miércoles, 26 de abril de 2017

El día de la tierra

El 22 de abril, día de la tierra, coincide con el nacimiento de John Muir, un naturalista americano cuyos escritos, ensayos y libros, describen sus aventuras en la naturaleza. Es una fecha para rendir homenaje a nuestro planeta, y su propulsor fue el senador estadounidense por el estado de Wisconsin Gaylord Nelson, para crear una conciencia común sobre asuntos que nos afectan a todos: la super población, la contaminación, biodiversidad, el cuidado y respeto al medio ambiente etc.

Esta celebración se remonta al año 1968 cuando Morton Hilbert (ambientalista y profesor de Salud Pública) y  el Servicio de Salud de los EE.UU. organizaron un simposio sobre “Ecología Humana” para que los jóvenes escucharan a los científicos hablar sobre los efectos  que el deterioro ambiental podía tener sobre la salud humana. Pero, la primera manifestación se produjo el 22 de abril de 1970 donde participaron dos mil universidades, diez mil escuelas primarias y secundarias y cientos de comunidades. Estas manifestaciones masivas, obligaron al gobierno de los EE.UU. a crear la” Agencia de Protección Ambiental” y, producir leyes para la protección del medio ambiente. Lo paradójico es, que estas políticas ambientalistas se vean opacadas en la actualidad desde las más altas instancias del poder político de esa gran nación.

Ya lo he escrito en más de una ocasión: desde muy temprano tenemos la obligación de enseñar  a todos los niños del país a proteger a la naturaleza y al medio ambiente, hacerles conscientes de que hay que cuidar las plantas, los ríos, los arroyos, las playas y los mares, las aves y demás animales, porque así, nos cuidamos a nosotros mismos. Porque si las generaciones actuales no hemos sido capaces de hacerlo, las que vienen,  están en la obligación. Por su propia supervivencia.


Debemos educar desde nuestro lugar de influencia a los padres, y estos, a sus hijos. Desde las escuelas y universidades. Enseñarle al niño desde sus primeros meses y años de vida a interactuar con las demás personas, a que sea compadecido y solidario. Llevarlo al campo, al zoológico, al botánico, al Mirador Sur y al Norte, y, si esto no es posible, sacarlo al patio, a interactuar con los elementos y enseñarle el respeto no solo por las personas, sino también por los animales, las plantas y todos los seres vivos que nos rodean. Es una buena manera de celebrar el 22 de abril y todos los días, “El DÍA DE LA TIERRA”.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

miércoles, 19 de abril de 2017

Uso del tabaco y afines en lesbianas, gays y bisexuales

Los adolescentes  gay, lesbianas y bisexuales son más propensos a abusar del tabaco, el alcohol y otras sustancias. Estas conclusiones fueron el resultado en el año 2015 del estudio “Youth Risk Behavior Survey “sobre el comportamiento de jóvenes de estas minorías al compararlos con sus iguales heterosexuales.

De 14, 703 encuestados, 88.8% eran heterosexuales, 2% lesbianas o gays, 6% bisexuales y el 3.2% no estaba claro de su identidad sexual. Las lesbianas y muchachas bisexuales presentaron las más altas inclinaciones al uso del tabaco, cigarros y cigarrillos electrónicos al compararlas con las jóvenes heterosexuales, al igual que los gays al compararlos con los muchachos heterosexuales. Conjuntamente con el abuso del tabaco, en estas minorías se observó, mayor tendencia al consumo de mariguana, alcohol y a fumar la hookah.

El comportamiento de la salud en las minorías sexuales no está bien estudiado; por ello, el Institute of Health de los EE.UU. hace un llamado para que se hagan más estudios en estos grupos para un mejor entendimiento de la salud en general y el pronóstico a largo plazo en la población LGBT.

Lo cierto es, que los homosexuales y bisexuales son las personas que más están expuestas a problemas de tabaquismo, alcoholismo y trastornos mentales en comparación con la población heterosexual. Adoptando conductas de riesgo que se van a traducir en serias enfermedades crónicas.

No hay dudas, que dichas conductas obedecen a situaciones muy complejas que nos competen a todos: la discriminación y abuso de parte de la sociedad, en especial en los bisexuales que además, son rechazados por la misma comunidad homosexual, dejándolos en un limbo social y  pocas posibilidades de relacionarse.

Aunque se ha avanzado mucho en el tema de la inclusión social y los derechos humanos, en permitir que todas las personas participen sin importar su género, raza, credo u orientación sexual, es más lo que nos falta por hacer e investigar. Porque no hay dudas, que los efectos de la discriminación y el acoso, pueden permanecer por años haciendo que el joven se refugie en conductas poco saludables que al final pueden arruinar su vida. Y, quien sabe, si no tienen razón los que afirman que las conductas sexuales no convencionales, no son más que un trastorno psicológico y de personalidad que todavía no conocemos muy bien, y que mucho menos podemos explicar.


REFERENCIA: Hongying Dai: “Tobacco product Use among Lesbian, Gay and Bisexual Adolescents”. Pediatrics: April 2017, Volume 139/ISSUE 4
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

lunes, 3 de abril de 2017

" Recétame un cuento "

Recétame un cuento es una iniciativa de la empresa Mejía Arcalá y el distinguido amigo y pediatra Juan Carlos Toral. La empresa da su apoyo económico y logístico, mientras que el Dr. Toral aporta la diagramación de los textos y el trabajo literario. El objetivo es, que los pediatras entreguen la producción cuentística a los padres, para que estos, incentiven la lectura en sus hijos desde los 6 meses hasta los 5 años de edad. Así,  cuando el niño inicie su escolaridad formal será un terreno más fértil para el aprendizaje.

La lectura es un factor importante en el desarrollo intelectual del niño. A este, debemos comenzar a leerle desde los 6 meses de edad y aveces antes, porque aunque usted no lo crea, el niño se acostumbrará a escuchar y se estimulará a hablar. La lectura, es un indicador de superación y libertad, la manera más expedita de obtener el conocimiento y llegar al desarrollo. El instrumento que las personas conscientes debemos proporcionar al niño de hoy, para que en el futuro, pueda producir las transformaciones sociales que las generaciones presentes no hemos sabido producir. Y, esto no es una quimera,  es la revolución que ha producido los cambios sostenibles que hoy pueden exhibir las naciones que entendieron el fenómeno.

Y yo digo, que, la estimulación temprana de la lectura, debería ir acompañada de la estimulación temprana de las matemáticas. Porque las horas del día, los días de la semana, los meses y los años, el tiempo, el tamaño y el peso de las cosas, las distancias etc, todo se mide en números y eso es matemáticas. El niño cuenta sus juguetes y si le falta alguno lo sabe de inmediato, los agrupa, los ordena y los separa. Es una manera sencilla de comenzar a resolver sus pequeños problemas de suma, resta y división. Un entrenamiento del razonamiento, que si se le estimula adecuadamente, luego le permitirá   junto a la lectoescritura, resolver mucho mejor los grandes problemas de su vida en sociedad.

No hay dudas, que la lectura como vehículo para alcanzar el conocimiento, es una herramienta muy valiosa, que nos permitirá salir del subdesarrollo que nos agobia. Y, es por ello, que saludamos como muy positiva la iniciativa “Recétame un cuento”,  y esperamos, que todos los pediatras y padres del país la ejecutemos con un entusiasmo sostenido en el tiempo. AMEN.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana






    

miércoles, 22 de marzo de 2017

Probióticos, antibióticos y clostridium dificile

Los antibióticos son los medicamentos más recetados en todo el mundo. Su uso indiscriminado en niños y adultos es una de las principales causas para que se rompa el equilibrio microbiano normal del intestino humano,  y dar paso a infecciones severas como las que puede producir el Clostridium Dificile. Una infección peligrosa que va desde ser asintomática, hasta producir diarreas profusas, colitis, colitis pseudomembranosa y muerte.

A pesar de las evidencias en investigaciones previas sobre la eficacia de los Probióticos en la prevención de la infección por C. Dificile en pacientes que han estado en tratamiento antibiótico, todavía no existen unas guías o un consenso para su uso sistemático en estos casos.

 En revisión de 19 estudios aleatorios que incluyeron 3, 277 pacientes en tratamiento antibiótico a los que se les dio probióticos, comparados con 2, 984 a los que se les dio un placebo, los resultados fueron los siguientes: la infección por C. Dificile fue de 1.6%  en los que se usó probióticos Vs 3.9%  en los pacientes que no se usaron.  El efecto protector de los probióticos fue menor, si estos se administraron dos o más días después de iniciados los antibióticos. Se demostró un 18% de retraso en los beneficios por cada día que se tardó el inicio de los probióticos. No se evidenció un incremento de los efectos secundarios por el uso de los probióticos y, no se demostró que hubiera mayor protección por el uso de un probiótico en particular.

En conclusión: el uso de los probióticos es de mucho valor en el cuidado de los pacientes que reciben tratamiento con antibióticos, por la alta morbilidad y mortalidad del C. Dificile y la diarrea asociada a la infección por esta bacteria, que se reduce, cuando se usan estos productos. Los probióticos, tienen pocos efectos secundarios y, por su bajo costo y efectos beneficiosos, deberían ser una terapia rutinaria en todo paciente niño o adulto que esté recibiendo tratamiento con antibióticos. Y porque la infección producida por el C. Dificile puede ser grave, y además, que su tratamiento es largo y costoso, Constituyéndose en una carga económica enorme para la familia y el sistema sanitario público.

Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Meonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana
 
REFERENCIA: “Probiotics Prevent C. Difficile Infection in Hospitalized Adults”. Douglas K. Rex and Cols. Gastroenterology, February 10/2017.


jueves, 16 de marzo de 2017

Infección por Kingella Kingae

En los últimos tiempos se han detectado brotes de bacteriemia y septicemia, infecciones articulares, endocarditis y casos fatales de meningitis en niños que asisten a Day care y guarderías, producidos por una bacteria emergente que tiene predilección por niños menores de tres años de edad. Esta bacteria es un cocobacilo Gram negativo conocido como Kingella Kingae que habita normalmente en la orofaringe. Su nombre es en honor a Elizabeth O. King quien lo descubrió en 1976, aunque ya se había aislado en el año 1960. Y no es sino hasta la década de los noventa cuando se le reconoce como causante de estas importantes infecciones.

Hay estudios que han revelado que entre el 10% - 12% de la población pediátrica sana de Israel y Suiza alberga esta bacteria en niños entre los 12 y 24 meses de edad. Es excepcional por debajo de los seis meses debido a la protección que le dan los anticuerpos maternos al lactante, y, en niños mayores y adultos, por la inmunidad que les ha proporcionado una exposición recurrente y la  madurez de su sistema inmunológico.

En Day Care y guarderías, donde los niños se juntan y a menudo se pasan objetos unos a otros, es donde más comúnmente se presentan brotes con una preferencia estacional entre febrero y abril. Afecta a niños debajo de los 5 años y sobre todo a menores de 2 años. La infección puede pasar desapercibida, con poca sintomatología, fiebre que no es alta, como si se tratara de una simple infección respiratoria, hasta que se localiza en la sangre, en el corazón o en una articulación mayor como la rodilla o la cadera. Estos son aspectos que dificultan el diagnostico, que muchas veces es tardío.

En conclusión, padres y médicos debemos saber que existe una bacteria emergente en la que hay que pensar si el niño se enferma en el maternal. Saber, que en principio cursa con pocos síntomas, para luego focalizarse pudiendo convertirse en una enfermedad grave. Tampoco es para alarmarse y no llevar el niño al maternal. Pero sí, para tomarlo en cuenta, como una de las infecciones virales o bacterianas que se pueden adquirir cuando se convive en grupos. Si no está vacunado y si las condiciones del establecimiento y su personal no son las mejores, el niño es más susceptible. Pero, aún en las condiciones más optimas, hay que entender, que el niño no está exento de enfermarse.

REFERENCIA: “Outbreaks of invasive Kingella Kingae infections in Day Care facilities” Pablo Yagupsky, MD and Cols. Journal of Pediatrics, March 2017. Vol. 182 pages 14-20. / M. Carmen Otero Reigada y colaboradores “Infecciones por Kingella Kingae en la edad pediátrica”, Hospital Infantil La Fe, Valencia, España.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana


miércoles, 8 de marzo de 2017

Presión arterial: como medirla correctamente

La hipertensión arterial se diagnostica frecuentemente en la edad adulta, pero no hay dudas, que por los distintos factores que inciden en su aparición, la toma de la presión arterial, debe hacerse desde la edad pediátrica para un diagnóstico más temprano.
En la consulta pediátrica, a los niños, debe tomárseles la presión, y también, según los últimos criterios de la Academia Americana de Pediatría, desde los 9 años de edad,  hacérseles al menos una medición de su colesterol, triglicéridos, HDL o colesterol bueno y  LDL o colesterol malo.

La medición de la presión arterial muchas veces no se hace correctamente incluso por los profesionales de la medicina. En ese sentido, la Escuela de Salud Pública de Harvard publicó muy recientemente unos tips que deberían ser tomados en cuenta para poder informar a la persona que su presión es normal o alta.

-          No tomar café o productos con cafeína 30 minutos antes de tomarle la presión
-          Siéntese y esté tranquilo al menos 5 minutos antes de tomarse la presión
-          Durante la medición esté sentado con los pies en el suelo y su brazo sobre un soporte
para que el codo quede a nivel del corazón
-          El brazalete del esfigmomanómetro debe abarcar el 80% del brazo.
-          El brazo debe estar desnudo, sin ropa.
-          La persona no debe hablar mientras se le toma la presión
-          Los niveles de presión arterial deben tomarse dos veces al menos con un breve tiempo entre una toma y la otra.
-          Si entre una toma y otra hay una diferencia de 5 puntos, debe tomarse la presión por tercera vez.
Tomar en cuenta todas estas variables es lo correcto para poder decirle al paciente que su presión es normal o que es  hipertenso, aunque nunca antes se lo hayan dicho.

El problema fundamental es, que la persona puede ser hipertensa y no saberlo, porque en la mayoría de los casos no hay síntomas. Y si la presión permanece alta por mucho tiempo, se van a producir daños irreversibles a nivel del riñón, los ojos y de todas las arterias y del organismo, con la aparición de infartos al corazón y eventos vasculares a nivel del cerebro en personas incluso jóvenes que aparentemente estaban sanas.

La presión arterial es fácil de medir. Y, aunque parezca algo simple y rutinario, es importante saberlo hacer.
REFERENCIA: “Tips to measure your blood pressure correctly “. Harvard Medical School. Marzo/4/2017.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana




jueves, 2 de marzo de 2017

Hábitos del sueño para tener un bebé o un niño saludable


Un niño pequeño necesita 12 horas de sueño nocturno, solo así,  podrá rendir y aprender satisfactoriamente al día siguiente.  Si los padres no están en la capacidad de crear una disciplina del sueño, los resultados serán muy malos, y es posible que los llamen del colegio para decirles que su niño es distraído y lento en su aprendizaje.

A los padres que van a mi consulta siempre les pregunto cuál es el patrón de sueño de su hijo y la mayoría me da respuestas como estas: "mi hijo se acuesta un día a las 9 y otro día a las 11 a pesar de que comienzo a dormirlo desde muy temprano" o "mi hijo se despierta dos y tres veces por la noche, me levanto a alimentarlo y lo llevo a dormir a mi cama".  Primero, al niño no hay que dormirlo, debe dormirse solo si se le ha creado el hábito, segundo, comer de noche es alimentar el sobre peso y tercero, dormir en la misma cama con los  padres ha sido causa de muerte por sofocación.

Los padres, deben establecer una hora para ir a la cama, con un tiempo previo de juego y lecturas.  Si no hay libro, el niño disfrutará la voz de su madre o su padre y le complacerá oír los distintos tonos de voz, las inflexiones, las muecas y los ademanes. Invente historias. Y esto, es para todas las capas sociales, incluso hasta para los analfabetos si el hogar es estable y los padres amorosos.

A los padres les recomiendo hacer una rutina que el niño o el bebé aprenderá en poco tiempo: Ponga la habitación lo más confortable posible, a oscuras. Y, en el baño, con luz, dele al niño un baño de agua tibia sin jabón, de pies a cabeza por 5-10 minutos, séquelo, póngale su pijama, hágalo cantando si lo desea,  y páselo a su cuna. El niño creará un reflejo condicionado: me bañan, me visten, y me pasan del día a la noche. En poco tiempo, desde las 7 de la noche, el niño estará inquieto pidiendo su rutina. Será un niño alegre, disciplinado y con buen apetito.

Dormir suficiente es necesario para una buena salud física y mental. Mientras dormimos, el cerebro y el cuerpo realizan muchas tareas importantes para una vida mejor: se desarrolla nuestra memoria para resolver mejor los problemas, mejora nuestra presión arterial,  y nuestro sistema cardiovascular recibe el descanso que necesita. Nuestra frecuencia cardiaca disminuye, y nuestro sistema inmune se fortalece para defendernos mejor de las infecciones. Las hormonas, entre ellas la hormona del crecimiento, en la edad pediátrica, se libera en mejores cantidades durante el sueño nocturno. Y lo más importante: con una disciplina sana del sueño, estaremos criando niños ecuánimes, inteligentes, respetuosos,  saludables e  independientes.

Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana

miércoles, 22 de febrero de 2017

Anestesia y neurodesarrollo

Desde que se conocieron los primeros estudios en el año 1999 sobre los efectos no deseados de la anestesia general  y los sedantes en animales de experimentación, la Administración de alimentos y drogas de los EE.UU. (FDA) ha estado investigando para ver si pasaba lo mismo en el feto humano. Los efectos en el desarrollo cerebral del niño pueden manifestarse si la mujer embarazada recibe anestesia general prolongada, si  el niño recibe ese mismo tipo de anestesia, o si es anestesiado repetidas veces a temprana edad.

Cuando el niño por debajo de los 3 años de edad recibe anestesia general por  tres horas o más o  repetidas veces, se han encontrado efectos sobre su neurodesarrollo a largo plazo. Reconociéndose que,  dichos efectos, aún son de difícil interpretación, pues no está claro, si son consecuencia de la enfermedad que provocó la cirugía o de la anestesia como tal. Sin embargo, el tema preocupa a la comunidad médica mundial, y plantea la posibilidad de tener que revisar el tipo y la calidad de los anestésicos y sedantes que usamos en los niños, así como acortar el tiempo quirúrgico y anestésico, o posponer para una edad más tardía toda cirugía que no ponga en juego su vida.

El 14 de diciembre/2016 la FDA en su informe “Drug Safety Communication” sobre  drogas y  seguridad advirtió: “que la sedación y anestesia general usadas en niños por debajo de los 3 años de edad y en la mujer embarazada en su tercer trimestre de gestación, por tres horas o más o repetidas veces, puede afectar el desarrollo del cerebro en esos niños”. Lo que dio lugar a la obligatoriedad de poner un llamado de advertencia en once productos de uso común en anestesia general incluyendo al Sevoflurane y agentes para uso intravenoso como el Propofol, Ketamina, barbitúricos y benzodiacepinas.

La FDA  ha realizado reuniones de su comité de asesores en 2007, 2011 y 2014 para coordinar y financiar  la investigación en este tema, y, se ha unido a la Sociedad Internacional de Investigación Anestesica con la finalidad mitigar la neurotoxicidad relacionada a la anestesia en los niños pequeños. Reconociendo, que se necesita aún más investigación, para poder ofrecer una información más segura. Es un llamado serio de alerta a toda la comunidad médica y científica que tiene que velar por la salud y el bienestar del niño en todo el mundo.
REFERENCIA: Dean B. Andropoulos M.D, M.H.C.M. and Michael F. Greene, M.D. “Anesthesia and Developing Brains – Implications of the FDA Warning”. New England Journal of Medicine. February 8, 2017.

 Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

viernes, 17 de febrero de 2017

Sarampión: vacunación temprana

En el otoño del 2013 se produjo en la provincia de Alberta, Canadá, un brote de sarampión, en el que se diagnosticaron 43 casos de esa enfermedad. Un segundo brote epidémico se registró en Calgary y Edmonton, las dos ciudades más grandes de esa provincia, que duró del 29 de abril hasta el 4 de julio/2014 con 31 casos registrados. Durante los brotes, dosis tempranas de sarampión, rubeola y papera (triple viral MMR) se le inyectaron a los niños entre los 6 y 11 meses de edad; comprobándose que en los niños vacunados tempranamente, se produjo una buena protección contra la enfermedad a corto plazo, pero no era una protección definitiva, por lo que el esquema vacunal debía completarse en estos niños. Una preocupación era, que los padres pudieran entender que con esa sola dosis de vacuna, sus hijos estarían protegidos a largo plazo.

Después de la experiencia canadiense de 2013-2014, ante un brote de sarampión, es aconsejable, poner una dosis temprana de la vacuna durante el brote y ponérsela también al niño va a viajar a una zona donde la enfermedad es endémica. Advirtiendo a los padres que esa sola inyección no protege al niño definitivamente.

El interés de los investigadores de las epidemias del Canadá era saber si los niños protegidos con una sola dosis fueron luego vacunados correctamente, pues se esperaba que los padres hubiesen entendido que una sola dosis significaba una protección completa contra el sarampión. Pero, su hipótesis no fue correcta ya que el 96 % de los vacunados durante los brotes completaron su esquema vacunal y el 92 % de los que viajaron a zonas endémicas también lo hicieron.

Lo que hace presumir, que el personal de salud pública que administró la dosis única durante los brotes proporcionó una adecuada información a los padres,  que esos padres fueron más proactivos y que su percepción de los riesgos por un nuevo brote los motivó a completar el programa vacunal. Ciertamente, hay estudios que demuestran que la percepción que tengan los padres del valor preventivo de las vacunas es determinante para que los niños sean inmunizados. También influye de manera determinante, la capacitación y motivación del personal de salud pública que administra la vacuna y la responsabilidad con que las autoridades enfrentan el problema.
FUENTE: Do VA et al. Journal of Infectious Diseases 2017; doi: 10. 1093/infdis/Jiw 512. February 8, 2017.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana



miércoles, 8 de febrero de 2017

Enfermedad de Sever

Recibí en mi consulta una niña de 10 años de edad con dolor intenso en el talón de su pie derecho. La madre manifestó que su hija practica más de un deporte entre ellos la gimnasia. Pensé que se trataba de un caso de enfermedad de Sever, probablemente, la lesión del talón más frecuente en niños que hacen deportes de impacto.

Esta enfermedad suena más raro de lo que realmente es. Su diagnóstico es clínico, y no necesita de estudios  de imágenes, aunque el especialista pudiera pedir radiografías para descartar fracturas o fisuras. Se conoce también con el nombre de “epifisitis del calcáneo “.

La enfermedad  se caracteriza por dolor en la parte posterior del talón donde el tendón de Aquiles se inserta al hueso calcáneo; y se debe, a que en el período de mayor crecimiento entre los 8 y 15 años de edad, el hueso del talón crece más rápido que los músculos, tendones y ligamentos de la pierna; de hecho, el talón, es una parte del cuerpo que alcanza el tamaño del adulto cuando aún se es niño. Esta lesión, muy rara vez la veremos en adolescentes,  porque el talón suele terminar de crecer cuando se alcanza los 15 años de edad. La enfermedad de Sever es similar a la lesión conocida como Osgood – Schlatter que afecta también a los niños en los huesos de la rodilla.

 Además del dolor, el niño puede presentar dificultad para la marcha, inflamación y enrojecimiento del talón, rigidez del pie al levantarse, molestias cuando se le aprieta el talón o los talones, porque puede afectar a uno o ambos pies. Y el tratamiento es fundamentalmente reposo, compresas de hielo y analgésicos. El reposo puede ser de 2 hasta 8 semanas dependiendo del caso y en ocasiones puede necesitar de inmovilización. La recuperación es satisfactoria en todos los casos y el niño, podrá reiniciar su deporte y su actividad paulatinamente hasta la normalidad. La natación no está contraindicada y más bien se recomienda como parte de la recuperación. La enfermedad de Sever puede recidivar si no se guarda el reposo adecuado y si no se usa un calzado de calidad  con buena amortiguación.

Los deportes que más predisponen a la enfermedad de Sever son: tenis, básquetbol, futbol y gimnasia. Y, debemos sospecharla,  en todo niño(a) saludable, con una vida deportiva activa y que presente un dolor localizado en su talón. En todo caso, el pediatra, deberá remitir el paciente al especialista en medicina del deporte, al ortopedista o al fisiatra quienes confirmarán el diagnóstico y harán el tratamiento. Mientras tanto, habremos llevado mucha tranquilidad a unos padres muy preocupados.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana






miércoles, 1 de febrero de 2017

Tragar pasta dental puede causar síndrome de uñas amarillas


Tragar pasta dental puede causar síndrome de uñas amarillas en los niños según indicó un estudio realizado en Taiwan.

Este síndrome es una enfermedad muy en la edad pediátrica, y su causa no es muy bien conocida.
El diagnóstico es clínico y se caracteriza por la pigmentación amarilla en las uñas, linfedema o edema de los tejidos blandos debido a obstrucción del fluido linfático y síntomas respiratorios.

En el estudio, liderado por el Dr. Ting-Yuan Hsu, se reportó el caso de una niña de 9 años de edad con decoloración de las uñas acompañada de síntomas respiratorios: tos crónica, neumonías recurrentes y sinusitis. Esta niña fue diagnosticada con síndrome de uñas amarillas o Yellow nail sindrome (YNS) como se le conoce en la literatura anglosajona. Conociéndose que ya se había reportado la asociación del titanio con éste síndrome, los investigadores recogieron muestras de las uñas de esta niña, y por radiología fluorescente de energía dispersiva encontraron concentraciones elevadas de titanio en sus uñas. Su origen se debió, a que esta niña desde muy pequeñita, deglutía o tragaba la pasta dental al cepillar sus dientes. Cuando éste hábito se interrumpió, el color de sus uñas mejoró notablemente, así como sus problemas respiratorios. Cuando se volvió a evaluar la concentración del metal en las uñas de esta niña tres años después, no se detectó la presencia de titanio.

La observación indica, que evitar la exposición al titanio, impide los síntomas del síndrome de uñas amarillas. Y, en la revisión de la literatura médica disponible, los autores determinaron, que se trata del primer caso de esta enfermedad asociada a éste metal en un paciente pediátrico.

El titanio es un metal que se encuentra en abundancia en la corteza terrestre y en diversas formas de vida. Es muy usado en la industria por su resistencia y adaptabilidad. Muchas prótesis médicas son hechas a base de este metal que además, tiene afinidad por el oxigeno para producir dióxido de titanio. Elemento que estaba presente en la pasta dental que usaba la niña motivo de esta publicación. En este sentido, al cepillar los dientes a sus hijo, los padres deben consultar antes con el odontopediatra sobre qué pasta usar, y hacerlo con cantidades muy pequeñas, para evitar además, la fluorosis que es otra enfermedad que pudiera aparecer si se ingiere  flúor por algún tiempo.

Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana

FUENTE:  Ting – Yuan Hsu y Colaboradores. “Titanium Dioxide in tooth paste Causing Yellow Nail Sindrome”. Pediatrics: January 2017, Volume 139/ISSUE 1


miércoles, 25 de enero de 2017

Vacunas: una estrategia global

La respuesta para el desarrollo de una vacuna en el año 2014 contra la epidemia del Ébola en África Occidental, fue un gran esfuerzo, pero, muy limitado y tardío. El resultado fue, que los individuos que debieron ser protegidos se infectaron, y una gran cantidad de ellos falleció. En el caso de las vacunas en general, estas, son el resultado del esfuerzo particular de las naciones más desarrolladas para proteger sus fronteras y a sus habitantes.

En éste orden, la OMS recientemente ha identificado once patógenos potencialmente capaces de producir brotes epidémicos a nivel mundial en el futuro cercano; para los que deberíamos estar protegidos o al menos disponer de depósitos de vacunas para una acción rápida; son estos: Crimean o fiebre hemorrágica del Congo, Filovirus (Éboloa y Marburg), Coronavirus, Síndrome Severo Respiratorio Agudo (SARS – CoV), Lassa Virus, Nipah Virus, Rift Valley Virus, Chikungunya, Síndrome de fiebre Severa Trombocitopénica y Zika Virus.

Ante ésta realidad, gobiernos y fundaciones, la industria farmacéutica y la sociedad civil se reunieron en enero/2016 con el Foro Económico Mundial en Davos, Suiza, y acordaron explorar nuevas formas en el campo de las vacunas como una prioridad de Salud Pública global. Más de 80 organizaciones y más de 200 personalidades han colaborado en la creación de la “Coalition for Epidemic Preparedness Innovations” (CEPI) o Coalición para la Preparación e Innovación Epedémicas, cuya misión es: estimular, financiar y coordinar el desarrollo de vacunas contra enfermedades potencialmente epidémicas, y, disponer de suministros en todos aquellos países que son el epicentro o el foco de esas infecciones, pero que no están en capacidad de tener y mucho menos producir dichas vacunas.

Se ha creado una asociación multinacional sin fines de lucro integrada por los gobiernos de Noruega y la India, The Wellcome Trust, The Bill and Melinda Gates Foundation y el Foro Económico Mundial. Han integrado al CEPI, a inversionistas y a otros gobiernos, a investigadores y a la industria farmacéutica para poder producir estos biológicos a menor costo. El objetivo es,  disponer de vacunas suficientes para que la sociedad mundial pueda  enfrentar eficazmente cualquier brote epidémico por los  patógenos que conocemos y los que están por conocerse. Es un derecho de todas las personas sin exclusión, poder evitar toda enfermedad grave prevenible con una vacuna.
 
Esta noticia, es un extracto de un artículo extenso publicado en NEJM/enero/2017. Una gran esperanza para la humanidad.

FUENTE: “New Vaccines against Epidemic Infectious Diseases”. New England Journal of Medicine: John-Arne Rottingen MD., PhD and Cols. January 18, 2017.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana 

jueves, 19 de enero de 2017

Pediatría preventiva: oídos, ojos y dientes

OTOEMISIONES ACÚSTICAS: es un estudio sencillo que debe hacerse a todo niño en los primeros días de nacido, que nos dice si el niño oye o no de uno o ambos oídos. En muchos  países se hace antes de dar la de alta del niño con su madre, y por ley es obligatorio.  No debe esperarse a que sea la educadora que nos diga que el niño es distraído o que no responde adecuadamente a sus llamados.

La audición es fundamental para el desarrollo del lenguaje, el aprendizaje, para interrelacionarse y para que el niño pueda alcanzar una buena plasticidad cerebral. En el momento que al niño se le detecta deficiencia de su audición, ahí mismo se podrá corregir el defecto con audífonos e incluso en los casos más severos con implante coclear dependiendo del caso. Y,  le estaremos dando la oportunidad de desarrollarse igual que sus compañeros que no nacieron con ese defecto. La obligación del pediatra es referirlo a tiempo, y el deber de los padres es saberlo para poder solicitarlo.

LOS OJOS: si el niño es a término y normal, aunque sus ojos nos parezcan sanos, a los 6 meses de edad debe ser referido al oftalmólogo pediátrico para que éste realice un examen exhaustivo de su visión y de su estructura ocular. Y seguirá yendo al especialista como éste lo haya programado, porque si apareciera alguna sorpresa, a tiempo, es mucho lo que se puede hacer. La responsabilidad del pediatra es referirlo y el deber de los padres es saberlo. Si el niño es prematuro, se referirá de inmediato y será seguido mucho más de cerca por el especialista, porque estos niños, son más propensos a tener complicaciones oculares por su condición de prematuros.


LOS DIENTES: No hay que esperar que el niño esté lleno de caries para llevarlo al dentista. El diente de leche debe caerse sano producto de un seguimiento odontológico temprano, y lo mismo debe hacerse con el diente permanente. Desde que aparezcan los primeros dientes de leche, el niño debe ser visto por el odontopediatra quien hará las profilaxis necesarias para que pueda llegar a la adultez con sus dientes sanos. El pediatra debe recomendarlo y los padres deben saberlo. La pediatría preventiva es eso, atención primaria a bajo costo, y adelantarnos a los problemas que la enfermedad pudiera producir. No puedo terminar sin reiterar que una excelente prevención es, que las madres alimenten exclusivamente al seno a sus hijos al menos los primeros seis meses de vida, y que los padres les eviten cualquier enfermedad que pudiera prevenirse con una vacuna.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

miércoles, 11 de enero de 2017

Madre canguro 20 años después

El método madre canguro no es más que la sustitución de la incubadora por la madre. Esta, acoge a su hijo prematuro o de bajo peso y lo acurruca en su pecho, piel con piel, para evitar que éste se enfríe aportándole su calor y su alimentación y, favoreciendo así, su ganancia de peso y  desarrollo. Una vez que el recién nacido prematuro que está ingresado en la unidad de cuidados se estabiliza, debería pasar a permanecer con su madre canguro, reduciendo así la estadía en el hospital, los costos de internamiento y evitando una grave infección nosocomial (infección adquirida en el hospital).

La madre canguro, es una técnica sencilla, que puede ser aprendida aún por los padres más humildes. Ideado en la década de los años 70 por el médico colombiano Edgar Rey Sanabria y otros colegas que ejercían su profesión en medios muy limitados. Se inspiraron en los marsupiales que acogen a sus animalitos recién nacidos en su bolsa extrauterina que son verdaderas incubadoras. En el caso de los humanos, el bebé se  adhiere al pecho de su madre como una rana, piel con piel. Se mantendrá caliente y se amamantará cuantas veces lo desee mientras la madre hace sus quehaceres diarios. Cada caso deberá ser individualizado y seguido por los pediatras y enfermeras en visitas programadas.

Para los años 1993-1996 se hizo una evaluación del método en Colombia evidenciándose resultados positivos: en la supervivencia de estos niños y en su neuro desarrollo.

Ahora, investigadores canadienses aseguran, que los beneficios que recibe el prematuro con éste método se prolongan en el tiempo hasta que el niño llega a ser un adulto joven, publicado en la revista Pediatrics de enero/2017. El método madre canguro comparado con grupos controles respecto al estado de salud general del niño, y su estatus neurológico, cognitivo y social se hizo con estudios de neuro imagen, neurofisiológicos y pruebas de la conducta y del comportamiento. “Los efectos de este método aplicado en el primer año de vida del bebé prematuro o de bajo peso, son positivos en su coeficiente de inteligencia y en su comportamiento, manteniéndose en el tiempo, incluso en aquellos niños
Más vulnerables”.

En nuestro país hace ya algunos años los distinguidos colegas Angel Garabot y Narda D´oleo en San Francisco de Macorís y Santo Domingo respectivamente, emprendieron una hermosa iniciativa en este sentido, la que se vio frustrada por no recibir ningún apoyo del Ministerio de Salud Pública. Iniciativa que el Ministerio pudo haber acogido como suya, como una manera de ofrecer una mayor y mejor atención primaria y, contribuir así, a mejorar y salvar la vida de 18 millones de niños prematuros y de bajo peso que nacen todos los años en el mundo. 

FUENTE: Nathalie Charpak y colaboradores “Twenty – year Follow up of Kangaroo Mother Care
versus traditional care”. Pediatrics: January 2017, Volume 139/ISSUE 1
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana








domingo, 8 de enero de 2017

La navidad: patrimonio inmaterial de la humanidad

Lo que voy a decir pudiera calificarse como algo sin sentido o quizás para algunos como una herejía. Pero, la Unesco, debiera declarar la navidad, el 25 de diciembre, patrimonio inmaterial de la humanidad.

La Unesco define como “patrimonio inmaterial de la humanidad”, “el conjunto de creaciones basadas en la tradición de una comunidad cultural, expresada por un grupo o por individuos que reconocidamente responden a las expectativas de una sociedad, en la medida en que reflejan su identidad cultural y social”. La lengua, literatura, juegos y deportes, la culinaria, música y danza, rituales y mitologías, son algunos de esos patrimonios.

No hay dudas, que uno de los objetivos fundamentales de la Unesco es, lograr la solidaridad y unión entre los pueblos a través de la ciencia, la educación y la cultura. No hay dudas tampoco, que la navidad es la fecha que más nos une.  Pudiéndose afirmar, que el nacimiento de Jesús, en nuestra cultura occidental lo celebran creyentes y no creyentes. Independientemente de que sea cierta esta fecha, que Jesús naciera en abril o mayo. Que sea lógico pensar que en  invierno los reyes magos no podían pasar toda la noche adorando al hijo de Dios a la intemperie. Lo cierto es, que hemos convenido y aceptado el 25 de diciembre como el día del nacimiento de nuestro redentor, y, en esta fecha nos juntamos todos a festejar: buenos y malos, creyentes y no creyentes, mansos y cimarrones, y esto, Dios, …. que es bueno.

Para mayor alegría del pueblo dominicano, el 30 de noviembre/2016, la Unesco declaró al merengue dominicano “Patrimonio Inmaterial de la Humanidad”. Así lo decidieron los gobiernos representados en ese organismo de la ONU en Adís Abeba, al considerar que el merengue dominicano, “desempeña un papel activo en numerosos ámbitos de la vida diaria de la población, en la educación, reuniones sociales y amistosas. En los acontecimientos festivos e incluso en las campañas políticas”. Y este elemento o patrimonio dominicano, se transmite de generación en generación, uniendo a todas las capas sociales de este país.

Poniendo cada cosa en su lugar, con el comedimiento y el respeto que la ocasión se merece,  si el nacimiento de Jesús se declarara “Patrimonio Inmaterial de la Humanidad”, en cada diciembre, con más fe que nunca, el pueblo dominicano va a seguir celebrando: en Naco y en La Julia, en Gualey y Los Mina, recordando la música de Ñico Lora, Guandulito, Luis Alberti, Francis Santana, el Cieguito de Nagua  y Félix del Rosario. Bailando con Mily Quezada y el conjunto Quisqueya. Y con Fefita la Grande. Seguirá bailando en la calle de noche y de día, con Luis Días y el Mayimbe, y  con Juan Luis Guerra donde sea. FELIZ NAVIDAD PARA TODOS. 21/12/2016.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana