Amenazas para la salud 2019

Está terminando el 2019 y recordamos las advertencias que para este año hacía la OMS sobre las principales amenazas que para nuestra salud debíamos enfrentar. Aunque hay cada día más conciencia en la gente, los políticos y líderes del mundo no están escuchando y solo les preocupa sus asuntos particulares.

Contaminación del aire y el cambio climático: nueve de cada diez personas respiramos aire contaminado cada día. Para el año 2019 la OMS advertía que la contaminación del aire sería el mayor riesgo ambiental para la salud.

Enfermedades no transmisibles: enfermedades como la diabetes, asma, hipertensión arterial, el cáncer y las enfermedades cardiacas son las responsables de más del 70% de todas las muertes que incluye a 15 millones de personas que mueren entre los 30 y 69 años.

Pandemia global de influenza: el mundo tendrá que enfrentar otra pandemia de influenza, aunque no se sabe cuándo y qué tan grave será, y parecería que no escuchamos.

Resistencia antimicrobiana: El uso indiscriminado de los antibióticos y medicamentos en general sin que se tomen medidas serias y permanentes al respecto, es una amenaza tal, que pronto volveremos a los tiempos en que no disponíamos de medicamentos para tratar las enfermedades más comunes.

Ébola y otros patógenos: en el año 2018 la República Democrática del Congo sufrió dos brotes de ébola en zonas poco pobladas que se extendieron a grandes poblaciones en conflicto donde la ayuda médica no pudo llegar. Imaginemos la catástrofe que se produciría si este y otros virus y bacterias surgieran en los países que hoy están en conflictos civico-militalres.

Débil atención primaria de salud: el origen de la gran mayoría de las enfermedades que padecemos los países subdesarrollados se debe a una inexistente voluntad política de los gobernantes para prevenir las enfermedades: ausencia de agua potable en la mayoría de los hogares, pobre cobertura vacunal, políticas débiles de lactancia materna, asuntos que son obligación de los Estados y no de particulares. El dengue y otras enfermedades transmitidas por vectores, la malaria, la tuberculosis, el HIV y muchas otras.

El nivel educacional bajo de la población mantenido por decenios, el desinterés por hacer las cosas bien, los altos niveles de corrupción e impunidad, las desigualdades e injusticias acumuladas junto a las amenazas que nos recordaba la OMS, son el origen de la inconformidad e indignación de la sociedad actual.

REFERENCIA: OPS/OMS: Las 10 amenazas principales a la salud en 2019.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

Reanimación Cardio Pulmonar ( RCP )

Cada día son más los países que se preocupan porque sus habitantes adquieran las destrezas básicas en RCP y nosotros no podemos quedarnos atrás. Son muchas las vidas que podemos salvar. Son cada día más los lugares públicos: cines, aeropuertos, supermercados, colegios y universidades que preparan a su gente y disponen de un desfibrilador portátil de fácil manejo.

La persona que sufre un paro cardiaco cae al suelo, a veces inconsciente, y alguien con los conocimientos básicos de lo que debe hacer, puede salvar su vida comenzando por colocar a la persona en un lugar seguro, sobre una superficie firme, verificar si está consciente o no, conservando la calma y asegurándose de que alguien pueda ayudarle llamando al 911. Y, si no responde, entender que está inconsciente, en paro cardiaco y de inmediato comenzar a hacer las compresiones sobre el tórax del paciente que en el adulto es la parte más importante.

 Existe la RCP neonatal que difiere de la RCP del adulto y que también puede salvar muchas vidas en nuestras maternidades públicas y privadas cuando todos los pediatras que reciben niños se capaciten en estas tareas. Para ello, existe un proyecto nacional para capacitar a todos los pediatras del país que reciben niños. Es una disposición oficial que en los próximos días deberá entrar en vigencia.

La Sociedad Dominicana de Pediatría (SDP) y el Ministerio de Salud Pública (MSP) estarán firmando en estos días una resolución para certificar a los pediatras en ejercicio, y así nuestros niños cuenten con las garantías de una resucitación neonatal correcta si al nacer necesitasen de ella y, solo el pediatra que haya sido certificado SDP-MSP será reconocido oficialmente para aplicar dicho procedimiento.

La SDP con el soporte de expertos de la Academia Americana de Pediatría capacitó a un grupo de nuestros profesionales en RCP neonatal y, nos comprometimos a ser multiplicadores trabajando en las 17 filiales que tenemos en todo el territorio nacional capacitando a todos nuestros asociados. Porque esta es una una manera de ayudar a disminuir los índices de muertes neonatales que en nuestro país aún están muy altos.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

La gripe: una enfermedad a tomar muy en cuenta

La gripe: hay que tomarla en serio

En las últimas semanas hemos visto algunos casos de gripe o influenza A con cierta frecuencia, y, aunque no tenemos evidencias de que estemos ante un brote, debemos tomarlo en serio, ya que desde hace algunos años la OMS nos está advirtiendo de que “no sabemos cuándo, pero en algún momento en alguna parte del mundo, va a originarse una gran epidemia de gripe”. Esta misma organización en marzo de este año presentó la estrategia 2019-2030 para proteger a las personas de todos los países de la amenaza que representa esta enfermedad. Los objetivos son, prevenir la gripe estacional, evitar que la enfermedad se propague de los animales a las personas y prepararnos para la próxima epidemia de gripe.

La vacuna para este año aún no nos ha llegado, pero desde que llegue, debemos vacunarnos, porque si bien es cierto que estar vacunado no impide que nos pueda dar gripe por algún otro virus no contenido en la vacuna, estaremos protegidos contra los virus circulantes en esta época del año en capacidad de desencadenar una epidemia. Cada año se registran en el mundo mil millones de caso de gripe de los que 3 a 5 millones son graves y entre 300 mil y 500 mil personas de todas las edades, muchas muy jóvenes, fallecen por neumonías y otros problemas respiratorios relacionados con la gripe o influenza.

¿Quiénes deben vacunarse? Todas las personas desde los 6 meses de edad y, si no hay vacunas suficientes, proteger primero a los niños y envejecientes, al personal en hospitales y clínicas, hipertensos, diabéticos, pacientes con enfermedad cardiovascular, asmáticos y a la mujer embarazada, protegiendo así a la madre y al recién nacido. El embarazo debilita el sistema de defensas de la mujer que la hace más susceptible a las enfermedades en sentido general, y, si adquiere una gripe, tiene un mayor riesgo de complicarse con una neumonía que pudiera ser fatal o terminar su embarazo en un parto prematuro con todas sus consecuencias. Las evidencias médicas respecto a la gripe, el valor de la vacuna en la embarazada y los beneficios para ella y su criatura son tantas, que los obstetras deberían perder el temor y vacunar a sus pacientes en cada embarazo contra la difteria, la tosferina y el tétano e incluir la vacuna contra la influenza.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

Eventos breves, inexplicados y resueltos que amenazan la vida del niño

Este síndrome, se conoce en la literatura anglosajona como ALTE (Apparent Life

Threatening Event) un evento que aparentemente pone en riesgo la vida del niño en su primer año de vida. Es un episodio de corta duración (no más de un minuto) se resuelve espontáneamente, pero que puede complicarse y precisar de medidas de reanimación, y también, tener su origen en una enfermedad importante de base como el reflujo gastro esofágico, trastornos del sistema nervioso central, infecciones virales respiratorias, influenza, el virus sincitial respiratorio, la tosferina, sepsis y meningitis. En más del 50% de los casos no es posible determinar su causa.

Es un trastorno que ocurre súbitamente acompañado de apnea o paro respiratorio, palidez y cianosis (color azul de la piel), flacidez y también rigidez muscular. La Academia Americana de Pediatría recientemente ha cambiado el término ALTE por el de BRUE (Brief Resolved Unexplained Event) o Evento Breve Inexplicable Resuelto para que los padres de estos niños no se alarmen más de la cuenta. El pronóstico depende de si existe una enfermedad de base, porque el ALTE o BRUE como tal, no parece tener efectos a largo plazo en el desarrollo normal del niño. Aunque la relación de estos episodios con el Síndrome de muerte súbita del lactante no está clara, los niños que presentan dos o más episodios de ALTE, tienen riesgos más altos de muerte súbita.

Tuve un paciente con este síndrome, un niño normal, a término, nacido vía cesárea, que a los 20 días hizo un vómito acompañado de paro respiratorio, cianosis, rigidez muscular, asfixia, protrusión de la lengua y movimientos oculares anormales. Su madre, que es médico refiere que su hijo está vivo porque ella le aplicó RCP o reanimación cardio pulmonar. El niño hizo dos episodios más adelante antes de cumplir sus 4 meses, y en la actualidad con 16 meses de edad está desarrollándose satisfactoriamente. Se le diagnóstico un reflujo gastroesofágico severo, y en la resolución del caso trabajó un equipo multidisciplinario compuesto por el pediatra como líder del grupo, una neuróloga, cardióloga, y gastroenteróloga pediátricos. El ALTE o BRUE se resuelve casi siempre antes del primer año sin problemas, pero sin que perdamos de vista, que puede ser la señal de una enfermedad importante que a veces pone en riesgo la vida del niño.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

Enfermedad pulmonar severa y cigarrillo electrónico

En 25 Estados de los EE.UU. se han reportado más de 200 casos de enfermedad pulmonar severa asociados al uso del cigarrillo electrónico (e-cigarette). Conforme la información disponible, la enfermedad está asociada a la exposición de una sustancia química desconocida, aunque más de un toxico podría estar asociado. Por lo tanto, hasta que no se aclare esta situación, los que consumen estos dispositivos, deberían dejar de hacerlo.

El e-cigarette funciona con una batería que calienta un líquido produciendo un aerosol que es inhalado al pulmón. Este líquido puede contener varios químicos: nicotina, saborizantes, solventes, aceites y propulsores que contienen metales pesados como el plomo, componentes volátiles orgánicos, partículas muy finas con poder cancerígeno y el THC o Tetrahidrocannabinol que es el componente activo de la mariguana. La acción de chupar e inhalar este aerosol se conoce como vapeo.

En un estudio preliminar realizado en Illinois y Wisconsin EE.UU., se investigaron 53 casos. Pacientes con una edad media de 19 años. El 98% presentó síntomas respiratorios, un 81% síntomas gastrointestinales, y todos presentaron un infiltrado neumónico en ambos pulmones(neumonía) que es parte de la definición de los casos. El 94% fueron internados y de estos, el 32% necesitó intubación y ventilación asistida, uno de ellos falleció.

El cigarrillo electrónico, nunca debería ser usado por niños, adolescentes, la mujer embarazada, por adultos que antes no hayan sido fumadores habituales o por personas que entiendan que usando estos dispositivos van a dejar el hábito de fumar. Ante los hallazgos recientes y la asociación del vapeo a enfermedad pulmonar severa, hasta que no existan más estudios y evidencias médicas, y, hasta que no se conozca con seguridad cuál o cuáles son las sustancias tóxicas responsables del daño, los CDC de los EE. UU, recomiendan a los jóvenes abstenerse de usarlos.

El vapeo y las características clínicas de la enfermedad pulmonar asociada, representa probablemente un síndrome respiratorio severo nuevo, propio de la “modernidad” de la sociedad que estamos viviendo en donde todo, sin tener en cuenta las consecuencias, puede ser objeto de negocio.

REFERENCIA: Severe Pulmonary Disease Associated With E-Cigarette-Product Use-Interim Guidance. CDC/september 13, 2019. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR).

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.