miércoles, 31 de mayo de 2017

El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad


Si su hijo no se está quieto, si actúa sin pensarlo primero, si comienza a hacer las cosas y no las termina, probablemente padezca de Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH), pero esta es una manera simplista de explicar un síndrome que tiene tantas manifestaciones y gradaciones. Incluso los especialistas pueden confundirse y diagnosticarlo erróneamente.

El TDAH afecta entre el 3% - 7% de la población infantil pudiendo permanecer hasta la adultez, por lo que debe diagnosticarse y tratarse tempranamente, ya que hay evidencias que indican que los adultos no tratados, tienen tasas más altas de divorcios, desempleo, abuso de sustancias prohibidas y algunas discapacidades.

Actualmente, se asocia al TDAH con algunas manifestaciones sorprendentes que debemos conocer para una mejor sospecha y diagnóstico tales como el bruxismo o crujir nocturno de los dientes, esta es una manifestación de ansiedad, estrés e hiperactividad. Un estudio publicado en 2009 demostró que adolescentes diagnosticados con TDAH habían presentado, cuando eran mas jóvenes, trastornos del sueño, insomnios, terror nocturno, ronquidos y el mencionado crujir de dientes.

Hay más de un tipo de TDAH, y serán diagnosticados dependiendo de los síntomas visibles como el de la Inatención, que es cuando el niño no escucha cuando se le habla, se distrae facilmente, se le dificulta poner atención y evita las actividades que requieran concentración. El de la Hiperactividad-Impulsividad donde el niño siente la necesidad de moverse constantemente, tiene problemas con el control de impulsos pero por lo general no tienen mucho problema con al falta de atención, y otro tipo donde el niño es más bien calmado pero con la particularidad de que se le hace difícil enfocarse o poner atención.

El TDAH es de diagnóstico difícil, sus causas no se conocen exactamente, y en el que hay una tendencia familiar, de tal manera, que puede haber factores genéticos en su aparición y factores ambientales que van contribuir. Sin embargo, un diagnostico correcto y un tratamiento adecuado, le permitirán a estos niños, hacer una vida muy similar a la de cualquier otro niño sin ésta condición.

Aprovecho para aclarar algunas dudas que muchos tienen sobre el  Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad:

¿Afecta el TDAH a la memoria reciente?:  el niño con éste síndrome no tiene problema con la memoria a largo plazo, sin embargo, hay estudios que asocian al TDAH con dificultad en la memoria reciente.

¿La ingestión de azúcar y la TV causan TDAH?:  No existen evidencias de que el uso de azúcar y la television causen TDAH, pero,  si el consumo de azúcar es excesivo, al igual que el uso de la TV o el niño vive en el seno de una familia problemática, los síntomas del TDAH se van a exacerbar.

Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana

Referencia: Artículo de Mary Elizabeth Dallas, periodista de investigación especialista en noticias de Salud. Revisión médica por: Pat F. Bass lll. MD, MPH. Associate professor of medicine and Pediatrics, Louisiana State University, Health Services Center – Shreveport.



miércoles, 24 de mayo de 2017

Escoliosis: una consulta pediátrica

La escoliosis es una curvatura de la columna vertebral que en la mayoría de los casos no se sabe la causa, llamándosele “escoliosis idiopática “. Sí se sabe que de cada 100 niños en edad escolar 3 sufren de desviación de la columna vertebral. La genética juega su rol, por lo que debe investigarse con mayor énfasis en el niño de padres con este antecedente. En muchos países, en sus escuelas, existen programas para la detección de la escoliosis en sus estudiantes.

El dolor de espalda es cada vez más frecuente en niños y adolescentes llegando a ser en algunas casuísticas hasta el 25% de la consulta pediátrica. Y, la causa pudiera ser, una escoliosis no diagnosticada sumada a una vida sedentaria, sobre peso, falta de higiene postural, mala posición en el uso del computador o la mesa de trabajo, o una mochila con exceso de carga. En este sentido, la recomendación es, que el peso de la mochila, no exceda del 10% al 15% del peso del niño. Es decir, si el niño pesa 70 libras, el peso de la mochila no deberá ser mayor de 10 libras.

El  mayor y más rápido crecimiento del cuerpo humano está entre los 10 y 16 años de edad, entonces, la escoliosis, dará sus mayores síntomas entre estas edades, aunque no necesariamente. Y si el diagnóstico no se hace a tiempo, no se podrá dar un seguimiento médico o quirúrgico adecuado, y va a repercutir en el adulto con deformidad de la caja torácica y la aparición de graves problemas respiratorios,  cardiovasculares y neurológicos, además de los estéticos.

En la escoliosis el corsé es una opción si la persona aún está en crecimiento y la curvatura de la columna está por debajo de los 45 grados, pero si la curvatura está sobre los 50 grados, la operación debe ser la mejor opción. Existe aprehensión de los padres a la cirugía, sin embargo, con la calidad de los materiales de que se dispone, la profesionalidad de los anestesiólogos y cirujanos cada vez menos invasivos  y el acortamiento del tiempo quirúrgico, la cirugía es la mejor opción y a más temprano mejor. La causa de la escoliosis en la mayoría de los casos es desconocida. Se cree que es de origen genético,  consecuencia de una hiperactividad cerebral con el predominio de un hemisferio cerebral sobre el otro. Pero, Independientemente de cuál que sea la causa, diagnosticada y tratada a tiempo, los resultados serán muy buenos.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana


  

miércoles, 17 de mayo de 2017

Kiva Vs Bullying

Kiva viene de la unión de las palabras “Kiusaamista Vastaan”, en finlandés, “contra el acoso escolar”. Gracias a esta propuesta, Finlandia está erradicando el bullying en el 90% de sus escuelas de educación básica. Y, su éxito es tal, que ya es una herramienta imprescindible a la hora de valorar y escoger un colegio en ese país. Desde el inicio de la aplicación del método en el año 2007, Finlandia ha erradicado el acoso de sus escuelas en un 80% y va disminuyendo rapidamente en el 20% restante.

¿Por qué?, porque se dieron cuenta, de que el motor  que anima al acosador es, el reconocimiento de su acoso por parte  los testigos pasivos con sus risas y burlas. Cuando esto no sucede, el estímulo desaparece.

Una vez que se identifica en la escuela una situación de acoso, un equipo entrenado trabaja siguiendo un protocolo que incluye a la víctima, al acosador y a los testigos por separado, sin enfrentarlos. Y, cuando el acosador no siente el apoyo de los demás, el asunto no se le hace tan divertido. Esta, es solo una de las variables del método.

Kiva también tiene un componente de prevención que es fundamental, en el que participan todos los estudiantes, maestros, padres etc, con talleres, lecciones y actividades durante 45 minutos dos veces al mes, y donde se tratan aspectos generales del problema, no los casos particulares. Es una especie de concienciación del problema, para su identificación temprana.

Porque el acoso escolar, es un problema de salud pública mundial, que no discrimina razas o estatus social. Es una causa importante de enfermedad psicológica y orgánica,  angustia, estrés y suicidios. Por lo tanto, el bullying debe ser erradicado, para que el niño y el adolescente vean la escuela y el colegio como un lugar acogedor y amigable donde encontrarán las herramientas para su desarrollo, en vez de rechazarlo.

Kiva se aplica ya en unos 20 países de Europa. También en Argentina, Chile, Colombia  y Perú. Qué bueno sería que en nuestro país, el Ministerio de Educación y los colegios privados también lo comiencen a aplicar. Porque hay evidencias de que el problema se puede resolver, después de tantos años por encontrar una solución eficaz.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana



miércoles, 10 de mayo de 2017

Alergias, alimentos sólidos y lactancia

Los pediatras, desde hace tiempo, estamos de acuerdo en que al niño se le alimente exclusivamente del seno materno al menos en sus primeros 6 meses de vida. Y, que la ablactación o introducción de alimentos sólidos se haga a partir de ésta edad. También estamos de acuerdo en retrasar la introducción de ciertos alimentos: cítricos, huevo, mantequilla de maní, pescado etc., por su  predisposición a producir alergias. Sin embargo, parece ser que hay evidencias suficientes, para tener que cambiar en algunos aspectos.

Las alergias alimentarias se estiman entre 2% - 10% en todo el mundo. Los CDC, Centros para el Control  de Enfermedades de los EE.UU. han reportado un incremento en este tipo de alergias de 3.4% a  5.1%, y, la OMS, ha declarado al siglo 21 el siglo de las alergias.

Estudios recientes sugieren,  que la introducción temprana de ciertos alimentos, puede ser una medida efectiva de prevención de las alergias, particularmente al huevo y al maní. Sin embargo, las implicaciones potenciales de los beneficios de esta práctica, pudiera interferir con los beneficios  conocidos de la lactancia materna.

En el año 2008 un survey encontró un aumento 10 veces mayor de producción de alergia al maní entre los niños judíos en las escuelas del Reino Unido al compararlos con los niños judíos de las escuelas de Israel (1.85% Vs 0.17%, P – 001). Esta diferencia en prevalencia se atribuyó a una más frecuente y temprana exposición al maní en el primer año de vida en Israel, comparado con el Reino unido que lo hace más tarde. Así lo demuestran muchos otros estudios que no es posible reseñar aquí por cuestión de espacio.

Pero quizás la evidencia más fehaciente de que la introducción temprana en la dieta del niño de ciertos alimentos está fuertemente asociada a una tasa baja de alergias, es el estudio LEAP (Learning Early About Peanut) que se hizo en el Reino Unido y que evaluó la respuesta del contacto con el maní en niños entre 4 y 11 meses con alto riesgo de eccema severo y alergia al huevo y al maní, al compararlos con otro grupo de niños expuestos a estos alimentos a los 5 años de edad. Las alergias en los niños más jóvenes fue de 3.2% y de 17.2% en los niños mayores.

Los pediatras, como profesionales de atención primaria que orientan a los padres en el crecimiento, desarrollo, vacunas y alimentación de sus hijos, debemos estar abiertos a las nuevas tendencias y directrices alimentarias en la edad pediátrica, sin perder de vista, que la alimentación por excelencia del niño en sus primeros meses de vida es, la lactancia materna.


REFERENCIA:  Elissa M. Abrams and Cols. “Early Food Introduction: Role in Food Allergy Preventions and Implications for Breastfeeding. The Journal of Pediatrics, May/2017, Volume 184, pages 13-18.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

miércoles, 3 de mayo de 2017

Proteína de sangre del cordón que mejora la memoria

Investigadores en Palo Alto, California, han encontrado una proteína en la sangre del cordón umbilical humano que mejora la memoria y el aprendizaje en ratones envejecientes. Este hallazgo, se une a una serie de otros hallazgos a veces controversiales, que intentan explicar propiedades anti envejecientes en los elementos que forman la sangre humana joven.

Estos son, “resultados excitantes “dice Sally Temple, directora científica del “Neural Stem Cell
Institute” en Rensselaer, New York; quien no está involucrada en este trabajo. Ella y otros investigadores dicen, que este nuevo hallazgo sugiere, que ésta proteína y otros factores en la sangre joven humana, pueden tener efectos complementarios diferentes en el cerebro envejeciente.

En la investigación, el grupo Wyss – Coray  administró plasma de sangre del cordón umbilical humano a ratones de varias edades con sistemas inmunológicos defectuosos, pero sin ningún tipo de rechazo al nuevo tejido humano. Se les inyectó plasma humano a los ratones cada 4 días por 2 semanas, activándose en estos animales las interrelaciones neuronales en el hipocampo de los ratones más viejos. Estos, pudieron navegar más rapidamente por los laberintos, y respondieron mucho mejor a las pruebas de aprendizaje y memoria a que fueron sometidos.

Los investigadores de la Universidad de Stanford en Palo Alto,  buscaron en las proteínas que abundan en el plasma humano del cordón umbilical,  y que luego van mermando en la circulación general a medida que se envejece, y descubrieron la proteína TIMP-2 (Metallopeptidase Inhibitor 2). Y, descubrieron además, que cuando esta proteína es bloqueada en los ratones jóvenes, también les afecta su memoria.

Los laboratorios Wyss – Coray  explicaron, que este nuevo estudio no descarta el rol de otra proteína, la GDFII, que otros científicos han reportado que estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y células madre neuronales en el cerebro.

Podemos concluir, que sea una u otra proteína, ambas benefician la memoria y el aprendizaje en ratones envejecientes; y que estos beneficios pueden ser extrapolados a la población humana. Es una gran noticia que trae nuevas esperanzas a los envejecientes, en los que se pudiera prevenir o retrasar muchas enfermedades, entre ellas, una tan invalidante como el Alzheimer. Lo que estamos viendo con el avance de la ciencia, la investigación y el uso de la tecnología, es solo una mínima parte de lo que verán nuestros hijos y nietos en décadas futuras.

REFERENCIA: Jocelyn Kaiser: “Protein Isolated from Human Cord Blood has Antiaging Effects on MemoryOn Mice”. Science, April 19, 2017.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana