cada día y cada semana en el útero son esenciales. En el tercer trimestre del embarazo, el cerebro fetal crece de forma exponencial y se multiplica por cuatro.” (Catherine Limperopuolos, directora del Laboratorio de Investigación sobre el Cerebro en Desarrollo del Sistema Nacional de Salud de los niños en Washington D.C.)
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana 

miércoles, 16 de noviembre de 2016

Esclerosis Múltiple: una luz al final del túnel

La Esclerosis Múltiple (EM) es una enfermedad crónica y degenerativa del cerebro y la médula espinal, que daña la mielina, que es el material que rodea y protege los nervios y las células nerviosas o neuronas.

Aunque aún no se conocen las causas que la producen, se cree, que es una enfermedad autoinmune, es decir, que ocurre cuando el organismo humano se ataca así mismo mediante  reacciones inmunológicas muy complejas que no vamos a explicar aquí. Ataca frecuentemente a jóvenes entre los 20 y 40 años de edad, con énfasis en el sexo femenino. No se conoce su cura, y los medicamentos disponibles, solo alcanzan a hacer más lento el proceso.

La EM y enfermedades similares en animales, se manifiesta con inflamación del cerebro y las neuronas, que terminan por degenerar. Estudios de los laboratorios Sorokin encontraron, que se necesitan dos enzimas para que este proceso se inicie y se produzca (la enzima MMP-2 y la
MMP-9). En investigaciones posteriores encontraron, que la enzima MMP-9 era necesaria en las células inmunológicas para que éstas, pudieran penetrar al cerebro y producir la enfermedad. Con ayuda de inhibidores marcados de la MMP-9, Gewein y colegas pudieron ver esa etapa inicial de la EM y cómo las células inmunes iniciaban su acción de infiltración inflamatoria del cerebro.   Este método no invasivo de imágenes, les permitió monitorear la formación de las lesiones en pacientes con EM y en modelos animales.

Las enzimas Gelatinase A/Matrix Metallo-Proteinase-2 (MMP-2) y la Gelatinase B/MMP-9 son esenciales para la iniciación del proceso inflamatorio neuronal o encefalopatía autoinmune experimental en modelos animales para la EM. En ausencia de estas dos enzimas, la esclerosis múltiple no puede producirse. Es una noticia muy alentadora, ya que en el futuro deberá ser parte esencial en la solución a esta grave enfermedad que afecta fundamentalmente a personas jóvenes en su edad más productiva. Una noticia dada a conocer por investigadores que, anuncian sus hallazgos basados en la más estricta evidencia científica.

Fuente: Science Translational Medicine, 9/nov./2016. Vol. 8, Issue 364, PP 152. Division of Radiopharmaceutical Chemestry, German Cancer Research Center (DKFZ), DE 69120, Heidelberg, Germany. Science Nov. /2016. AAAS.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana