lunes, 23 de junio de 2014

Hipertensión en Niños y Adolescentes

Doctor, he llevado mi niña de 5 años de edad al pediatra y éste le tomó la presión arterial en dos o tres ocasiones, él me dice que todo está bien, pero yo sigo preocupada, ¿por qué hay que tomarle la presión a una niña tan pequeña?, ¿será que él sospecha algo?

Hasta hace poco tiempo, la hipertensión arterial se consideraba una enfermedad exclusiva de los adultos. Y, si bien es cierto que en los niños, la hipertensión es muchas veces secundaria a una enfermedad de base, cada vez más niños y adolescentes son diagnosticados con hipertensión arterial  primaria. La razón es, el tipo de alimentación que se les está ofertando a los niños, el sobre peso y la obesidad. Lo otro a tener en cuenta es la herencia. Si ambos padres son hipertensos, más del 50% de sus hijos también lo serán más temprano que tarde, y eso hay que saberlo si se desea hacer un diagnóstico precoz y evitar las serias complicaciones que la hipertensión arterial puede producir.

Si le preguntáramos a los padres si alguna vez en la consulta con el pediatra a su niño le han medido la presión arterial, la mayoría va a contestar que no. Sin embargo, ocho de cada 100 niños pudieran ser hipertensos, y a la gran mayoría de los niños y adolescentes entre los 7 y 13 años nunca se les ha realizado un control de su presión arterial.

La Organización Mundial de la Salud ha llamado la atención sobre la importancia de medir la
Presión arterial regularmente a niños y adolescentes, como una manera de prevenir los daños que la hipertensión, si se instalara, pudiera producir en órganos tan sensibles como el corazón, las arterias y el cerebro.

En el niño, se dice que hay hipertensión arterial, cuando el valor promedio de tres mediciones tomadas en momentos distintos supera el 95 percentil para la edad, la talla y el peso de ese niño. Es decir, que sus valores sean superiores a los hallados en el 95% de los niños con sus mismas características.

Actualmente, se recomienda a los pediatras que a todo niño a partir de los tres años de edad, se le tome la presión arterial cuando vayan a su consulta por lo menos en tres ocasiones distintas. En ese sentido, y respondiendo a la inquietud de la madre que me escribió, debo decirle, que el pediatra de su niña hizo lo correcto.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

martes, 17 de junio de 2014

Infección por Legionela (Enfermedad de los Legionarios)

La legionelosis o enfermedad de los legionarios, es una infección producida por una bacteria gram negativa aeróbica del género Legionela. Adquirió ese nombre en el año 1976 por la aparición de un brote epidémico de neumonía entre los participantes de una convención de la Legión Americana en Filadelfia, EE. UU.

La bacteria vive en aguas estancadas y la mayor fuente de contagio son los sistemas de aires acondicionados de grandes edificios, humidificadores y las fuentes de aguas termales.

Los pacientes con legionelosis presentan fiebre, escalofríos y tos, dolor de cabeza, cansancio y pérdida de peso, y la radiografía de tórax muestra frecuentemente una neumonía. Esta enfermedad es difícil de diferenciar de otros tipos de neumonías y es preciso hacer determinación de anticuerpos en sangre para conocer la identidad del agente etiológico.

En el año 2001 se produjo en Murcia, España, un brote de legionelosis con más de 600 casos y seis pacientes fallecidos. El foco se encontró, en las torres de ventilación de una gran tienda por departamentos y en la Consejería de Sanidad y Agricultura.

En el pasado mes de mayo/2014 un informe  da cuenta de que la Legionela se encontró en el 75% de los líquidos de limpiaparabrisas de los autobuses que fueron evaluados en un distrito escolar  del centro de Arizona. Descubrieron además, que ésta bacteria puede crecer en el líquido limpia vidrios y mantenerse estable en éste medio hasta por 14 meses. El informe fue presentado el 18 de mayo pasado en la reunión anual de la Sociedad Americana de Microbiología.

“El líquido limpiaparabrisas puede liberar una cantidad potencialmente peligrosa de Legionela al aire, sugiriendo, que los automóviles pudieran servir como fuente de transmisión  de la enfermedad”, señaló en un comunicado de prensa Otto Schwake de la Universidad del Estado de Arizona. Schwake y colaboradores llevaron a cabo su estudio en base a unas investigaciones previas que sugerían un vínculo entre los vehículos y un mayor riesgo de la enfermedad del legionario. Una de esas investigaciones concluyó, que el 20% de los casos de legionelosis en Gran Bretaña se asociaban al líquido limpiaparabrisas.

La neumonía por Legionela es atípica y puede ser de difícil diagnóstico si no se piensa en ella. Cede a los antibióticos si se trata a tiempo, y su prevención se logra dando un adecuado mantenimiento a los grandes equipos de acondicionadores de aire y a los sistemas de conducción de agua. Después de éste informe, habrá que tener en cuenta además, el estado del líquido  limpiavidrios de los vehículos. 

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana 

lunes, 9 de junio de 2014

Neurogénesis Humana

Doctor, he visto un programa en televisión española en el que hablaron de la Neurogénesis y entendí muy poco, ¿qué es eso?

Siempre se nos ha dicho, que las neuronas o células nerviosas que vamos perdiendo con la edad o por cualquiera otra causa, jamás las podríamos recuperar. Sin embargo, en los últimos años se ha descubierto, que nuevas neuronas continúan generándose en el cerebro adulto. Es un avance de la investigación científica relativamente nuevo al que se conoce como Neurogénesis. Debemos al menos familiarizarnos con éste concepto que es parte importante de lo que se conoce como neurociencia.

En distintas especies animales entre ellas la humana, se ha demostrado que en la etapa pos natal y a lo largo de la vida, se siguen generando nuevas neuronas en lugares específicos de nuestro cerebro: en el bulbo olfatorio y muy específicamente en el hipocampo y en la zona subventricular.

La evidencia médica ha demostrado, que nuestro cerebro no es un sistema estático. Que el   daño cerebral es una realidad, pero una realidad dinámica y reversible, como también es una realidad, la capacidad de nuestro cerebro adulto de transformarse estructuralmente generando nuevas neuronas y nuevas interconexiones sinápticas.

Por otra parte, en nuestro diario vivir podemos mejorar nuestra propia Neurogénesis. El ejercicio físico, mejora el estado de ánimo y la cognición, el no ejercitarse deprime la función del hipocampo y su capacidad de Neurogénesis, aumenta el estrés y favorece la depresión.

Meditación y relajación: Escoja para usted un momento del día para estar tranquilo, piense en lo bueno que tiene a su alrededor y medite. Esto inducirá a una serie de cambios bioquímicos en su cerebro a su favor para una mejor Neurogénesis.

Ayune cada cierto tiempo y como hábito, al comer, levántese de la mesa con algo de hambre. La reducción de calorías en la ingesta diaria y el hábito de ayunar produce un estado favorable en su cerebro y en todo su cuerpo incrementando su neurogésis. Tener sexo sano con cierta regularidad es también muy gratificante y ayudará en ese sentido.

La Neurogénesis y las neurociencias en sentido general nos están abriendo  nuevos horizontes de alcances  ilimitados para la comprensión del Parkinson, el Alzheimer y muchas otras enfermedades  que por el momento son incurables y no prevenibles.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

lunes, 2 de junio de 2014

Prematuridad Tardía

El recién nacido a término es el niño que nace a las 40 semanas, y prematuro, es el  que nace sin haber cumplido las 37 semanas de edad gestacional. Prematuro tardío es el niño que nace entre las 34 y 36 semanas. Y, existe un grupo de niños medio olvidados que nacen entre las 37 y 39 semanas, que cronológicamente no son prematuros, y de quienes se espera que tengan el comportamiento del niño a término. A este último grupo pertenecen la mayoría de niños nacidos por cesáreas programadas.

El concepto “Prematuridad Tardía” ha sustituido al de recién nacido “Casi a Término” que daba a entender, que estos niños eran cercanos al término y que solo requerían los cuidados neonatales de rutina, subestimando los riesgos que trae consigo esa “inmadurez insignificante”.

Los recién nacidos pretérmino tardíos se han incrementado gracias a los avances en el monitoreo fetal que ha aumentado los nacimientos por razones médicas. Y, porque las mujeres se embarazan a mayor edad lo que incrementa el embarazo gemelar, por la inseminación asistida con embarazos múltiples, por la obesidad materna que predispone a la hipertensión arterial y a la diabetes gestacional y por otras causas médicas. Pero, lamentablemente, la mayor causa en nuestro país es, la decisión de terminar el embarazo por cesárea programada, sin una indicación médica clara que lo justifique.

Los prematuros tardíos tienen una morbilidad más alta que los niños a término, precisan de más tiempo de hospitalización, son reingresados más veces en el período neonatal y en su primer año de vida, y el peligro mayor es, la afectación en su desarrollo neurológico a largo plazo.

El niño prematuro y prematuro tardío tiene un mayor riesgo de morbilidad en su desarrollo neurológico: mayor riesgo de parálisis cerebral, fracaso escolar, coeficiente intelectual bajo, problemas de aprendizaje y mayor frecuencia de trastornos de déficit de atención e hiperactividad. En autopsias realizadas a niños nacidos entre las 34 y 36 semanas de gestación se encontró que sus cerebros pesan un 35% menos que los de los niños a término, que tienen un número menor de surcos en su superficie y están menos mielinizados.

Tengamos bien claro que no es lo mismo que un niño nazca a las 40 semanas a que se le obligue a nacer 2 o 3 semanas antes, porque ese corto tiempo de permanencia in útero es muy importante. Es algo que debe llamar la atención del médico para que se entienda que a veces, es peor la medicina que la supuesta enfermedad.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana