miércoles, 12 de diciembre de 2018

Reproducción asistida y salud infantil


Gracias a la reproducción asistida cientos de miles de parejas han realizado el sueño de poder procrear. ¿Tienen los niños nacidos mediante reproducción asistida más problemas de salud que los nacidos vía natural y espontanea? Han transcurrido casi 40 años desde que nació la primera niña probeta y todavía la comunidad científica mundial no tiene una respuesta de consenso a esta pregunta.

Sin embargo, muchas publicaciones médicas señalan que en la reproducción asistida el riesgo de dar a luz niños muertos es 4 veces mayor y existe un riesgo ligeramente mayor de tener niños con cardiopatías congénitas, labio leporino, paladar hendido y anomalías asociadas a trastornos  cromosómicos.” La manipulación de óvulos y espermatozoides en el laboratorio puede ser un estrés físico y químico para las células que conduzca a un aumento de las mutaciones. La inyección citoplasmática de espermatozoides que es uno de los métodos utilizados es posible que no de chance a la “selección natural” que se produce en la concepción natural donde el espermatozoide más fuerte y saludable es el que fecunda al óvulo”. En la práctica asistida, un espermatozoide débil o defectuoso puede fecundar dando como resultado un embrión con malformaciones congénitas. El tratamiento hormonal, la edad, la infertilidad  como tal, así como la salud de los padres también pueden ser causas para que estos niños puedan nacer con más problemas de salud.

Una investigación realizada en Australia publicada en estos días, que dio seguimiento a 210, 627 bebés nacidos entre 1994 y 2002 asocia la fecundación in vitro a un mayor riesgo de discapacidad intelectual en los niños concebidos. Esto obliga a nuevas investigaciones y seguimiento a largo plazo de los bebés  nacidos por estos métodos, ya que existen avances importantes en los últimos tiempos en las técnicas de reproducción asistida.

Una medicina seria basada en la evidencia científica obliga al médico a informar de estas cosas a las personas que buscan su ayuda, aunque el deseo por tener un hijo lleve a la pareja a no cuestionar nada al respecto.

REFERENCIAS: 1- “Intellectual Disability in Children Conceived Using Assisted Reproductive Technology”. Michele Hansen and Cols. Pediatrics: December 2018, Volume 142/ISSUE 6. Accepted August 21, 2018.
2- SomosMúltiples.es: ¿Los niños nacidos por reproducción asistida tienen más problemas de salud?

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana.


jueves, 6 de diciembre de 2018

Pinzamiento del cordón y mielinización cerebral


Cuando nace un niño(a), para separarlo de la placenta hay que pinzar y cortar el cordón umbilical, y, debemos esperar un corto tiempo antes de pinzarlo para permitir que siga pasando sangre desde la placenta al recién nacido, una transfusión de la madre al niño que le va a beneficiar de múltiples maneras. Esto muchas veces no se hace, aunque se conoce desde hace más de 200 años. Erasmus Darwin, abuelo de Charles Darwin afirmaba: “el bebé sería más débil de lo que podría haber sido (si no se hace) puesto que la placenta se queda con una cantidad de sangre restante que debía estar en su cuerpo”, Zoonimia, año 1801. Tampoco se trata de ordeñar dicho cordón, que solo debería hacerse en situaciones de urgencia en las que el bebé tiene que ser destetado muy rapidamente.

Algo que desconocíamos y que acaba de publicarse recientemente es, que esperar 30 a 60 segundos para pinzar el cordón umbilical además, favorece una mejor mielinización del sistema nervioso central del niño lo que significa un mejor desarrollo cerebral infantil. Esperar, se asocia a una mejor estabilidad hemodinámica, menos necesidad de transfusiones, menor riesgo de hemorragias intraventriculares y menos probabilidades de enterocolitis necrotizantes en los niños prematuros, y en el recién nacido a término, a mejores concentraciones de hemoglobina, mejores niveles de hierro a los 4 y 6 meses de vida y a un mejor neuro desarrollo.

En dicho estudio se demostró que cuando el cordón se pinzó 30 a 60 segundos más tarde en comparación con los que se pinzó y cortó de inmediato, los primeros, tenían niveles de ferritina en plasma 48% más alto que en los del segundo grupo. Y que existe una relación directa entre los niveles de ferritina y el contenido de mielina en la etapa temprana de mielinización del cerebro humano. Mielinización es el proceso de formación de la mielina que es la vaina que cubre los axones o filamentos de las neuronas para una buena conducción eléctrica en nuestro sistema nervioso central.

REFERENCIA:” Timing of Umbilical Cord Clamping and Infant Brain Development”. Raghavendra Rao MD, DCH. Division of Neonatology, Department of Pediatrics University of Minnesota. December 2018, Volume 203 pages 8-10.The Journal of Pediatrics.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana




jueves, 29 de noviembre de 2018

Cómo la falta de sueño favorece la obesidad







La falta de sueño favorece la obesidad. Y por el contrario, el  niño cuyos padres le han enseñado el hábito de dormir su noche completa, es un niño más independiente, menos demandante y más equilibrado, con mejor desarrollo físico y cognitivo. Puesto que el niño es sinónimo de movimiento, con suficientes horas de sueño logrará llevar a condiciones basales su frecuencia cardiaca, su presión arterial y su frecuencia respiratoria, y su cerebro logrará su merecido descanso. Con un buen sueño nocturno se favorece la liberación de hormonas importantes para un mejor desarrollo humano: hormona del crecimiento, melatonina, serotonina y otras..

 Investigaciones recientes están asociando la falta de sueño con la obesidad en niños y adultos, es decir, que si se duerme  pocas horas, se tienen más probabilidades de ser obeso. Algunos pensarían que es lo contrario. Que los obesos siempre viven durmiendo. Entonces, si duermen tanto, deberían mantener un buen peso. Ese sueño, es producto de una respiración deficiente por defecto de un control del cerebro sobre la respiración con acumulación de CO2, falta de oxigeno y apneas prolongadas, que más que un verdadero sueño es lo que se conoce en medicina como la somnolencia del obeso o “síndrome de Pickwick”.

El cuerpo humano produce dos hormonas que son reguladas por el sueño y que manejan la sensación del hambre y la saciedad. Una es la Leptina, que es producida por los adipositos o células grasa de nuestro cuerpo. La liberación de esta hormona en la sangre indica que nuestros adipositos tienen suficientes reservas de grasa que al actuar sobre el hipotálamo va a inhibir el hambre (saciedad), y la otra es la Ghrelina, que es sintetizada por el estómago cuando está vacío, que produce la sensación de hambre. Dormir pocas horas por las noches se ha demostrado que baja los niveles de Leptina y aumenta los de Ghrelina y que ambos efectos se suman cuando se duerme poco y mal aumentando el hambre, lo que lleva al individuo a ingerir mucho más calorías.

Los padres deberíamos lograr que desde muy pequeños nuestros hijos tengan buenos hábitos del sueño y  de convivencia civilizada. Con ello en gran medida le estaríamos ganando la batalla no solo a la obesidad, sino también a conductas que hoy están dañando la calidad humana de nuestros niños y jóvenes.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana








miércoles, 21 de noviembre de 2018

Por qué la ansiedad afecta tanto a los jóvenes de hoy


Amy Morin, reconocida psicoterapeuta de los EE.UU. nos expresa sus opiniones respecto de una publicación reciente del New York Times titulada: “Por qué cada día hay más jóvenes (teenagers) sufriendo de ansiedad severa”. Una situación que puede extrapolarse a muchos otros países.

La tecnología, un escape poco saludable: el constante acceso a los medios y dispositivos digitales no les está permitiendo a los jóvenes tener vivencias como aburrirse, estar tristes o experimentar la soledad. Situaciones que pretenden resolver no por sí mismos, sino, inmersos en los juegos electrónicos, los que siguen usando incluso cuando se van a la cama, lugar en el que deberían descansar y dormir.

Énfasis excesivo en la búsqueda de una felicidad constante: esto no es posible, porque la realidad está muy lejos de ser una vivencia de felicidad permanente. Y, muchos padres creen que su función es esa, lograr que sus hijos sean felices todo el tiempo, sin entender que es muy normal y saludable que los niños sientan tristeza, frustraciones y decepciones.

Padres en un paraíso irreal: eres el mejor, lo máximo, el primero del grupo, el más inteligente. No es que se deje de reconocer los éxitos de nuestros hijos, pero, la alabanza constante es causa de grandes frustraciones, ansiedad e inseguridad, elementos para la construcción de una autoestima débil. Son padres que lo resuelven todo, asistentes personales de sus hijos en lugar de ser sus guías.

En los últimos tiempos, los padres estamos criando niños sin habilidades interiores, sin ofrecerles las oportunidades para el desarrollo de su espiritualidad, con demasiado interés en el éxito material y pocos aportes en el desarrollo de sus habilidades emocionales. Somos muy indulgentes por un lado, reconociendo muy bien los derechos del niño, y por el otro, sin hacerles conscientes de sus deberes, que siempre deberían ser más que sus derechos. Porque para producir mejores ciudadanos y una mejor sociedad, hay que criar y educar con madurez y equilibrio, con amor y responsabilidad, dando y restringiendo, poniendo algunos límites. Es una tarea que exige de una gran inversión de tiempo.

FUENTE: “10 reasons why Teens have so much anxiety today”, Amy Morin, LCSW.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana






miércoles, 31 de octubre de 2018

Conducta suicida en adolescentes transgéneros


Transgénero, es la identidad de género que no se corresponde con el género asignado. Es decir, que si una persona adulta es genotipicamente y fenotípicamente masculino, pero se reconoce y actúa como mujer o al revés, si se trata de una mujer que se reconoce como hombre, es un transgénero. Es algo distinto al sexo, y una condición en la que existen muchas variables, donde incluso un individuo se identifica con dos géneros o con ninguno. Si bien es cierto que la homosexualidad masculina y el lesbianismo no son catalogados como transgénero, no hay dudas que en ambos, hay una negación o no identificación con el género asignado.

 El individuo transgénero, es como cualquier otra persona, que debe respetarse y, constituye un abuso a su dignidad y a sus derechos discriminarla y humillarla. Como también es un abuso que adultos pretendan hacer aparecer como un derecho del niño, que éste pueda decidir su género en una etapa del desarrollo que se caracteriza por tantas indefiniciones. Y, peor aún, en otros casos, que se le induzca en esta etapa de su vida inmadura a entender, que está en capacidad de elegir cuál es su preferencia sexual.

Recientemente, se publicó una investigación en la revista de la Academia Americana de Pediatría, cuyo objetivo fue, examinar la tasa de prevalencia de la conducta suicida en 6 grupos distintos de adolescentes con los resultados siguientes: el 14 % de todos los adolescentes reportaron algún intento de suicidio. Los adolescentes transgénero mujer/hombre reportaron la tasa más alta de intentos de suicidio con el 50.8%, seguidos por los adolescentes que no se identificaron  como hombre o mujer con el 41.8%. Los transgéneros hombre/mujer con el 29.9%. Los adolescentes que no sabían o que se cuestionaban el género fue del 27.9%,  y en la población general, las adolescentes con el 17.6% y los adolescentes con el 9.8%.

El estudio concluye, que la identidad de género influye fuertemente en la probabilidad de que un adolescente intente suicidarse. No hay dudas que en los transgéneros influye la manera en que son discriminados y humillados en sociedades donde la intolerancia impide aceptar la diversidad. Como tampoco hay dudas, que es un abuso inculcarle a un niño que tiene el derecho de decidir su género o preferencia sexual. Esta acción, sin importar quién la fomente, hay que tipificarla como abuso infantil, un crimen que debe ser castigado.

REFERENCIA: Russel B. Toomey, Amy K. Syvertsen, Maura Shramke, “Transgender Adolescent Suicide Behavior”. Pediatrics october/2018, Volume 142/ISSUE 4.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

 



miércoles, 24 de octubre de 2018

La gripe un siglo después



Hace un siglo, en el año 1918, la humanidad sufrió la más devastadora epidemia de gripe, que se estima dejó entre 40 y 50 millones de muertos. Se le llamó la pandemia española no porque produjera más muertes en ese país, sino, porque España fue el país que más información difundió sobre el hecho.

Está terminado el mes de octubre, el tiempo ideal para vacunarse contra la gripe o influenza, aunque  puede ponerse en cualquier otro momento en el que la vacuna esté disponible. ¿Quiénes deben vacunarse? Todas las personas desde los 6 meses de edad en adelante, y si hay escases de la vacuna hacer prioridad con los niños menores de 5 años, envejecientes, asmáticos, hipertensos, diabéticos etc. el personal médico, cuarteles y cárceles, colegios y escuelas,  y muy especialmente a la mujer embarazada. Cuestión que todavía muchos obstetras no llegan a entender a pesar de todas las evidencias médicas  que lo justifican.

La OMS informa que a pesar de la vacuna, la gripe produce más de 500 mil muertes al año,  que en el hemisferio norte, la gripe, es la responsable de cerca del 40% de las hospitalizaciones en las mujeres embarazadas. Y, que estas, deben vacunarse en cualquier momento de su embarazo y en cada uno de los embarazos venideros.

En los EE.UU. en la temporada 2017-2018 las muertes por gripe superaron los niveles de epidemia y, durante 5 semanas, entre enero y febrero, constituyeron más del 10% de las muertes en ese país.

Las vacunas existentes contra la gripe tienen una debilidad. Que deben modificarse cada año y ponerse cada año para obtener una protección, a lo que se agrega, que las vacunas que se fabrican con 6 meses de antelación, a veces, no producen la protección deseada. Pero, son las vacunas existentes y las que recomendamos. Sin embargo, hay mejores noticias. Los científicos ya tienen a nivel de ensayo una nueva vacuna universal  que se espera protegerá por varios años y podrá prevenir las epidemias estacionales que aún padecemos. Porque la gripe, puede ser una enfermedad  grave.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

miércoles, 17 de octubre de 2018

Atención primaria: una obligación del Estado


La atención primaria en salud no puede estar en manos particulares, es una obligación de los gobiernos que son los que deben sustentar y regular el sistema sanitario de los países. Es una decisión política donde el sector salud tenga un gran presupuesto y sea el mejor pagado, como se hace en los países que han tomado el tema en serio. Es una obligación del Estado porque además, es un factor fundamental en el desarrollo social y económico de una nación. No solo en mantener la mejor salud física y mental, sino también en la elevación educativa de la población, porque una sociedad de individuos enfermos e ignorantes, jamás podría llegar al desarrollo.

Agua potable: con el solo hecho de que llegue agua limpia y corriente a todos los sectores urbanos y rurales de un país, se garantiza evitar muchísimas enfermedades asociadas a la mala higiene y al almacenamiento inadecuado del agua. Y esa es función de los gobiernos.

Atención primaria eficaz y permanente es, tener sectorizada y censada a toda la población de niños, jóvenes, adultos y envejecientes con una legión de médicos, pasantes, enfermeras y promotores de la salud que conozcan a sus habitantes y sepan quién es asmático, hipertenso etc, qué medicación están tomando y que dicha medicación les llegue permanentemente. Cuántas mujeres están embarazadas y cuántas están amamantando, con estadísticas que luego permitan evaluar las acciones que se han tomado y las que deberían tomarse. Quién está vacunado y quién no. Que en nuestras maternidades, grupos de jóvenes trabajen 24 horas 365 días al año educando a las madres en la lactancia materna y los cuidados del niño etc. En un escenario así, la situación de salud nacional sería muy distinta e incluso no tendríamos médicos sin trabajo. Claro está, que esto no es objeto de difusión mediática.

 Y, una vez que el sector empresarial entró al negocio de la salud, el Estado, tiene la obligación de regularlo, pues es el garante de la salud de todos sus habitantes. Los que cada cierto tiempo eligen a sus gobernantes para que cumplan con el deber fundamental de educar y mantener lo más saludable posible a su población.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana.