domingo, 3 de noviembre de 2024

SE VA OCTUBRE Y LLEGA NOVIEMBRE: A VACUNARNOS CONTRA LA INFLUENZA

 

Los expertos en vacunas y enfermedades transmisibles incluyendo a los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. recomiendan que todas las personas a partir de los 6 meses de edad entre octubre y noviembre se vacunen contra la influenza. Y no basta con hacerlo una vez, sino, que hay que hacerlo cada año, porque los virus de la influenza que circularon el año anterior, pudieran ser distintos a los que circulen el año siguiente.

 

¿Por qué se le llama gripe estacional y por qué vacunarse en estos meses? Porque en otoño e invierno se dan las mejores condiciones climáticas para la propagación del virus. Pero si usted no pudo vacunarse al comenzar esta temporada, puede hacerlo en cualquier otro momento, porque de igual manera se va a beneficiar y porque el invierno se presenta en tiempos distintos dependiendo si nos encontramos en el hemisferio Sur o el hemisferio Norte del planeta. Y debemos vacunarnos todos los años, porque, además, con la sumación de vacunas a través del tiempo la enfermedad puede volverse menos frecuente y menos agresiva.

 

Nuestro organismo comienza a producir anticuerpos contra la influenza a partir de la segunda semana de haberse administrado la vacuna y no de inmediato como pudiera pensarse. También debemos saber, que las personas vacunadas no están exentas de adquirir la gripe en ese lapso de tiempo o más adelante; pero lo harán en menor proporción que las que no se vacunaron y muy probablemente será una gripe más leve y sin complicaciones.

 

¿Quiénes se benefician de la vacuna contra la influenza? Todos. Y en particular las personas con un sistema de defensas disminuido: los niños pequeños, la embarazada y su criatura, los envejecientes y todo aquel con alguna enfermedad crónica: cardiópatas, asmáticos, diabéticos, trasplantados, renales etc. Sin olvidar, que las epidemias y pandemias de gripe que ha padecido la humanidad, mataron a jóvenes por igual. Recordar: que la gripe produce cada año mil millones de infecciones y mata entre 300 mil y 600 mil personas.

 

Las vacunas para niños de 6 meses de edad deben ser dosis estandarizadas y de virus inactivados, mientras que, otros tipos de vacunas y de dosis más altas se prefieren para personas de 65 años o más. Tampoco, debería haber preferencia de una vacuna sobre otra si proceden de farmacéuticas reconocidas y aprobadas por las organizaciones científicas conocidas como reguladores internacionales. 

 Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

sábado, 26 de octubre de 2024

POLIO EN EL MUNDO

 

La poliomielitis o parálisis flácida producida por el virus del polio, es una enfermedad paralizante y potencialmente mortal, que ha sido erradicada gracias al uso masivo de la vacuna oral de virus vivos atenuados a los que se les ha quitado la capacidad de producir parálisis. Esta vacuna oral que ha limitado el virus del polio a pequeñas regiones de Afganistán y Pakistán, ha sido la solución, pero al mismo tiempo es parte del problema. Porque es la responsable de la poliomielitis secundaria a la vacuna oral, ya que el virus de esa vacuna se excreta por las heces de la persona vacunada para infectar a otras personas. Entonces ¿cuál es la vacuna recomendada contra el polio? La de uso intramuscular, la que descubrió el Dr. Jonas Salk, conocida como IPV, que viene combinada con otras vacunas pediátricas o sola como también está disponible.

 

La República Dominicana en el año 2000 identificó 19 casos de parálisis flácida, de estos, 6 casos se confirmaron y en los que se aisló el tipo 1 del polio virus. Llamó la atención, porque desde 1991 no se había detectado ningún caso de poliomielitis atribuible al virus polio salvaje en el continente americano y porque 14 de los 19 casos eran derivados de la vacuna de polio oral.

 

La zona de Gaza ha estado libre de polio en los últimos 25 años, sin embargo, en el año 2022 se notificó un caso de polio por un virus tipo 3 derivado de la vacuna oral, también en Israel. Antes del comienzo de la guerra en la región, en octubre 2023, Gaza contaba con un alto nivel de cobertura vacunal de su población, lo que viene a corroborar que los conflictos bélicos traen consigo dificultad para vacunar a la gente produciéndose focos de contagio y que la vacunación con la vacuna oral (gotas bebidas) es la responsable de los casos de poliomielitis que en los últimos tiempos se han estado reportando.

 

 Todos los niños dominicanos deben recibir la vacuna intramuscular (IPV) contra el polio, para evitar la poliomielitis vacunal; y los padres, deben exigirlo cuando lleven sus niños a los centros de vacunación. Y como sociedad, debemos entender que además de disponer de las mejores vacunas, también necesitamos del mejoramiento de las condiciones de vida de la población, el acceso al agua potable, el fortalecimiento del sistema nacional de Salud y la elevación del nivel educacional, si queremos ciudadanos más saludables y felices.

Marcos Díaz Guillén

Santo Domingo

República Dominicana,

 

 

 

 

lunes, 21 de octubre de 2024

VIRUELA DEL MONO: EFECTOS EN EL EMBARAZO Y EL FETO

 

 Igual que la viruela humana (erradicada por la vacuna) la viruela del mono (MPox) por su manera de propagarse debe vigilarse permanentemente. La embarazada que se contagia la puede transmitir de manera vertical (madre - feto), y es una infección que se adquiere fácilmente por contacto directo con las lesiones de la piel, objetos y ropa contaminados y a través de la leche materna.

 

 Es una zoonosis (enfermedad transmisible de animales a humanos) y no es nueva, el virus se descubrió en el año 1958 y el primer caso en humanos se reportó en la República Democrática del Congo en 1970. Este virus tiene dos Clados o descendientes. El Clado 1 (originalmente Congo Basin Clade) y el Clado II (originalmente West African Clade) que se subdivide en 2a y 2b. El Clado 1 es el más virulento, con una fatalidad de hasta un 10%, a tomarse en cuenta ya que el promedio de fatalidad estaba entre 0% y 3.6%.

 

El M.S.P. de la R.D. en agosto 2024, informó que el último caso de MPox se registró en abril de este año y que en la semana epidemiológica No. 33 se sumaban 8 casos sin que se haya detectado circulación comunitaria del virus en el país.

 

Sin embargo, la OMS informa que, desde enero 2022, 116 Estados miembros de las 6 regiones que componen esa organización han reportado casos de viruela del mono y, en el año 2023 más de 12, 000 casos fueron reportados con unas 600 muertes. En julio 2022 la OMS declaró la enfermedad de importancia internacional, para retirar este llamado en mayo 2023, porque los casos estaban disminuyendo. Pero en lo que va del 2024 hay registrados más casos que los registrados el año pasado. Este virus que es endémico de África Central y Occidental, llegó a los EE.UU., España, Reino Unido y Francia, infectando a personas que no habían viajado a esas zonas.

 

La viruela del mono se presenta con erupción, vesículas y pústulas cutáneas, fiebre, dolor de garganta, cefalea, dolores musculares, cansancio y ganglios inflamados. Su fácil contagio y propagación debe ser preocupación para todos y más para la embarazada en la que puede producir abortos, niños prematuros, natimuertos y otros daños congénitos. Y, aunque existen vacunas y tratamiento antiviral para la enfermedad, solo están disponibles para los más susceptibles (jóvenes sexualmente activos, homosexuales, inmunosuprimidos) no para la población general.  

 

REFERENCIA: Mpox in Pregnancy – Risks, Vertical Transmission, Prevention, and Treatment. New England Journal of Medicine, august 28, 2024.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

viernes, 4 de octubre de 2024

CRÁNEO APLASTADO O PLAGIOCEFALIA POSICIONAL

 

Para tranquilidad de algunos padres, les diré que el niño que nace de parto vaginal (raro en este país), puede nacer con su cráneo deformado por la presión que recibe la cabeza del bebé en el canal vaginal durante la labor de parto, eso es normal y se corrige solo en poco tiempo. Y niños que han mantenido una misma posición in útero por embarazos múltiples o por tortícolis congénita, también podrían nacer con alguna deformidad.

 

Los pediatras pedimos a las madres que pongan a su bebé a dormir en posición supina (boca arriba) para no favorecer la aparición del Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).  Que es la muerte inesperada de un niño sano y sin historia de morbilidad. Una muerte que no podemos explicar ni siquiera con la autopsia y que es más frecuente en los niños que duermen en posición prono (boca abajo).  Dormir boca arriba puede producir con el tiempo un aplastamiento (plagiocefalia) de la cabeza del niño en el área del hueso occipital (occipucio). Que se puede corregir fácilmente y no debería ser obstáculo para que el niño siga durmiendo boca arriba al menos hasta pasar el tiempo más crítico que son sus primeros 8 meses de vida, aunque sabemos que el SMSL tiene su mayor frecuencia entre los 4 y 6 meses.

 

 ¿Qué hacer?

 

. Permitir que el bebé mientras está despierto y bajo supervisión pase el mayor tiempo en posición de lado o boca abajo.

 

. El pediatra o el fisiatra ensenarán a los padres unos ejercicios y rotación de la cabeza, porque en muchos casos hay asociada una contractura o tortícolis de los músculos del cuello que le impiden al niño cambiar su cabeza se posición.

 

. Que la madre cambie con frecuencia la posición del bebé en la cuna.

 

. En los casos leves y moderados en poco tiempo el bebé habrá moldeado su cráneo espontáneamente.

 

¿Qué hacer en los casos severos?

 

En estos casos, la deformidad craneal amerita de ortesis craneal, que es la colocación de un casco especial hecho a la medida, fabricado con tecnología 3D para remodelar el cráneo que le permita al cerebro crecer libremente, porque ¾ partes del desarrollo cerebral humano se produce en los primeros dos años de vida. Dependiendo de la severidad de la deformidad y de la edad, el casco remodelará el cráneo del niño en un tiempo que va entre los cuatro y seis meses evitando daños estéticos, neurológicos y del desarrollo si el aplastamiento cuando es severo no es corregido a tiempo.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

sábado, 28 de septiembre de 2024

UNA SOCIEDAD VIOLENTA

 

 Estamos viviendo en una sociedad que cada día se torna más violenta y eso hay que cambiarlo. Es violento el hogar, la escuela, el colegio y la universidad. Transitar por nuestras calles es un estrés y atropello constante. Eso, lo están aprendiendo nuestros niños para más adelante replicarlo. Porque el adulto de hoy fue el niño de ayer al que se le enseño a ser violento. Es una herencia, una cultura, eslabones que se han ido uniendo para producir una cadena que, de no romperse, terminará por estrangularnos. Llama a la atención el hecho de un niño que quitó la vida a otro niño, uno que quitó la vida a su hermanito y la madre que mató a su niña. Vivir en ese ambiente, no es vivir, se ha convertido en un problema de salud pública que hay que frenar, haciendo lo que haya que hacer, invirtiendo lo que haya que invertir. Educando a todos los niveles, fortaleciendo a la familia, ofreciendo más oportunidades, dejando a un lado la dádiva, ejerciendo la autoridad, aplicando y haciendo respetar las leyes, que las tenemos.

 

¿Qué debemos saber?

 

. Que casi el 40% de nuestros niños (as) entre uno y catorce años son víctimas de violencia física y/o psicológica en nuestros hogares, que el 29% de las víctimas de delitos sexuales son menores de edad y que los victimarios son casi siempre familiares muy cercanos.

 

. Que en la región de las Américas 500 personas mueren cada día como resultado de la violencia interpersonal y es la región con la más alta tasa de homicidios, tres veces más que el promedio del resto del mundo. Porque en nuestra América, el desarrollo lo hemos entendido al revés.

 

. Que en la República Dominicana hay mucha violencia física y Psicológica

 

. Que en la provincia de Santo Domingo y sus municipios: SDO, SDE, Los Alcarrizos, Boca Chica y Pedro Brand solo en el año 2019 se registraron 27 feminicidios. En la Vega ocho, seguidos por Azua y el D.N. con cinco casos cada uno.

 

. Que la violencia continúa y crece en nuestro país con 34 mujeres asesinadas y registradas desde el 1 de enero al 20 de agosto del 2024.

 

Pero todo se puede revertir: identificando el problema, conociendo sus causas y factores de riesgo, diseñando los programas e incrementando las acciones que sean necesarias; y que desde el Estado exista la voluntad política y el compromiso de darle continuidad en el tiempo.

 

FUENTES: ONE/ CONANI/ OMS/OPS.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

domingo, 15 de septiembre de 2024

UN TRASTORNO QUE CADA AÑO DEBEMOS RECORDAR

 

El día internacional del síndrome alcohólico fetal se celebra el 9 de septiembre que es el mes 9 del año, como 9 son los meses del embarazo en la especie humana. Para recordar a todas las mujeres del mundo que no deben tomar alcohol mientras están embarazadas, pero tampoco si están buscando un embarazo y si están amamantando. Porque el alcohol es un neurotóxico para el embrión y el feto en su desarrollo intrauterino y para el recién nacido.

 

Es un deber recordarlo, porque todavía no hay mucha conciencia al respecto. Incluso aún se cree que, tomar una cervecita o una copita de vino de vez en cuando durante el embarazo no es riesgoso. Eso ha cambiado, porque ya se sabe, que no sabemos, cuál es la dosis mínima de alcohol que puede afectar al cerebro del niño, y porque ya no se habla de un síndrome, sino, de un trastorno del espectro alcohólico fetal, para dar a entender que existen múltiples manifestaciones físicas, cognitivas, mentales y neurológicas que van de simples a complejas y que pueden aparecer en el niño cuya madre ha ingerido alcohol antes, durante el embarazo y cuando está amamantando.

 

¿Cómo identificar el Síndrome Alcohólico Fetal?

 

En el examen físico del recién nacido que puede presentar un cráneo pequeño, bajo peso al nacer, un espacio amplio entre ambos ojos, una facie característica con el labio superior de su boca muy fino, y más adelante, trastornos de la conducta, falta de atención y del aprendizaje, de la memoria y la comunicación; y lo más importante, un retraso mental que siempre estará presente en menor o mayor grado. Algo que es fácilmente evitable.

 

Por otra parte, nos ha llegado la buena noticia que el Ministerio de Salud Pública conjuntamente con el Ministerio de Educación y el Cluster del Alcohol han diseñado un programa de visitas y charlas que será permanente para la concienciación de los jóvenes en las escuelas y colegios y también a las familias para la prevención del Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal. Una acción que será menos costosa que tener que asistir desde la niñez hasta la adultez a personas con esta condición que les puede convertir en una carga emocional y económica a la familia y a la sociedad.

 

La consigna es: CERO BEBIDAS ALCOHÓLICAS antes y durante el embarazo. También después del mismo, cuando la madre ha decidido amamantar. Otra actividad que hay que promover en nuestra juventud, para un mejor futuro del país.

Marcos Díaz Guillén

pediatra - neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

sábado, 7 de septiembre de 2024

POR QUÉ TANTOS VIRUS NUEVOS

 

Los virus que en estos tiempos nos enferman no son nuevos, existen desde hace mucho tiempo. Y lo cierto es, que las acciones de industriales, desarrollistas y explotadores de los recursos naturales de los pueblos, son los responsables de que muchos de esos virus se estén expandiendo. Y parecería que, a pesar de las epidemias y pandemias que hemos padecido, todavía no estamos en capacidad de aprender. Porque a decir de los expertos “una nueva pandemia está por venir” (OMS), sin que nos estemos preparando para enfrentarla. 

 

 El hombre sigue invadiendo nuevos territorios en búsqueda de unas riquezas que no le pertenecen, desplazando a muchas especies que entre ellas han convivido en equilibrio con sus propios virus que, al pasar a una especie distinta como la humana se han vuelto mucho más agresivos.

 

 Los llamados “nuevos virus” que han existido siempre y que hoy son una gran amenaza ¿Desde cuándo se conocen?

 

. Zika: identificado en Uganda, 1947

. Chikungunya:  Tanzania, 1952

. Ébola: República Democrática del Congo, 1976

. Oropouche: Trinidad y Tobago, 1975

. MPox: Viruela del mono, descubierto en Dinamarca en un mono de experimentación, 1958

. Virus Sincitial Respiratorio (VSR), primeros casos, 1956

. Virus del Nilo Occidental: Uganda, 1937.

. Influenza: con la pandemia de la "gripe española de 1918" y los primeros casos de gripe pandémica del 2009.  

. Coronavirus: Primeros casos 2002-2003, en china (MERS)

. Dengue: primeros brotes conocidos desde 1779-1780. (Estos virus, son los mejores delatores de la pobreza y las desigualdades existentes en el mundo).

 

A todo lo dicho, hay que añadir la globalización, que incluye viajes en barcos y aéreos en los que también viajan los vectores (mosquitos y otros). El cambio climático con grandes sequías e inundaciones; y las grandes migraciones forzadas por la política, el hambre y la pobreza. Todo en el marco de las actividades humanas que hemos aceptado y consentido en muchos de nuestros países. Sin que tengamos que buscar a ningún otro responsable que no seamos nosotros mismos. Cómodos protagonistas ajenos a nuestro rol como ciudadanos.

 

 Como país, no hay dudas que hemos progresado si nos comparamos a cómo vivíamos hace años. Pero, al mismo tiempo hay que reconocer que, en salubridad, educación y el tipo de ofertas que se nos hacen, lejos de llevarnos por la vía de un verdadero desarrollo personal y colectivo, nos están alejando de ese objetivo. Para seguir padeciendo las enfermedades de siempre.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.      

 

 

 

 

 

miércoles, 7 de agosto de 2024

MIOSITIS INFANTIL AGUDA ASOCIADA A INFLUENZA

 

 Desde el último cuatrimestre del Año pasado a la fecha he tenido en mi consulta muchos niños con influenza, de todos ellos, tres se complicaron con miositis aguda, uno con sintomatología muy severa, pero todos terminaron sin secuelas. La miositis, es una complicación de las infecciones por virus respiratorios que se caracteriza por dolor intenso y agudo de las extremidades inferiores, debilidad muscular y dificultad para la marcha. Es una complicación que desaparece espontáneamente, propia de niños en edad escolar, pero que hay que diferenciarla de otras dolencias muy parecidas que pueden tener mal pronóstico. Uno de mis tres pacientes, era un niño de 8 años de edad que estaba muy afectado, llegó en los brazos de su padre, porque no podía caminar y con un dolor insoportable a la palpación o presión de los músculos de ambas pantorrillas. Sin ningún otro hallazgo anormal y una historia de haber padecido una gripe que ya estaba en su fase de desaparición.  

 

Los análisis de laboratorio de los tres niños fueron normales excepto la Creatina Kinasa (CK) una enzima que se eleva en sangre cuando hay inflamación muscular. Su valor normal está entre 10 - 120 microgramos litro y en estos casos se elevó sobre los 3, 000 mcg/L. Con este dato, el examen físico y la historia clínica fue suficiente para hacer el diagnóstico de miositis infantil aguda por influenza. Que se cura con reposo, analgésicos y buena hidratación, pero sin olvidar que esa misma enzima también puede elevarse en casos de infartos cardiacos y enfermedades neuromusculares y metabólicas.

 

La miositis benigna aguda de la infancia puede aparecer de forma epidémica o esporádica con debilidad e inflamación muscular y dolor intenso de las extremidades asociada al virus de la gripe, pero que también puede asociarse a virus Coxsakie, adenovirus, Epstein – Barr virus, Mycoplasma y otros virus no influenza. También a enfermedades con síntomas parecidos que deben excluirse: las neuromusculares como el síndrome de Guillain-Barré, la polimiositis y las distrofias musculares progresivas.

 

En conclusión: La Influenza A/B y cualquier otro virus respiratorio o gastrointestinal puede complicarse con una miositis infantil aguda, más frecuente en escolares y preescolares, y eso, debemos saberlo, porque si la gripe o influenza puede ser de aparición esporádica, es más bien una enfermedad estacional. Evitable con una vacuna que todos debemos ponernos preferiblemente entre octubre y noviembre de cada año, antes que inicie la estación de invierno, aunque pudiera aplicarse en cualquier otro momento en el que se disponga de ella.

Marcos Díaz Guillén

Pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

jueves, 1 de agosto de 2024

RETORNO A LA ESCUELA Y LA PREVENCIÓN DE CONTAGIOS

 

Aunque todavía faltan semanas para que los niños vuelvan a las aulas, es oportuno recordar, que es en la escuela y el colegio donde ellos permanecen más tiempo para adquirir un contagio. Si no han completado su calendario de vacunas, el personal no tiene las competencias para un manejo profesional o no se dispone de unas condiciones aceptables de salubridad: calidad del aire, del agua, higiene, sin instalaciones para el ejercicio y la recreación y la presencia de factores de estrés físico y/o psicológico. El fin de las vacaciones y el inicio de las clases puede convertirse en un tiempo para la enfermedad y no para una vida saludable y un mejor aprendizaje. 

 

Los CDC nos ofrecen unas guías para la prevención de la propagación de las infecciones en los niños desde el Kinder Garten hasta los 12 años, que incluyen acciones diarias en las escuelas y colegios para la prevención de enfermedades respiratorios como la influenza y virus estomacales como  el Norovirus; y las bacterianas como el estreptococo que produce las infecciones de garganta. 

 

. Seguir reforzando el lavado de las manos. La escuela debe disponer de agua corriente y jabón permanentes para escolares y maestros.

. Mejorar la ventilación y calidad del aire.

. Limpieza en baños y sanitarios con desinfección varias veces al día.

.  Promover la vacunación de los niños, maestros y personal administrativo para la prevención de las enfermedades evitables por las vacunas.

. Reportar a los organismos de Salud Pública todo niño con síntomas o signos de enfermedad de vigilancia epidemiológica.

. El personal o niño enfermo o con síntomas deberá permanecer en su hogar.

.  Disponer de equipos de protección para el personal.

. Si fuese necesario volver a las medidas de distanciamiento y protección nasal -bucal.

. Tamizaje si fuese posible para Influenza, dengue, Covid-19 y otros virus.

 

OTRAS MEDIDAS

 

. Usar meriendas, alimentos y bebidas preparadas preferiblemente en el hogar.

. Disponer de suficiente agua potable y fría para beber.

. En nuestro medio, nunca usar el agua de la llave.

. Nunca consumir los llamados frío-frío.

. En maternales o cuidos para niños pequeños asegurarse que su personal esté debidamente certificado.

. No confiar en la cafetería escolar al menos que esté constante y debidamente supervisada.

 

Porque la mayoría de las infecciones respiratorias y gastrointestinales virales o bacterianas que sufren nuestros niños, son el resultado de una contaminación evitable con medidas tan simples como las que hemos enumerado.

 

REFERENCIA: CDC “Preventing Spread of Infections in K-12 schools “. May 17, 2024.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

jueves, 25 de julio de 2024

ANTICIPANDO LA PRÓXIMA PANDEMIA

 

La llamada pandemia española de influenza del año 1918 dejó entre 50 y 100 millones de muertos, y la más reciente Covid-19, cerca 15 millones entre los años 2020 y 2021. Estas experiencias nos dejaron lecciones que nos deben llevar a una mejor preparación ante una próxima pandemia de la que solo no sabemos cuál es el momento en el que aparecerá.

 

“La Covid-19 trajo consigo grandes avances en la ciencia de la vacunología con la aparición de vacunas efectivas y seguras, demostrando la habilidad de la comunidad científica para una rápida respuesta ante un inesperado desafío de salud pública”. “Paradójicamente una segunda lección fue la fragilidad de las empresas fabricantes ante lo que debió ser una mejor distribución y aceptación de las vacunas”. Y, una tercera lección fue, “los acuerdos que involucraron a la empresa privada, a los gobiernos y las academias que facilitaron el rápido desarrollo de las vacunas Covid-19 de primera generación”.

 

Hemos aprendido que, el tracto respiratorio que es la puerta de entrada del SARS-Cov-2 y otros virus tiene un tejido epitelial rico en receptores ACE2 que son los facilitadores de la unión del SARS-Cov-2 al inicio del proceso de contagio con las células huésped. También aprendimos que, las vacunas para uso intramuscular (las que disponemos) tienen una capacidad limitada para dar una respuesta inmunológica fuerte a nivel de esa puerta de entrada que es el tracto respiratorio superior. Por lo que es necesario la búsqueda de otras alternativas como pudieran ser nuevas vacunas en capsulas de envoltura entérica, vacunas más estables a los cambios de temperatura, intradérmicas o en aerosoles para uso intranasal. Trabajo que están haciendo los científicos en países más desarrollados.

 

 BARDA: Biomedical Advance Research and Development Authority (Autoridad para el Desarrollo de la Investigación Biomédica Avanzada) con aportes de enormes sumas de dinero para la investigación de nuevas vacunas mARN de última generación. El Proyecto NextGen con una inversión inicial de 5 billones de USD para la investigación en vacunas y tratamientos más eficaces contra el SARS-Cov-2, sus variantes y otros virus, con un enfoque especial en una vacuna universal que proteja por más tiempo, de una sola dosis, de fácil administración, menor costo y mayor disponibilidad. Son iniciativas basadas en la ciencia y Políticas de Estado anticipando otra probable crisis de salud pública mundial.

 

  Y nuestro país ¿qué debería hacer? El gobierno debería iniciar un ambicioso programa de educación y concienciación nacional; y crear un fondo de emergencia para que la próxima y muy probable pandemia no nos encuentre desinformados e indefensos.

 

REFERENCIA: Anticipating the Next Pandemic. New England Journal of Medicine.

 DOI: 10.1056/NEJMp2403598. Published on July 13, 2024.

Marcos Díaz Guillén

Pediatra - Neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

miércoles, 24 de julio de 2024

VACUNAS COVID-19 ACTUALIZADAS

 

El virus SARS-Cov-2 causante de la enfermedad Covid-19 tiende a replicarse y a mantenerse vivo en un ambiente húmedo y caliente como el nuestro. De hecho, nuevos casos se están reportando producidos por nuevas variantes muy contagiosas y que parecerían ser menos agresivas.

 

De todos modos, debemos estar protegidos con las nuevas vacunas actualizadas, porque nadie puede predecir cómo un nuevo contagio nos puede afectar, particularmente a los más vulnerables: niños, embarazadas, envejecientes, pacientes inmunosuprimidos y a personas con alguna enfermedad o condición crónica previa. Sin olvidar que la Covid-19 puede llevar a la muerte a cualquier persona sin importar la edad o estatus de salud y dejar secuelas graves por semanas, meses y años.

 

Entonces, ¿Cuáles vacunas debemos ponernos? ¿Las mismas de antes? ¿O debo vacunarme cada vez que aparezca una nueva variante?

 

Todo parece indicar que, como el SARS-Cov-2 es un virus muy cambiante, quizás más que el virus de la Influenza, es posible que tengamos que vacunarnos cada cierto tiempo siguiendo las directrices que nos darán los expertos en vacunas. Probablemente con una vacuna combinada que contenga ambos virus (SARSCov-2 y la Influenza). Sin olvidar otro virus, el Sincitial Respiratorio que impacta de manera importante a envejecientes, a las embarazadas y a sus hijos y contra el que también hay que vacunarse.

 

 Para que se entienda mejor:  los expertos respecto de la enfermedad Covid-19 y su prevención por las vacunas recomiendan.

 

. Toda persona de 5 años o más debe recibir una dosis de la vacuna actualizada 2023-2024.

 

. Los adultos mayores de 65 años recibirán una dosis de la vacuna Covid-19 actualizada 2023-2024(Pfizer, Moderna o la Novavax) y 4 meses después una segunda dosis (porque la inmunología del envejeciente se cansa, es débil).

 

. Los pacientes con enfermedades crónicas, moderada o gravemente inmunosuprimidos, necesitarán dosis adicionales de la vacuna actualizada 2023-2024.

 

. Los niños a partir de los 6 meses recibirán las dosis habituales para quedar vacunados contra la Covid-19 y al menos una de esas dosis deberá ser una vacuna actualizada 2023-2024.

 

En el entendido de que las vacunas Covid-19 adquiridas recientemente por el gobierno dominicano, (10, 000 dosis) son vacunas actualizadas 2023-2024, todos debemos aprovecharlas e ir por ellas, porque nos estaremos protegiendo de una enfermedad que podría ser leve, pero que también, puede llevarnos a la unidad de cuidados intensivos.

 

Por último, debemos tener presente que, las recomendaciones de vacunación contra la Covid-19 seguirán siendo actualizadas en el futuro en la medida que sea necesario. Porque el 

SARS-Cov-2 ha evidenciado ser un virus que además de peligroso es generador de muchas variantes.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

lunes, 8 de julio de 2024

LA IGUALDAD DE GÉNERO Y LA IDEOLOGÍA DE GÉNERO: HERRAMIENTAS PARA LA CONFUSIÓN

 

Ante la ley, la justicia y el Estado, todos debemos tener los mismos derechos y deberes como una manera de lograr que los pueblos puedan desarrollarse y convivir de manera civilizada. Sin distinción de sexos y/o géneros. Incluso, más allá del postulado No. 5 de los Objetivos del Desarrollo Sostenible de la ONU que dice: “Empoderar a todas las mujeres y a las niñas del mundo para poner fin a su discriminación “. Un mensaje incompleto y parcial, porque todos, deberíamos ser empoderados y no discriminados no solo las mujeres y las niñas.

 

¿Qué es una ideología?

 

 Es un conjunto de ideas, pensamientos y creencias propias de una persona, movimiento cultural, religioso, político etc., para conseguir un objetivo. Que es compartido por algunos grupos sociales que no admiten críticas, que funcionan por consignas y agendas y que creen ser dueños de la verdad absoluta.

 

La ideología de género, busca inculcar a niños muy pequeños a través de la escuela que ellos no son como han nacido, con sexos diferentes, con biología, órganos, hormonas y psiquis distintos y que, por lo tanto, si ellos quieren, pueden decidir ser hombre o mujer, ambas cosas a la vez o indefinidos. Bajo el pretexto de la lucha contra la discriminación y la no inclusión, pretenden confundir y suprimir lo que más ha enriquecido a la humanidad: Su diversidad. De alguna manera, abolir a la familia y al matrimonio. Oferta que se hace a niños mientras pasan por su proceso de desarrollo físico, cerebral y cognitivo, lo que ya debe tipificarse como un abuso infantil.

 

La paz es respeto en la diversidad. Si usted ya adulto, siente una profunda sensación de incomodidad con su sexo, tiene todo el derecho de hacer con su cuerpo y su vida cuanto desee, pero respetando al niño y los adultos que piensan distinto. Usted tampoco, debería tener la libertad (como no la tengo yo) de pasearse desnudo en pelotas por el centro de cualquier ciudad, sin tener en cuenta al otro; y porque, además, existen otras maneras decentes y respetuosas de manifestar su “orgullo” y exigir sus derechos.     

 

La disposición del ministro de Salud Pública Dr. Víctor Atallah de suspender y enviar a revisión el programa de igualdad y equidad de género que se imparte en las escuelas es correcta. Porque los padres debemos saber quién y cómo se está enseñando a nuestros niños, y porque, además, los niños, tienen el derecho de recibir una educación sexual que respete su dignidad, edades y condición de personas no maduras, influenciables y dependientes.  

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana. 

 

 

 

 

 

 

 

 

martes, 2 de julio de 2024

ANTICUERPO MONOCLONAL PARA LA PREVENCIÓN DE LA MALARIA

 

Anticuerpos monoclonales son proteínas artificiales producidas en el laboratorio que sustituyen a los anticuerpos de nuestro sistema inmunitario, para defendernos de células o enfermedades específicas no deseadas. Ejemplo, cuando bloquean las moléculas que las células cancerosas necesitan para multiplicarse. Se llaman monoclonales, porque son clonados de un solo progenitor o línea celular.

 

La malaria o paludismo, es una enfermedad grave y potencialmente mortal, transmitida por mosquitos, endémica de nuestro país y otros países con insalubridad, altas temperaturas, aguas estancadas y pobres condiciones socioeconómicas. Muy resistente a los medicamentos que desde hace tiempo se han estado usando para combatirla y que enferma y mata mayoritariamente a los niños.  

 

La administración del anticuerpo monoclonal L9LS protege al adulto contra el mosquito transmisor de la malaria evidenciado en un estudio fase 1. Por lo que un anticuerpo monoclonal administrado vía subcutánea también puede proteger a los niños en los países donde la enfermedad es endémica.

 

 En Mali (África Occidental), se realizó un estudio en fase 2, para evaluar la seguridad y eficacia de la administración del L9LS en niños entre 6 y 10 años de edad durante 6 meses en tiempos de brotes de malaria. En la fase A de dicho estudio, la seguridad se evaluó con 3 dosis administradas en adultos. En la fase B, los niños fueron asignados de manera aleatoria recibiendo 150 mg del anticuerpo monoclonal y 300 mg de placebo. La detección del Plasmodium Falciparum (mosquito causante) en extendidos de sangre se hizo por lo menos cada 2 semanas por 24 semanas y el criterio de valoración secundario de eficacia fue el primer episodio de malaria clínica, que también fue evaluado.

 

Llegándose a concluir que la administración subcutánea de L9LS en niños, los protegió del parásito y la infección clínica de la malaria por todo ese periodo de tiempo.

 

La malaria o paludismo sigue siendo un serio problema de Salud Pública sin resolver. Una enfermedad con una enorme morbi-mortalidad principalmente infantil, que en los primeros años de este siglo afectó a 3 billones de personas, casi la mitad de la población mundial, con más de 600 mil muertes por año principalmente en niños.

 

En lo que encontramos una vacuna más eficaz contra esta enfermedad, la comunidad científica, investigadores, políticos, líderes, gobernantes y la Sociedad misma, debemos proponer las alternativas para detener la malaria. Una enfermedad de la pobreza. Pobreza que no es solo económica, sino también educacional, Individual y colectiva.        

 

REFERENCIA: Subcutaneous Administration of a Monoclonal Antibody to Prevent Malaria.

New England Journal of Medicine. May 02, 2024. Doi: 10.1056/NEJMMoa2312775. Vol. 390. No. 17

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

miércoles, 19 de junio de 2024

NUEVA DEFINICIÓN DE LONG COVID O COVID PROLONGADO

 

Una persona que haya padecido Covid-19 con persistencia de los síntomas por 4 semanas, se considera que sufre COVID-prolongado, aunque los síntomas pueden persistir por meses y años afectando a las personas de manera muy variable.

 

Las academias de ciencias de la Ingeniería y la medicina de los EE.UU. en un informe reciente sugieren una nueva definición en un esfuerzo por conocer mejor esta condición post COVID que tiene consecuencias médicas, sociales y económicas.

 

La nueva definición de Long COVID o COVID Prolongado sería: “Cualquier condición crónica de salud que ocurre después de haberse padecido Covid-19, que continúa, remite, se hace intermitente o progresiva y que afecta a uno o más órganos de nuestro sistema”. Sin que requiera confirmación de laboratorio o cualquier otra prueba de la infección primaria.

 

“A pesar de los esfuerzos que se han hecho para definir esta condición crónica, no existen criterios unificados y por ejemplo, los CDC coinciden con las definiciones de otras organizaciones médicas especializadas mientras que la OMS tiene criterios distintos para niños y adultos”.

 

“Lo que se busca con la nueva definición es, que sea adoptada por todas las autoridades y gobiernos locales y federales, por las clínicas y organizaciones médicas, funcionarios de Salud Pública y la Administración del Social Security, para mejorar la investigación y los servicios que se prestan a los pacientes con COVID Prolongado”. (Harvey Fineberg, M.D., PhD. Committee Chairman and President of the Gordon and Betty Moore Foundation).

 

La nueva definición se propone, porque sabemos que, la enfermedad COVID prolongado afecta a uno o más órganos de nuestro organismo de distintas formas: con dificultad para respirar, tos, cefalea recurrente, aturdimiento, fatiga, trastorno de la conducción y ritmos cardiacos, la memoria, trastornos del sueno y del sentido del gusto y el olfato, ansiedad etc. Sin embargo, la definición, no puede señalar un signo o síntoma especifico ya que los estudios realizados estiman que en esta enfermedad prevalecen mas de 200 signos y síntomas que abarcan a todo el cuerpo.

 

Con lo dicho se sugiere la necesidad de acatar una definición única para este síndrome resaltando una vez más la importancia de evitar la enfermedad primaria y sus complicaciones con una herramienta disponible y segura: las vacunas. Que, aunque pueden producir algunas secuelas, estas, son fáciles de tratar. No como las complicaciones a corto y largo plazo del SARS-Cov-2 que con sus nuevas variantes y subvariantes, según notificaciones recientes, está reapareciendo en la República Dominicana y otros países de la región.

 

REFERENCIA: New Long Covid Definition/By Michael De Peau-Wilson. MedPage Today, June 11, 2024.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

viernes, 14 de junio de 2024

EL CALOR: SU IMPACTO EN LOS NIÑOS, ENVEJECIENTES Y PERSONAS CON TRASTORNOS MENTALES

 

 A pesar de lo esencial que es el agua para los seres humanos, nuestro cuerpo, no tiene la A capacidad de almacenarla y la pierde por la orina, por las evacuaciones, por el sudor y por el solo hecho de respirar. Y, con el calor excesivo los mecanismos que mantienen el equilibrio normal de perdida y ahorro de agua se pueden alterar.

 

La actividad física y el deporte con el calor sofocante que nos afecta, en una estación de verano que ni siquiera ha llegado, con pre escolares y escolares que muy pronto estarán fuera de las aulas vacacionando o asistiendo a campamentos de verano, es algo a tomar muy en cuenta para evitar accidentes y preservar la salud de nuestros niños.

 

 Padres y los responsables de campamentos de verano, deberán evitar deportes y actividad al aire libre entre las 10 de la mañana y las 3 de la tarde, recomendar el uso de ropa ligera, disponer de frutas y agua suficiente para tomar, de sombra y/o aire acondicionado en las horas más calientes y evitar así el “golpe de calor” que se manifiesta por: mareos, desvanecimiento, pulso rápido y débil, respiración difícil, pérdida de la conciencia y convulsiones, eventos  que pudieran ocurrir al darse al mismo tiempo la exposición a altas temperaturas y la deshidratación.

 

 Los envejecientes: que muy comúnmente padecen de alguna condición de salud preexistente, y a los que, les recomendamos algún tipo de actividad física, que no dejen de hacerla y que tengan en cuenta las mismas recomendaciones. Porque los adultos mayores, son tan sensibles al calor como los niños. Que dejen a un lado al menos por un tiempo el uso de la estufa, el horno y la cocina, el lugar más caliente de la casa.

 

 Otro grupo: los que sus familias y el Estado no les han dado la oportunidad de tener una vida digna: el esquizofrénico, el indigente, el de la calle, el olvidado, el que no existe. Personas atrapadas en la drogadicción. Los bipolares, con de déficit de atención, y otros que, no tienen claro, no saben qué hacer o no entienden cómo el calor extremo pudiera impactar negativamente en su salud. Porque nadie ha tenido hacia ellos solidaridad o compasión, aproximaciones que todos, sin excepción, necesitamos en algún momento de nuestras vidas. 

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

   

 

 

domingo, 9 de junio de 2024

CON LAS VACUNAS NO PODÍA SER DISTINTO

 

La ciencia siempre ha tenido sus detractores, porque los científicos y sus investigaciones contradicen creencias o “verdades” incuestionables. No podía ser distinto con las vacunas que son el resultado de la investigación científica.

 

Edward Jenner descubridor de la vacuna contra la viruela (1796) fue menospreciado y ridiculizado por sus colegas y la sociedad británica de entonces, para mucho tiempo después, en el año 2002, ser declarado entre las 100 personalidades y científicos más importantes en la historia del Reino Unido. Por la aparición de esa vacuna, el 9 de diciembre de 1979 la OMS declaró erradicada la viruela, una enfermedad que había diezmado a millones de niños y adultos en Europa y el resto del mundo.

 

Katalin Karikó (Hungría) y Drew Weissman (EE.UU.) fueron galardonados con el premio Nobel de Medicina y Fisiología 2023 por su extraordinario descubrimiento que permitió desarrollar las vacunas m-ARN (ARN mensajero) contra la pandemia Covid-19. Revelación que, también ha sido víctima de mucha propaganda engañosa. Una vez que, es uno de los más grandes avances científicos de los últimos tiempos al cambiar nuestra comprensión de cómo el ARN interactúa con nuestro sistema inmunológico. El tiempo, una vez más, habrá de poner las cosas en su justo lugar.  

 

¿Cómo funcionan las vacunas?

 

Para entenderlo mejor y de manera muy simple: cuando un virus o bacteria infecta a un niño o a un adulto, nuestro sistema inmunológico se pone en alerta y comienza a producir anticuerpos contra esa enfermedad. El tiempo favorece al virus y a la bacteria, porque los anticuerpos se producirán lentamente y en cantidad para ser eficientes. La persona se enferma y aunque Puede superar la enfermedad, puede morir o quedar con secuelas permanentes.

 

Las vacunas, son una trampa, un “engaño” a nuestro sistema inmunológico. Antes de padecer la enfermedad, con las vacunas se nos inyectan o se nos dan a tomar virus y bacterias debilitadas o modificadas que nuestro sistema de defensas identifica como una enfermedad real para comenzar a crear anticuerpos en buenas concentraciones con el tiempo a su favor. Y son muy seguras, porque se nos administran en pequeñas dosis científicamente pre determinadas y previamente probadas.

 

Las vacunas, como cualquier biológico o fármaco pueden producir efectos indeseados y secuelas fácilmente tratables, nunca como las secuelas producidas por la enfermedad. Si no, pregunte a los padres de niños y a los adultos que han padecido: sarampión, meningitis, rubeola, poliomielitis, hepatitis o Covid-19.

 

  Debemos estar al servicio de la población. Y si hay que engañar a alguien, que sea a nuestro sistema inmunológico. No a gente ingenua y desconocedora.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

jueves, 30 de mayo de 2024

LOS COLORES DEL SONIDO Y NUESTRO BIENESTAR

 

Escuchar ciertos sonidos sobre todo el sonido color blanco, rosado o el marrón nos ayudan a relajarnos y a dormir mejor. Claro, que existen otras variables a tomar en cuenta como pueden ser el calor o frío de la habitación.

 

El ruido o sonido blanco mejora el sueño, porque ayuda a ocultar ruidos del exterior como las bocinas de los automóviles, los ladridos de los perros etc. Es un sonido fijo, continuo y monótono como el producido por el aire acondicionado, que ha sido considerado como un sonido blanco, cuando realmente es un sonido azul o rosa. El sonido rosado oculta muy bien los ruidos molestosos, porque mezcla varias frecuencias para escucharse de manera uniforme como el que oímos al caer la lluvia, el desplazamiento de las aguas del río o el sonido de las olas del mar.

 

El sonido como la luz tiene sus colores y matices, algo que conocen muy bien los ingenieros de sonido y otros especialistas, que al ser percibidos por el cerebro humano pueden repercutir de manera positiva o negativa. Debemos saberlo, porque lo estamos sufriendo en nuestras ciudades con un alto grado de contaminación sónica. Contaminación que puede ser sustancialmente reducida y que está en manos de las autoridades solucionarlo, con medidas coercitivas y educando a la población. También, es deber de cada munícipe si de verdad queremos vivir en un país y ciudades más amigables.

 

Un estudio reciente, aunque es limitado, informa, que los sonidos blanco y rosado pueden producir algunos beneficios en niños con Déficit de Atención e Hiperactividad (ADHD/Attention Deficit and Hyperactivity Disorder). Porque despiertan al cerebro, dice el experto e investigador en ADHD y coautor Joel Nigg, PhD, de Oregon Health & Science University, en Portland. “El sonido provee estimulación al cerebro sin darle información y no lo distrae, por lo tanto, puede tener un efecto beneficioso en los casos de ADHD y en el tratamiento de personas con zumbidos de oídos o tinnitus”.

 

En los tiempos del conocimiento y la investigación que estamos viviendo, en los que, la medicina y la neurociencia nos revelan lo frágiles que somos. Es nuestro deber empezar por respetar nuestro hábitat y la biodiversidad. Porque nuestras experiencias diarias, pueden ser agresiones que van a activar o desactivar nuestros genes para modificarse y enfermarnos. Entonces, estamos llamados a educarnos para cambiar a un estilo que nos permita vivir en un ambiente libre de tóxicos. Entre estos, el ruido. Y los fármacos que nos tomamos e inyectamos innecesariamente.

 

REFERENCIA: Can Pink Noise Enhance Sleep and Memory? MEDPAGE TODAY, Thursday, May 23, 2024.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

jueves, 23 de mayo de 2024

THE LANCET: IMPACTO DE LAS VACUNAS EN EL MUNDO

 

The Lancet, es una prestigiosa revista médica británica con reconocimiento mundial fundada en el año 1823. Este órgano de difusión científica Publicó el 6 de mayo, 2024, un importante artículo en el que explica el impacto en la salud y prevención de enfermedades y muertes de las vacunas a nivel global.

 

 Cifras impresionantes

 

. Desde 1974 (lanzamiento por la OMS del PAI o Plan Ampliado de Inmunizaciones) las vacunas han prevenido 154 millones de fallecimientos, de los que, 146 millones corresponden a niños menores de 5 años, siendo 101 millones de estos, lactantes menores de un año. Lo que equivale a un promedio de 66 años ganados de vida saludable, que se traducen en 10,2 mil millones de años añadidos. La vacunación según los expertos, ha contribuido al 40% de la reducción observada en la mortalidad infantil global y el 52% en el continente africano.

 

. En el año 2024 un niño menor de 10 años tiene un 40% más de probabilidades de celebrar su próximo cumpleaños en comparación en un escenario hipotético del niño sin vacunación. Y se evidencia una mayor probabilidad de supervivencia incluso en la adultez tardía.

 

. Se han ganado 9 mil millones de años de vida, junto a 10,2 mil millones de años de salud plena; más de 200 millones de vida saludable ganados por año a nivel mundial. Por cada vida salvada, se ganaron en promedio 58 años de vida y 66 de salud plena, con 0.8 mil millones

(7.8%) de los 10,2 mil millones de años de salud plena ganados atribuibles a los casos evitados de poliomielitis.

 

 Las vacunas y los antibióticos han sido los descubrimientos que más vidas han salvado a la humanidad. En todo caso, los médicos son los primeros en reconocer que las vacunas y los antibióticos, como cualquier otra droga, pueden producir algunos efectos secundarios no deseados muy raras veces graves y que, ante los grandes beneficios de unas y otros, recomiendan su aplicación desde el niño recién nacido hasta el envejeciente.

 

La autoridad de salud Pública, a través de ese Ministerio, debe procurar la vacunación del más alto porcentaje posible de la población, porque con una buena cobertura vacunal, también estaríamos protegiendo a aquellos que por alguna razón no estén vacunados y que, por el fenómeno conocido como “Inmunización de Rebano”, también estaríamos protegiendo a los antivacunas. Que existen desde que en el año 1796 Edward Jenner descubrió la primera vacuna de la historia, con la que se erradicó una enfermedad que mató a millones de personas: la vacuna contra la Viruela.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

viernes, 17 de mayo de 2024

CALOR, HUMEDAD, LLUVIAS E INSALUBRIDAD

 

 En estos momentos, en nuestro país están dadas todas las condiciones para que surjan o reaparezcan contagios y enfermedades que pueden afectar la salud de nuestros niños, jóvenes y envejecientes. Por lo tanto, ahora más que nunca, todos, debemos estar alertas para que, en lo posible, podamos minimizar los efectos de unas amenazas que están ahí y que son reales.

 

¿Cuáles son algunas de esas amenazas? Brotes de enfermedades transmitidas de los animales a las personas y virus y bacterias de persona a persona.

 

¿Qué debemos hacer?

 

. Uso racional y adecuado almacenamiento de la poca agua que llega a nuestros hogares.

. Reforzar desde el Ministerio de Salud el sistema de vigilancia epidemiológica.

. Médicos, personal paramédico y administrativo en clínicas y hospitales, cuidar nuestras instalaciones y hacer uso racional de los recursos.

. En la consulta médica sacar unos minutos para educar a los pacientes.

. Lavar las manos frecuentemente.

. Eliminar los basureros y criaderos de insectos.

. Educar desde la escuela, el hogar y universidades.

. Completar el programa de vacunas en niños y adultos.

. Promover la lactancia natural en nuestras madres.

 

¿Cuáles enfermedades nos acechan en capacidad de volverse epidémicas?

 

. Dengue y otras arbovirosis

. Malaria o Paludismo

.  Amebiasis/parasitosis

. Cólera por razones obvias

. Y la Leptospirosis entre otras

 

La leptospirosis es una zoonosis (enfermedad transmitida de animales a las personas) que es potencialmente epidémica. Es una contaminación de las aguas por la Leptospira, una bacteria que, perros, ratones y otros animales infectados excretan por su orina a las aguas que tomamos y en las que nos bañamos, y que, se incrementa después de grandes aguaceros. Que se manifiesta con fiebre, tos, cefalea, dolores musculares, náuseas, vómitos, diarrea y escalofríos; y que al igual a otras enfermedades mencionadas debemos prevenir, porque pueden ser mortales.

 

Los efectos del cambio climático: olas de calor, frío, sequías, tormentas e inundaciones que, junto a las grandes migraciones y desigualdades sociales y económicas y la falta de oportunidades en nuestra población, que ha sido y es, víctima de ofertas que en vez de promover su superación están profundizando su ignorancia y pobreza. Son situaciones que estamos obligados a denunciar y atender si queremos avanzar hacia un verdadero desarrollo personal y colectivo. Porque no conozco ningún país que haya alcanzado su desarrollo con ciudadanos mayoritariamente ignorantes y enfermos.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

jueves, 9 de mayo de 2024

EL NIÑO AUTISTA NO ES RESPONSABLE DE SU CONDICIÓN

 

El niño autista no es responsable de su condición, tampoco lo son sus padres. Por lo tanto, no hay que buscar culpables en este padecimiento que abarca un espectro tan amplio que va desde niños y jóvenes con los que se puede establecer vínculos interpersonales, sociales y laborales y otros con los que es casi imposible relacionarse. Una condición en la que la genética ocupa un sitial de primer orden, y, en la que pudieran intervenir factores epigenéticos y que los investigadores aún no tienen consenso y evidencias médicas definitivas.  

 

El 2 de abril se celebra el día mundial del autismo para crear conciencia sobre esta condición que afecta a tantos niños. Para entenderlo mejor y ser más inclusivos. Para que esa carga que pesa sobre tantas familias, les sea más liviana. Para que los profesionales de la salud puedan diagnosticarlo lo más temprano posible, algo sumamente importante para un mejor tratamiento y pronóstico de vida. Para que el sistema educativo sea más personalizado. No solo para desarrollar las potencialidades de estos niños muchas veces discriminados, sino también, para hacer más óptimo el aprendizaje y la enseñanza de todos. Un sistema educativo incluyente, capaz de enseñar a aprender de maneras distintas. Porque nos están enseñando a todos a aprender de la misma manera y no estamos diseñados para aprender así, ni siquiera los niños y personas a las que de manera arbitraria que por estadísticas se ha convenido en llamar “NORMALES”.  

 

En el espectro autista hay 4 veces más niños varones que niñas. Tener un niño autista aumenta el riesgo de tener otro. Y es una condición que no hace distinción de sexo, raza o estatus social. Desde el punto de vista clínico la mayoría de estos niños empiezan a dar signos de su condición a partir de los 2 o 3 años de edad, y recuerden que dijimos que el diagnostico bien temprano, ofrece mejores oportunidades en el pronóstico y vida futura de estos niños. Si la madre nota que su niño(a) pequeño no establece buen contacto visual con ella, si es indiferente a sus órdenes, si no incluye nuevas palabras en su vocabulario o si las que había aprendido las está olvidando, eso es motivo suficiente para acudir al pediatra y explicarle su inquietud; y si este no le da importancia, buscar otra opinión hasta dejar esclarecido el caso.

 

Porque es una responsabilidad del Estado y de los padres, dar la oportunidad a todos los niños de ser personas felices y útiles a su sociedad. A la que llegaron por decisión ajena. 

Marcos Díaz Guillén

Pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

domingo, 5 de mayo de 2024

LEY DE TAMIZAJE NEONATAL: un avance

 

Por fin llegó la buena noticia de que en el congreso de la república se aprobó la ley de tamizaje neonatal, una necesidad que venía planteando desde hace muchos años la Sociedad Dominicana de Pediatría y que no había manera de que se aprobara. La ley, es una herramienta de prevención y tratamiento de enfermedades congénitas que diagnosticadas y tratadas oportunamente beneficia a nuestros niños.

 

Hay que destacar el apoyo de los doctores Lía Díaz y Bautista Rojas Gómez, senadores por la provincia de Azua y Hermanas Mirabal respectivamente (ambos pediatras) y el senador por San José de Ocoa José Antonio Castillo, personas claves para que hoy dispongamos de esta Ley. Y que, deberán seguir siendo activistas para que se logre pasar la ley de vacunas que también espera por su aprobación.  

 

El tamizaje neonatal es una prueba que, tomando unas gotas de sangre del talón del bebé recién nacido podemos diagnosticar enfermedades congénitas y hereditarias (más de 40) conocidas como “errores innatos del metabolismo “. Muchas de ellas no dan síntomas en los primeros días, semanas, meses y hasta años, pero que están ahí, produciendo el daño que luego se va a manifestar por retraso cognitivo, intelectual, mental y físico. Y que, conociéndolas desde muy temprano, podemos evitar esos daños que pueden corregirse administrando la proteína que el organismo del niño no produce, con fármacos o eliminando algunos componentes de la alimentación.

 

En principio, nuestra ley va a diagnosticar las enfermedades congénitas más frecuentes, lo que no deja de ser un avance y son estas: 1) Hipotiroidismo congénito 2) Fenilcetonuria 3) Galactosemia 4) Fibrosis quística 5) Hiperplasia suprarrenal congénita 6) Deficiencia de biotinidasa 7) Hemoglobinopatías y 8) Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.

 

Es oportuno señalar que, los médicos, directores y jefes de servicios del hospital infantil Robert Reid Cabral desde hace muchos años fueron los primeros en interesarse en que estas pruebas se realizaran en el país sin ninguna respuesta del Estado dominicano que debe velar por la salud de nuestros niños; y que el Laboratorio de Amadita Pitaluga de González fue de los primeros en anunciar la realización de estas pruebas a nivel privado en el país.

 

Es probable, que ahora necesitemos de un reglamento para aplicar esta ley. Que no sea esta necesidad una excusa y tengamos que esperar años para su aplicación, cuando todos sabemos que, no hay reglamento que esté por encima de una ley promulgada sin que caigamos en la ilegalidad propia de países en los que el derecho a la salud, en los hechos, solo interesa a muy pocos.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

miércoles, 27 de marzo de 2024

LA COMPASIÓN EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA

 

Estos días de asueto, es tiempo oportuno para reflexionar sobre un tema que debe ser parte importante del ejercicio de la medicina (La Compasión), sin importar a quién ni dónde estemos ofreciendo nuestros servicios.

 

“La compasión es un sentimiento que se manifiesta desde el contacto y la comprensión del sufrimiento del otro. Más intensa que la empatía, la compasión es, la percepción y la compenetración en el sufrimiento del otro, y el deseo y la acción de aliviar, reducir o eliminar por completo tal situación dolorosa” (Wikipedia). Es un sentimiento de pena, de ternura y solidaridad ante el mal ajeno, en la enfermedad y en cualquier otro momento de angustia. Porque somos materia y espíritu. Y este último maneja a la otra.

 

En una reconocida revista de divulgación médico-científica hace unos días leí el caso de una señora de 43 años que consultaba con su médico por serios trastornos del sueño. En su conversación ella refiere que es una devota bautista a lo que el médico le pregunta: ¿ha tratado su caso con su pastor? Le respondió que no. Entonces, le voy a recomendar ver al capellán de nuestro hospital, y ella estuvo de acuerdo. Un tiempo después, la paciente le refería que estaba durmiendo excelentemente bien, sin necesidad de drogas o consultas psiquiátricas. Probablemente, el capellán que acompañó a esa mujer, le aportó algo que los médicos no le supieron ofrecer: Tiempo y compasión. Porque sin compasión, sin oír y sin ponernos en lugar del otro, el ejercicio de la medicina corre el riesgo de convertirse en el trabajo del mecánico que sabe apretar muy bien un tornillo.

 

“En el cuidado compasivo influyen los cinco sentidos del profesional: La escucha, la mirada, el tacto, el modo de acercarse y el hablar. Evitando palabras huecas y estereotipadas o clichés de consuelo sin sentido, que es lo contrario a la compasión y que la persona lo percibe de inmediato”. 

 

En estos días de asueto en los que, celebramos la vida, muerte y resurrección del verdadero sanador de enfermos, y por siempre, tratemos de ser compadecidos en el ejercicio diario de nuestra profesión. Que no tengamos que enfermarnos y convertirnos en pacientes para entenderlo. Como me expresara un querido amigo y colega al lamentarse diciendo: ¡Cuánto tiempo he perdido! ¿Por qué no me puse antes en su lugar?

 

REFERENCIAS: 1) Carlos Centeno Cortés. Compasión: Corazón del ejercicio de la medicina. Universidad de Navarra. An Real Acad Cir Vall 2017;54: 289-294. 2)  Daniel P. Sulmasy, M.D., PhD. Physicians, Spirituality, and Compassionate Patient Care. New England Journal of Medicine. March 21, 2024.

Marcos Díaz Guillén

pediatra

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

 

viernes, 22 de marzo de 2024

CUIDADOS DEL OJO Y LA VISIÓN DEL NIÑO

 

Así como cuidamos una cámara fotográfica de calidad, con más celos debemos cuidar la cámara más perfecta y sofisticada que son los ojos de nuestros niños. Es por ello que, los pediatras en los primeros meses y primeros años de vida de nuestros pacientes, les pedimos una evaluación por un oftalmólogo pediátrico, para que examine su fondo de ojo y nos diga que la estructura ocular del niño está bien. Si no lo hacemos, se puede dar el caso, como de hecho se ha dado, que más adelante, nos puedan traer a un niño que del colegio han informado que se distrae y que no aprende adecuadamente, que necesita de un psicólogo, para descubrir que lo que tiene es un ojo vago no detectado a tiempo.

 

El ojo humano tiene una capa externa, la córnea, una lente interna o cristalino, la pupila que es un diafragma que se cierra y abre ante la luz o la oscuridad y que está regulado por el iris. La luz penetra a través de la córnea, atraviesa el cristalino hasta llegar a la retina que es muy sensible a la luz la que transforma en señales eléctricas que, a través del nervio óptico llegan a nuestro cerebro. Esta pequeña cámara perfecta y sofisticada de nuestra visión que es el ojo, lo tocamos con las manos sucias y a nuestros niños, les colocamos cualquier tipo de gotas pretendiendo curar lo que desconocemos, perdiendo un tiempo que puede poner en riesgo al ojo mismo y la salud del niño.

 

Todo lo dicho es para relatarles el caso que tuvimos de un niño de seis años de edad al que se le irritó un ojo con inflamación de parpados. La madre comenzó a ponerle unas gotas y a darle jarabe anti inflamatorio conjuntamente con un antialérgico. Al tercer o cuarto día, al ver que el niño no mejoraba y empezaba a tener dolor y algo de fiebre, lo lleva a nuestra consulta. De inmediato llamamos al oftalmólogo infantil, pedimos tomografía de cráneo y otras pruebas para llegar al diagnostico de sinusitis de los senos etmoidales(etmoiditis) y celulitis peri-orbitaria, una complicación grave que pudo haber terminado en meningitis y que necesitó siete días de internamiento y 14 días de antibióticos a altas dosis.

 

Padres: no se sorprendan cuando le pidamos a su hijo consultas oftalmológicas, aunque esté sano, lo enviemos al odontopediatra con sus dientes de leche o le pidamos una evaluación cardiovascular a muy temprana edad. Eso se llama prevención. Y por favor, no inventen con los ojos de sus hijos.

Marcos Díaz Guillén

pediatra

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

domingo, 17 de marzo de 2024

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO: CUÁNTAS DOSIS DE VACUNA SON NECESARIAS?

 

El 99% del cáncer cérvico-uterino está relacionado con el virus del papiloma humano (VPH).  Este virus no solo produce cáncer en esta parte de la anatomía femenina, sino también, en la vulva, en la garganta, amígdalas, el pene, ano y prepucio. Como es un virus de transmisión sexual que también afecta al hombre, ambos deben vacunarse.

 

Para los que todavía tienen dudas respecto de esta y otras vacunas. Australia, un país que desde que apareció la vacuna contra el VPH inició un programa de vacunación masivo en todas sus escuelas, podría ser declarada en cualquier momento, como el primer país libre de cáncer del cuello del útero en sus mujeres.

 

“La vacunación puede prevenir la infección y las lesiones precancerosas del cuello uterino. En la actualidad, 47 países y territorios de la región de las Américas han introducido la vacuna contra el VPH en su calendario de vacunación, el 92% del total de países de la región

(Washington D.C. 1 de septiembre, 2023, OPS). Esta organización regional de salud de la OMS recientemente ha recomendado en base a sus evidencias médicas, aplicar una sola dosis de la vacuna contra el VPH, por considerar que es una buena protección y porque, además, con esta medida se puede vacunar a un mayor número de niños(as) y adolescentes. Recordamos que en principio se administraban 3 dosis.

 

La American Cancer Society (Sociedad Americana Contra el Cáncer) recomienda:

-          Niños y niñas deberán recibir al menos dos dosis de la vacuna contra el VPH entre los 9 y 12 años.

-          Las adolescentes y adultos jóvenes entre los 13 y 26 años que no se han vacunado o no recibieron todas las dosis deberán acudir a vacunarse lo antes posible.

-          No recomienda la vacuna para las personas mayores de 26 años.

 

Vacunamos a los preadolescentes de ambos sexos, porque después de los 20 años de edad la respuesta inmunitaria a la vacuna no es tan buena. Y porque las vacunas van a prevenir los distintos VPH solo si se administran antes de la exposición al virus, antes que los niños y niñas (que lo están haciendo muy temprano) comiencen a experimentar con su sexualidad.

 

 Respecto de vacunar con una sola dosis contra el VPH en nuestro país, con tan baja cobertura vacunal y tanta promiscuidad sexual, el esquema con un mínimo de dos dosis nos parece el recomendable por ahora. Además, porque una sola dosis es solo una recomendación, no una orden y porque la política de cómo vacunar su población, debe ser decisión de cada país.

 Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.

 

 

 

jueves, 7 de marzo de 2024

LA PARADOJA DE LA SALUD DEL NIÑO EN EL SIGLO XXI: ALGUNAS REFLEXIONES

 

En nuestra América y el resto del mundo se han logrado grandes progresos en la reducción de la morbilidad y mortalidad infantil y el diagnóstico y tratamiento de muchas enfermedades. Y, aunque todavía tenemos grandes retos, no hay dudas que hemos avanzado gracias a la tecnología y los nuevos conocimientos que tenemos a nuestro alcance. La neumonía, mal nutrición, enfermedades parasitarias y las prevenibles por las vacunas han disminuido significativamente. Sin embargo, todavía estamos lejos de superar condiciones que permanecen y que se expanden a través del tiempo: el deterioro de la educación doméstica y pública, los intentos de suicidios y el embarazo en adolescentes, el consumo de drogas y el deterioro mental y emocional que están produciendo las guerras, las persecuciones y las migraciones forzosas y el poco valor que estamos dando a la vida y a la dignidad humanas.

 

Me refiero también, a la violencia que abarca al maltrato físico, psicológico y emocional que se ejerce sobre los niños en nuestros países y en los que conocemos como países desarrollados o del primer mundo.

 

En los EE.UU. cada 48 segundos se maltrata a un niño, Inglaterra reporta alrededor de 12 mil muertes por año en niños maltratados por sus padres, Alemania registra una mortalidad en menores de un año de 6 por cada 100 mil cada año, México 8 por cada 100 mil y la comunidad de Sao Paulo, Brasil, a final de la década de los años noventa en solo un año reportó 18, 778 casos de malos tratos de los que 4, 447 fueron por negligencia, otra forma de maltrato (cifras de hace unos 15 años). Y seguimos maltratando a nuestros hijos y a los ajenos, al niño saludable y al más débil. A los que nacieron con alguna discapacidad, porque nos molestan y perturban. ¿Por qué los adultos maltratamos? Porque de alguna manera en nuestra niñez también fuimos maltratados, y así crecimos y aprendimos; y nos hemos ido sumando a ese andamiaje o cadena de generaciones maltratadas que ya hay que romper.

 

El niño nace y crece en la indefensión, pero con la vocación innata de ser una persona feliz. Y los adultos somos los llamados a protegerlo, a no torcer su destino. Si no lo hacemos, si no rompemos esas cadenas que todavía nos atan al subdesarrollo personal, el niño de hoy, será el adulto que formará familia y nos dará sus hijos. ¿Pero, para qué tipo de sociedad? Para una sociedad en la que la gran mayoría de las personas no desearíamos vivir.

Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana.