jueves, 29 de agosto de 2013

LACTANCIA Y MEDICACIÓN

Doctor, estoy lactando y mi médico me recetó unos antibióticos, ¿es cierto que tengo que dejar de amamantar?, ¿es cierto que los antibióticos “secan” la leche?

Prácticamente todos los medicamentos que la madre toma pueden pasar a través del seno al niño, pero  en  pequeñísimas cantidades, y muy raras veces deberá ser motivo para dejar de amamantar. Ningún antibiótico “seca” la producción de leche. La lactancia fracasa solo si la madre deja de amamantar o si introduce una leche maternizada en el proceso de lactación.

Como norma general debemos entender que el agente antimicrobiano más seguro para ser aplicado a la madre que amamanta, es aquel que si tuviese que aplicarse al bebé, sería seguro para éste. Y, una conducta a tener en cuenta es, que siempre será preferible continuar la lactancia, por los beneficios que ésta supone para el niño y los daños que produce dejar de hacerlo.

Si una madre necesita del uso de metronidazole por una infección parasitaria y está amamantando. Una solución podría ser, que su médico use dosis más altas por corto plazo, que la madre se ordeñe y deseche esa leche, para reiniciar el amamantamiento en las próximas 24 horas. La Academia Americana de Pediatría considera que el uso de Isoniazida para el tratamiento de la tuberculosis en la madre, es incompatible con la lactancia. Y afirma que, “las tetraciclinas, pueden ser compatibles con la lactancia, porque la absorción por el bebé es insignificante”, aunque muchos especialistas prefieren no usarlas (Red Book, edición 27, pág. 138).

Si la madre recibe la dosis apropiada de un antibiótico, la concentración de éste medicamento en la leche siempre será muchísimo menor que la equivalente a la dosis terapéutica para el bebé. En los casos de una enfermedad poco común como la “deficiencia de glucosa -6-fosfato deshidrogenasa”, la madre no podrá recibir Acido Nalidixico, nitrofurantoínas o sulfas. Tampoco si su bebé es prematuro o está ictérico (amarillo porque tiene la bilirrubina elevada).

Si el fármaco recetado a la madre no es biodisponible por vía oral, es decir, si lo recibe por vía parenteral (inyectado)), éste no será absorbido por el lactante a través del seno.

En conclusión, se puede afirmar, que son excepcionales los casos en que el uso de antibióticos sea motivo para dejar de amamantar. Y, rara la circunstancia en que la única medicación efectiva para el tratamiento de la infección materna, esté contraindicada por los riesgos para el niño. Amamantar, aunque usted esté recibiendo antibióticos, es lo más saludable para su hijo.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana





viernes, 23 de agosto de 2013

CONTAMINACIÓN FECAL DE LAS PISCINAS

No hay cosa más tentadora que una piscina fresca y cristalina en tiempo de calor. Sin embargo, un informe federal en los EE.UU. nos hará pensarlo dos veces antes de lanzarnos al agua.

El 58% de las muestras de filtros de piscinas tomadas en el área de Atlanta el verano pasado contenían E. Coli, una bacteria que se halla en las heces fecales humanas.

Los bañistas con frecuencia contaminan el agua de las piscinas cuando tienen un “accidente fecal” dentro del agua o cuando las heces humanas se desprenden del cuerpo, porque no se han duchado antes, según el informe de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC).

Aunque el informe se enfocó en las piscinas públicas de la zona de Atlanta, los investigadores dicen que hay que suponer que lo mismo puede suceder en las piscinas residenciales o en los cubes privados. El cloro y otros desinfectantes no matan los gérmenes de inmediato. Por eso, es importante que bañistas y nadadores no traguen agua cuando nadan y que protejan a los demás dándose una ducha antes de entrar a la piscina y no meterse al agua si tienen diarrea, ni meter a los niños si están teniendo evacuaciones flojas.

Los CDC recomiendan: no nadar si se tiene diarrea, darse un baño con jabón antes de meterse al agua, si  cambió los pañales del niño lavarse bien las manos con agua y jabón, y evitar tragar agua mientras se baña. Los padres deben llevar a sus niños al baño cada cierto tiempo y cambiar sus pañales en las áreas dispuestas para ello, nunca a la orilla de la piscina, porque el agua podría contaminarse.

El estudio revela “un verdadero problema de salud pública y la necesidad de practicar una higiene de natación segura y efectiva ahora que estamos en verano, dado el potencial de contaminación con organismos fecales que pueden provocar enfermedad grave”( Robert Glatter).

Este estudio, fue publicado en la edición 17 de mayo/2013 de la revista Morbidity and Mortality Weekly Report de los CDC. Y, si esa es la situación en una sociedad socio económicamente alta, podemos suponer que eso y más estará sucediendo en otras sociedades menos desarrolladas. Este estudio, debe ser un llamado a la ciudadanía para que aprendamos a prevenir enfermedades facilmente evitables, que se  adquieren en la comunidad y que a veces pueden ser muy graves.


Fuentes: Robert Glatter M.D., Emergency Medicine Physician, Lenox Hill Hospital, N.Y.C., Morbidity and Mortality Weekly Report, mayo 16/2013/HealthDay.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana

jueves, 15 de agosto de 2013

TUBERCULOSIS INFANTIL Y SU DIAGNÓSTICO TEMPRANO

El diagnóstico de tuberculosis (TB) habitualmente se hace colectando muestras de secreciones pulmonares y examinando dichas muestras bajo el microscopio para ver si contienen el bacilo que produce esta enfermedad.  Las muestras también pueden ser enviadas al laboratorio donde son cultivadas y de esa manera, identificar la bacteria en cuestión. Este proceso, puede durar hasta seis semanas para que el cultivo se haga positivo. Y como el niño normalmente tiene niveles mucho más bajos de la bacteria infectante que el adulto, es difícil detectar la TB bajo el microscopio o hacerla crecer en el cultivo. Esto dificulta el diagnóstico en el niño, y el tiempo juega un papel importante para el inicio del tratamiento.

Un nuevo test conocido como Xpert MTB/RIF puede reproducir los resultados de las muestras de secreciones pulmonares en un tiempo promedio de 24 horas, muy diferente al tiempo promedio de más de dos semanas que se necesitó en los cultivos en un estudio realizado, como afirman los investigadores.

Es una prueba rápida y de fácil utilización en países pobres y en instituciones de atención primaria donde no se dispone de procesos diagnósticos más elaborados. Incluso, este nuevo test está en capacidad de identificar a los niños con TB resistente a las drogas tradicionales. Y, en los niños sospechosos que de hecho no tenían TB, los resultados del Xpert test fueron negativos para la enfermedad en el 99% de los casos.

La prueba Xpert MTB/RIF fue desarrollada con fondos del Instituto Nacional de Salud (NIH) de los EE.UU., el Instituto Nacional de Alergia y Enfermedades Infecciosas, y por el NICHD(Eunice Kennedy Shriver/ National Institute of Child Health and Human Development) y liderado por la doctora Heather J. Zar, M.D., phD de la Universidad de Ciudad del Cabo en Sudáfrica.

En países en vías de desarrollo como es el nuestro, esta información es una buena noticia, y aunque no sabemos si ya se está comercializando, debemos estar atentos y ver si su aplicación es posible en nuestro medio. Porque además se sabe, que es una prueba poco costosa y de fácil aplicación a nivel de atención primaria. Es un gran aporte de la gran nación americana y sus instituciones sin fines de lucro y un esfuerzo que muy bien deberíamos aprovechar en beneficio de los niños menos favorecidos.

Fuente:  U.S. Department of Health and Human Services/NIH/News and Events, Julio 24/2013.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana





viernes, 9 de agosto de 2013

FATIGA Y LA ZONA DE STRIKE

En un país pequeño, con tanta tradición deportiva, específicamente en el beisbol, es imposible no tocar en algún momento el tema. Me saldré en esta ocasión de los asuntos médicos habituales, para tratar algo diferente, pero no menos importante.

Existe una relación directa entre la fatiga y la “percepción de la zona de strike”, según unos investigadores. Los jugadores profesionales de la MLB (Major League Baseball) o Ligas Mayores, podrían ser ponchados debido a la fatiga a medida que la temporada de 162 partidos avanza, según un nuevo estudio.

En 24 de los 30 equipos de las ligas mayores se comprobó, que la percepción de los jugadores  de la zona de strike era mucho mejor al principio de la temporada que al final de la misma. “La disciplina en el plato, medida por la tendencia de un bateador a realizar el swing a lanzamientos fuera de la zona de strike fue empeorando progresivamente a lo largo de una temporada de la MLB, y este declive, siguió un patrón lineal que podría predecirse a partir de los datos de temporadas anteriores”, afirmó el Dr. Scott Kutscher, profesor del sueño y neurología en el centro médico de la universidad de Vanderbilt, dado a conocer en un comunicado de prensa de la Academia Americana de Medicina del Sueño.

Los investigadores hicieron seguimiento de la frecuencia con que los bateadores de la MLB realizaron swings a lanzamientos fuera de la zona de strike durante la temporada 2012, ordenaron los datos por mes para los 30 equipos y compararon los del primer mes con los del último mes de la temporada. Los investigadores comentaron, que sus hallazgos contradicen la creencia de que la disciplina en el plato debería mejorar a lo largo de la temporada por una mayor práctica. Se sugiere entonces, que los equipos podrían obtener ventajas competitivas si se centraran en manejar mejor la fatiga de sus jugadores.

 Como en nuestro país existen muchas escuelas y entrenadores de beisbol, y como son muchos los padres que desean que sus hijos lleguen a ser peloteros de la MLB como una manera honesta de ascenso social, es bueno que tengan en cuenta esos datos, para que aprendan a administrar las potencialidades de sus jóvenes atletas, evitando el deterioro físico  que la fatiga y el sobre entrenamiento pudieran producir.

También es bueno que se sepa, que de 100 niños o jóvenes que aspiran llegar al nivel más alto del beisbol mundial, solo 1 o 2 lo consiguen. Entonces, es importante que al mismo tiempo que se desarrollan las capacidades deportivas, no se descuiden los estudios. Porque se corre el riesgo de que todas sus aspiraciones terminen en una gran frustración.  (Fuente: American Academy of Sleep Medicine, mayo 30/2013. HealthDay).
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana


TAC Y CÁNCER INFANTIL

TAC quiere decir, Tomografía Axial Computarizada. Es un estudio de imágenes que ha significado un gran avance en la medicina moderna en el diagnóstico de lesiones que afectan los tejidos blandos del cuerpo humano, entre estos, el cerebro.

Veinte años de estudios en más de 178, 000 niños y la colaboración científica entre el Reino Unido y los EE.UU. han puesto en claro la duda que existía respecto a si los escaners y su emisión de radiaciones  tenían algún efecto nocivo en el ser humano. Hoy se sabe, que el uso indiscriminado de tomografías cerebrales, puede triplicar el riesgo de leucemias y tumores cerebrales en el niño, y que a menor edad y más exposición, mayores son los riesgos.

“Se sabe, que en una tomografía se emite entre 10 y 1, 000 veces más radiación que en una radiografía convencional, algo esencialmente riesgoso en el caso de los niños cuyo organismo y particularmente su cerebro, es mucho más radiosensible que el del adulto. Esta información, debería ser suficiente como para recordar a los médicos y a los padres que en el niño, debe limitarse el uso de tomografías  a los casos estrictamente necesarios”. Porque no hay dudas que se está sobre utilizando éste examen. Por ejemplo, en los traumatismos de cráneo, cuando en la mayoría de los casos podría ser suficiente una radiografía, un interrogatorio adecuado y buen examen físico y neurológico.

En publicación del 02 de julio/2013 el NEJM (New England Journal of Medicine), una de las revistas médicas más prestigiosas, se lee éste titular:”Radiation From Computed Tomography Scans Increase Cancer Risk In Children”, o sea, La radiación de los escaners tomográficos incrementa los riesgos de cáncer en los niños”. A saber, una TAC libera una dosis promedio de radiación de unos 2.34 mSv (miliSieverts) equivalentes  a más de 200 radiografías de tórax.

La publicación señala, “que una exposición a scaners y la aparición subsiguiente de cáncer en 11 millones de niños entre 0 y 19 años de edad nacidos entre 1985 y 2005 en Australia, al 6% se les había realizado al menos una TAC. Y, 60,674 niños fueron diagnosticados con cáncer un poco más de un año después de la exposición. En una media de 9.5 años después de la TAC, la incidencia fue de un 24% mayor en los niños que habían recibido radiaciones en relación con los que no la recibieron”. (F. Bruder Stapleton, M.D. Mathews J.D. et al. BMJ mayo 21/2013. Miglioretti DL et al. JAMA Pediatr junio 10/2013, Schroeder AR and Redberg RF JAMA Pediatr junio 10/2013).

 Si hacemos caso a la evidencia científica, podemos afirmar, que la radiación que emite la tomografía, en el niño, puede triplicar las probabilidades de cáncer. Por lo que desde ya, debemos ser muy cautos en su indicación, y tener muy presente riesgos y beneficios.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana