EL PARTO COMO INDICADOR DE DESARROLLO

Me decía un colega, que la indicación más común de cesárea en nuestro país es, “la amenaza de labor de parto”. La frase es de un colega de otro país latino americano, para dar a entender el  grado de subdesarrollo que nos arropa. Porque a cualquier mujer, por cualquier razón se le hace una cesárea,  y muchas veces, son ellas mismas quienes la piden, porque no están en disposición de “sufrir esos dolores de parto”. Un signo de ignorancia y subdesarrollo absolutos.

Muchas personas piensan que son las mujeres de los estratos sociales bajos las que están obligadas a parir y que a las de nivel social más alto, se les debe hacer cesárea. Pero resulta, que en las sociedades más avanzadas  de Europa y en los EE.UU., la tendencia es dar a luz de parto natural, porque ofrece menos morbimortalidad a la madre y al niño. Incluso, se está volviendo al parto en la casa, hecho por  comadronas, como en épocas pasadas.

En Australia, desde el año 2007 se ofrece cobertura al parto en la casa proporcionando el Estado Australiano subvención de ayuda a las mujeres que se decidan por ésta opción. En Austria, el parto a domicilio es asistido por una matrona y, las visitas a la casa durante el embarazo y una visita diaria los cinco días después del parto, están cubiertas por la Seguridad Social.

Hace cuatro años en Suecia, investigadores del departamento de pediatría del instituto Karolinska de Estocolmo dieron la voz de alarma por los problemas que a largo plazo podrían aparecer en el niño nacido de cesárea programada. Citaban, los riesgos de sufrir asma, diabetes, alergias y leucemias. “El estrés del parto es algo fisiológico y beneficioso para el niño, durante el mismo, se produce activación de algunos genes y desactivación de otros, mientras que en la cesárea, se van a producir cambios en la programación del ADN de los linfocitos del recién nacido que lo predisponen a sufrir en la vida adulta algunas enfermedades”. Además,  la cesárea, es una cirugía que no está exenta de complicaciones, infecciones y mortalidad materna. En el recién nacido, es una causa importante de prematuridad con todo lo que esto supone para la salud del niño.

Aunque en nuestro medio el asunto es muy complejo, porque implica entre otras cosas,  honorarios muy bajos a los profesionales por las compañías de seguros pre pagados, y un sistema de salud estatal obsoleto  concebido para curar y no para prevenir, y que también paga mal. Pienso, que es un deber llamar la atención sobre el nacimiento vía cesárea, una epidemia que en nuestro país, parece cada día ser mayor.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo,

Santo Domingo,

República Dominicana

VACUNA DE LA GRIPE A H1N1

Doctor, estoy confundida, he vacunado a mi niña a final de cada año contra la influenza y eso no ha evitado que le de gripe. ¿La protege esa vacuna anual contra el H1N1?, ¿tengo que vacunarla contra éste virus?

La vacuna que se pone cada año al inicio de la estación de invierno desde que se produjo la epidemia del año 2009, protege contra el virus A H1N1 porque dicha vacuna contiene la cepa del mismo.  En nuestro país, está circulando el virus AH1N1, por lo que la vacuna  deberá ser administrada. Se sabe, que no hay  vacunas suficientes  para toda la población y que habrá que  ponerla solo a los individuos de más riesgos. ¿Quiénes son esas personas?, la mujer  embarazada, niños pequeños, los inmuno suprimidos por el HIV/SIDA y los que tengan cualquier condición o enfermedad crónica, los envejecientes y los que brindan servicios de salud.

Si se administra correctamente y la vacuna se ha conservado en buen estado, una sola dosis contra la influenza H1N1 proporciona una buena protección, y es eficaz para la prevención de la enfermedad.

La población debe saber, que la persona vacunada puede demorar hasta dos semanas en producir sus anticuerpos protectores. Por eso, no deberá descuidar las medidas generales de higiene, lavado frecuente de las manos, y evitará las aglomeraciones, porque en ese tiempo puede ser contagiada.

También debemos saber, que la persona vacunada no está exenta de adquirir la influenza producida por otra cepa diferente del virus de la influenza contra la cual la vacuna no ofrece protección, o puede padecer una enfermedad provocada por otros virus comunes que no son del grupo de la influenza y cuyas manifestaciones  clínicas son muy parecidas, y la persona creer que la vacuna no la protegió o que fue la vacuna la causante de la enfermedad.

La vacuna contra el virus AH1N1 es bastante segura, y es elaborada utilizando virus muertos. Dichos virus se hacen crecer en huevos de gallina, para luego ser aislados y muertos. De esa manera, se producen los antígenos que estimularán a nuestro organismo a producir una respuesta inmune contra  el virus. Y, como son virus muertos, la vacuna no puede producir influenza o ninguna otra enfermedad por sí misma.

Para aclarar a la madre confundida, terminaré diciéndole, que la vacuna anual de invierno debe seguírsela poniendo a su niña cada año, porque la protegerá contra la influenza estacional y contra el A H1N1 que actualmente está circulando. Y que en condiciones de brote o epidemia, hay motivos más que suficientes para ponerla.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo,

República Dominicana

Agua, Vacunas y Lactancia

Los países que han logrado un desarrollo verdadero, lo han conseguido educando a su población, pero no con una campaña coyuntural, sino, con un programa de educación permanente que ha involucrado a sus gobiernos y a toda la sociedad. Y, junto a  la elevación del nivel educacional, otra acción fundamental ha sido,  elevar el nivel de salud de sus habitantes. Porque una sociedad de individuos ignorantes y enfermos nunca podrá alcanzar el desarrollo.

Hay tres estrategias fundamentales para mejorar la salud de un pueblo, aunque no son las únicas. Que no son las atenciones hospitalarias, que son muy necesarias, tampoco es la oferta de una medicina y tecnología de punta, que también es importante. Consiste, en asegurarle al ciudadano tres cosas muy simples y mucho menos costosas: Agua corriente y potable en todos los hogares, vacunación, y lactancia materna universal.

El AGUA: Si un país logra que el agua potable a través de unas tuberías llegue a todos los hogares, con eso solamente se estará dando un gran salto hacia el desarrollo. No contar, como de hecho no se cuenta, con un servicio de abastecimiento de agua, tiene un impacto negativo enorme en la salud de los pueblos y unos gastos incalculables para las familias y el mismo Estado que se traducen en más enfermedades, más visitas médicas, internamientos, compra de medicamentos y más ausentismo escolar y laboral.

VACUNACIÓN UNIVERSAL: Si un país logra mantener vacunados a todos sus niños y adultos, evitará en su población la aparición de múltiples enfermedades prevenibles, sus secuelas y complicaciones  a un costo muchísimo menor.

LACTANCIA MATERNA: Todo país con una política clara de educación permanente en lactancia, estará garantizando una niñez más saludable, un mejor desarrollo físico e intelectual, menores gastos para las familias y el Estado y la protección de sus niños contra alergias, asma, enfermedades de la piel, obesidad, diabetes juvenil etc.,. Garantizará, una población infantil más sana y robusta.

Resumiendo, me atrevo a afirmar, que los países que han alcanzado un desarrollo real de sus habitantes, han comenzado por resolver sus problemas  básicos: Educación universal por lo menos en su nivel primario, agua corriente y potable en todos sus hogares, vacunación completa de niños y adultos, y, políticas contundentes en la implementación de la lactancia materna. Son pilares para un desarrollo verdadero que al largo plazo, se ha traducido en un ahorro enorme, que les ha permitido, atender  con mejores resultados otras áreas de su mismo desarrollo.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo,

Santo Domingo,

República Dominicana

Agua, Vacunas y Lactancia

Está vigente en el país el tema de la gripe A H1N1 asociada a muertes por éste virus, un virus, que tiene su historia de muerte. De nuevo, hay que insistir en la importancia de la prevención, que se inició, con el desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr. en 1944. Luego Frank Macfarlane Burnet  demostró que los virus perdían su agresividad al ser cultivados, llegándose así, a las vacunas de virus inactivados que resultaron ser mucho más efectivas. 

En España, la gripe es una enfermedad de declaración obligatoria con lo que se ha conseguido una mayor protección a su población. No debemos olvidar la epidemia más letal conocida como la “gripe o pandemia española” de 1918-1919, producida por el virus A H1N1 que mató entre 50 a 100 millones de personas en todo el mundo, llamada así, porque fue España el país que más datos publicó sobre este desastre sanitario.  En solo dos años, la gripe española, mató a más personas que las muertes que ha producido el sida en los últimos 25 años.

En los países más desarrollados se han establecido campañas anuales de vacunación contra la gripe en la población más vulnerable: niños por debajo de los 5 años, mujeres embarazadas, personal médico y paramédico, maestros, personas inmonusuprimidas o con alguna condición de salud añadida, hipertensos, diabéticos, fumadores, asmáticos, enfermos renales o simplemente, si ya se han cumplido los 65 años de edad.

La gripe, es una enfermedad de aparición brusca con síntomas más duraderos que los de un simple resfriado común. En la mayoría de los casos la recuperación completa se consigue en una o dos semanas, y comienza con estornudos, lagrimeo y congestión nasal para continuar con fiebre alta, cefalea, escalofríos, cansancio, dolores de garganta y mal estado general. Su tratamiento habitual consiste en descanso, buena hidratación y analgésicos. Pero cuando se trata de un niño pequeño, la mujer embarazada o una persona con una condición de saluda añadida, puede complicarse y llevar a la muerte.

Es por eso que debemos insistir en la vacunación preventiva cada año, porque cada año el virus de la gripe puede mutar. Si la enfermedad ya se instaló y se trata de una persona en riesgo de complicarse, deberá iniciarse el tratamiento antiviral con Oseltamivir cuyo nombre comercial es Tamiflú, en suspensión para  los niños y en capsulas cada 12 horas por cinco días para el adulto, aunque no se disponga del diagnóstico por el laboratorio, como se ha anunciado que se hará desde el Ministerio de Salud de nuestro país. Esperemos que así sea. Amén.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo,

Santo Domingo,

República Dominicana

PELIGRO DE COMPARTIR LA MISMA CAMA

Existen en la actualidad evidencias para concluir, que los bebés que duermen en la misma cama con sus padres, tienen un riesgo cinco veces mayor de fallecer por el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), incluso cuando los padres no son fumadores y la madre no ha consumido alcohol u otra droga ilegal, como señala un amplio análisis publicado en la edición digital del “BMJ Open”, British Medical Journal Open (Europa Press, Madrid, mayo 21/2013). Esto, viene a contradecir a los que defienden el colecho como una práctica beneficiosa para el desarrollo psico-afectivo del niño.

 El SMSL ha disminuido drásticamente ya que los padres  son más conscientes y colocan a sus niños en decúbito supino, es decir, boca arriba a la hora de dormir. Sin embargo, sigue siendo la causa principal de muerte súbita infantil a partir del primer mes y en el primer año de vida en los países más desarrollados.

Mientras en el Reino Unido y Australia se recomienda a los padres fumadores o los que han ingerido alcohol o alguna otra droga que no duerman en la misma cama con sus bebés, en otros países como Holanda y los EE.UU. aconsejan que ningún padre lo haga. No es que se prohíba a los padres llevar a sus hijos a sus camas, sino, que estos sean devueltos a sus cunas a la hora de dormir.

El riesgo de SMSL cuando se comparte la cama con el bebé disminuye a medida que el niño crece, pero si uno de los padres es fumador o ha tomado alcohol, el riesgo es mucho mayor. Sin embargo, el estudio al que hacemos referencia  no discrimina y recomienda, que ningún padre duerma en la misma cama con su hijo. Este estudio fue dirigido por el profesor Bob Carpenter de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres en 1, 472 casos de SMSL en los cinco grupos de datos publicados en el Reino Unido, Europa y Australia relacionados con 4, 779 casos controles.

“El 88% de las muertes ocurridas durante el colecho probablemente no se hubiesen producido si se hubiera colocado al bebé sobre su espalda y en su propia cama, al lado de la cama de sus padres”, indican los autores.

Resumiendo, podemos decir, que el Síndrome de muerte súbita del lactante se incrementa si se coloca al niño pequeño boca abajo para dormir, que lo correcto es, que se ponga boca arriba, y que, vistas las últimas informaciones científicas, el solo hecho del adulto dormir con el bebé en una misma cama, incrementa en cinco veces la aparición de éste síndrome. Queriendo  entender ésta realidad hay muchas hipótesis y documentación, pero lo cierto es, que por lo menos hasta hoy, nadie está en capacidad de dar una explicación definitiva de éste fenómeno.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo,

Santo Domingo,

República Dominicana

A H1N1

Está vigente en el país el tema de la gripe A H1N1 asociada a muertes por éste virus, un virus, que tiene su historia de muerte. De nuevo, hay que insistir en la importancia de la prevención, que se inició, con el desarrollo de una vacuna de virus muertos por Thomas Francis Jr. en 1944. Luego Frank Macfarlane Burnet  demostró que los virus perdían su agresividad al ser cultivados, llegándose así, a las vacunas de virus inactivados que resultaron ser mucho más efectivas. 

En España, la gripe es una enfermedad de declaración obligatoria con lo que se ha conseguido una mayor protección a su población. No debemos olvidar la epidemia más letal conocida como la “gripe o pandemia española” de 1918-1919, producida por el virus A H1N1 que mató entre 50 a 100 millones de personas en todo el mundo, llamada así, porque fue España el país que más datos publicó sobre este desastre sanitario.  En solo dos años, la gripe española, mató a más personas que las muertes que ha producido el sida en los últimos 25 años.

En los países más desarrollados se han establecido campañas anuales de vacunación contra la gripe en la población más vulnerable: niños por debajo de los 5 años, mujeres embarazadas, personal médico y paramédico, maestros, personas inmonusuprimidas o con alguna condición de salud añadida, hipertensos, diabéticos, fumadores, asmáticos, enfermos renales o simplemente, si ya se han cumplido los 65 años de edad.

La gripe, es una enfermedad de aparición brusca con síntomas más duraderos que los de un simple resfriado común. En la mayoría de los casos la recuperación completa se consigue en una o dos semanas, y comienza con estornudos, lagrimeo y congestión nasal para continuar con fiebre alta, cefalea, escalofríos, cansancio, dolores de garganta y mal estado general. Su tratamiento habitual consiste en descanso, buena hidratación y analgésicos. Pero cuando se trata de un niño pequeño, la mujer embarazada o una persona con una condición de saluda añadida, puede complicarse y llevar a la muerte.

Es por eso que debemos insistir en la vacunación preventiva cada año, porque cada año el virus de la gripe puede mutar. Si la enfermedad ya se instaló y se trata de una persona en riesgo de complicarse, deberá iniciarse el tratamiento antiviral con Oseltamivir cuyo nombre comercial es Tamiflú, en suspensión para  los niños y en capsulas cada 12 horas por cinco días para el adulto, aunque no se disponga del diagnóstico por el laboratorio, como se ha anunciado que se hará desde el Ministerio de Salud de nuestro país. Esperemos que así sea. Amén.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo,

Santo Domingo,

República Dominicana

Estimulación Temprana En La Casa

Doctor, hace unos días que leí su columna donde hablaba de la estimulación temprana  y las ventajas de aplicarla al niño desde su nacimiento. Y, ¿cómo puedo hacerlo en mi casa sin tener que contratar un profesional en esa materia?

No hay dudas señora, que existen profesionales en esa área, cursos para padres y centros especializados, tampoco hay dudas de que es la madre la primera en poner en práctica esas estrategias  muchas veces de una manera intuitiva. También es cierto, que los padres mejor informados, son los que más y mejor podrán ayudar a sus hijos.

 Hay un sentido común y una intuición natural que lleva a muchas madres a implementar estrategias de estimulación temprana en sus niños con muy buenos resultados. En ese orden, quiero hacer mi pequeño aporte a su inquietud, indicándole algunas cosas que en su hogar usted puede hacer sin necesidad de inversión de dinero.

Muéstrele a su niño las cosas que existen a su alrededor llamándolas por sus nombres y repítaselo siempre aunque usted crea que no la entiende y hágalo disfrutándolo, porque el niño lo disfrutará también, no lo haga como una tarea, más bien como un juego, y no lo abrume con mucha información al mismo tiempo.

 Deje que su niño toque y manosee las cosas. Cuando esté amamantándolo mírele a los ojos, háblele y cántele como solo las madres saben hacerlo, invente un cuento aunque no tenga sentido, el niño la oirá y sabrá que usted está ahí, no importa que no la entienda. Permita que lo carguen y le hablen otras personas: tíos, abuelos, padrinos, amigos de la familia,  y que ellos también le hablen, eso, estimulará sus funciones socio-emocionales.

 Llévelo por las distintas áreas de la casa, al jardín, al balcón, a las habitaciones y dígale en qué lugar se encuentra, enséñele los muebles, los cuadros etc., eso estimulará su curiosidad. Y que también lo haga el padre, que muchas veces, es el que menos tiempo permanece en la casa. Échese en el piso con su niño, arme y desarme los juguetes, permítale palpar sus texturas, para que aprenda a distinguir si son blandos o duros, si es un triángulo o un cuadrado, enséñele el concepto de abajo y arriba, lo grueso y lo fino, lo arrugado y lo que es liso etc. Esas cosas y muchas otras que se le puedan ocurrir son ya una escuela de estimulación temprana en casa, y la única inversión es, un poco de tiempo y el deseo de hacerlo. Para despedirme, lo haré, haciendo mía la expresión de mi amigo y distinguido alergista Dr. Tony Castillo siempre que termina sus escritos: “Espero haberle ayudado señora”.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo,

República Dominicana

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