Alergias, alimentos sólidos y lactancia

Los pediatras, desde hace tiempo, estamos de acuerdo en que al niño se le alimente exclusivamente del seno materno al menos en sus primeros 6 meses de vida. Y, que la ablactación o introducción de alimentos sólidos se haga a partir de ésta edad. También estamos de acuerdo en retrasar la introducción de ciertos alimentos: cítricos, huevo, mantequilla de maní, pescado etc., por su  predisposición a producir alergias. Sin embargo, parece ser que hay evidencias suficientes, para tener que cambiar en algunos aspectos.

Las alergias alimentarias se estiman entre 2% - 10% en todo el mundo. Los CDC, Centros para el Control  de Enfermedades de los EE.UU. han reportado un incremento en este tipo de alergias de 3.4% a  5.1%, y, la OMS, ha declarado al siglo 21 el siglo de las alergias.

Estudios recientes sugieren,  que la introducción temprana de ciertos alimentos, puede ser una medida efectiva de prevención de las alergias, particularmente al huevo y al maní. Sin embargo, las implicaciones potenciales de los beneficios de esta práctica, pudiera interferir con los beneficios  conocidos de la lactancia materna.

En el año 2008 un survey encontró un aumento 10 veces mayor de producción de alergia al maní entre los niños judíos en las escuelas del Reino Unido al compararlos con los niños judíos de las escuelas de Israel (1.85% Vs 0.17%, P – 001). Esta diferencia en prevalencia se atribuyó a una más frecuente y temprana exposición al maní en el primer año de vida en Israel, comparado con el Reino unido que lo hace más tarde. Así lo demuestran muchos otros estudios que no es posible reseñar aquí por cuestión de espacio.

Pero quizás la evidencia más fehaciente de que la introducción temprana en la dieta del niño de ciertos alimentos está fuertemente asociada a una tasa baja de alergias, es el estudio LEAP (Learning Early About Peanut) que se hizo en el Reino Unido y que evaluó la respuesta del contacto con el maní en niños entre 4 y 11 meses con alto riesgo de eccema severo y alergia al huevo y al maní, al compararlos con otro grupo de niños expuestos a estos alimentos a los 5 años de edad. Las alergias en los niños más jóvenes fue de 3.2% y de 17.2% en los niños mayores.

Los pediatras, como profesionales de atención primaria que orientan a los padres en el crecimiento, desarrollo, vacunas y alimentación de sus hijos, debemos estar abiertos a las nuevas tendencias y directrices alimentarias en la edad pediátrica, sin perder de vista, que la alimentación por excelencia del niño en sus primeros meses de vida es, la lactancia materna.

REFERENCIA:  Elissa M. Abrams and Cols. “Early Food Introduction: Role in Food Allergy Preventions and Implications for Breastfeeding. The Journal of Pediatrics, May/2017, Volume 184, pages 13-18.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana

Proteína de sangre del cordón que mejora la memoria

Investigadores en Palo Alto, California, han encontrado una proteína en la sangre del cordón umbilical humano que mejora la memoria y el aprendizaje en ratones envejecientes. Este hallazgo, se une a una serie de otros hallazgos a veces controversiales, que intentan explicar propiedades anti envejecientes en los elementos que forman la sangre humana joven.

Estos son, “resultados excitantes “dice Sally Temple, directora científica del “Neural Stem Cell

Institute” en Rensselaer, New York; quien no está involucrada en este trabajo. Ella y otros investigadores dicen, que este nuevo hallazgo sugiere, que ésta proteína y otros factores en la sangre joven humana, pueden tener efectos complementarios diferentes en el cerebro envejeciente.

En la investigación, el grupo Wyss – Coray  administró plasma de sangre del cordón umbilical humano a ratones de varias edades con sistemas inmunológicos defectuosos, pero sin ningún tipo de rechazo al nuevo tejido humano. Se les inyectó plasma humano a los ratones cada 4 días por 2 semanas, activándose en estos animales las interrelaciones neuronales en el hipocampo de los ratones más viejos. Estos, pudieron navegar más rapidamente por los laberintos, y respondieron mucho mejor a las pruebas de aprendizaje y memoria a que fueron sometidos.

Los investigadores de la Universidad de Stanford en Palo Alto,  buscaron en las proteínas que abundan en el plasma humano del cordón umbilical,  y que luego van mermando en la circulación general a medida que se envejece, y descubrieron la proteína TIMP-2 (Metallopeptidase Inhibitor 2). Y, descubrieron además, que cuando esta proteína es bloqueada en los ratones jóvenes, también les afecta su memoria.

Los laboratorios Wyss – Coray  explicaron, que este nuevo estudio no descarta el rol de otra proteína, la GDFII, que otros científicos han reportado que estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y células madre neuronales en el cerebro.

Podemos concluir, que sea una u otra proteína, ambas benefician la memoria y el aprendizaje en ratones envejecientes; y que estos beneficios pueden ser extrapolados a la población humana. Es una gran noticia que trae nuevas esperanzas a los envejecientes, en los que se pudiera prevenir o retrasar muchas enfermedades, entre ellas, una tan invalidante como el Alzheimer. Lo que estamos viendo con el avance de la ciencia, la investigación y el uso de la tecnología, es solo una mínima parte de lo que verán nuestros hijos y nietos en décadas futuras.

REFERENCIA: Jocelyn Kaiser: “Protein Isolated from Human Cord Blood has Antiaging Effects on MemoryOn Mice”. Science, April 19, 2017.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana

El día de la tierra

El 22 de abril, día de la tierra, coincide con el nacimiento de John Muir, un naturalista americano cuyos escritos, ensayos y libros, describen sus aventuras en la naturaleza. Es una fecha para rendir homenaje a nuestro planeta, y su propulsor fue el senador estadounidense por el estado de Wisconsin Gaylord Nelson, para crear una conciencia común sobre asuntos que nos afectan a todos: la super población, la contaminación, biodiversidad, el cuidado y respeto al medio ambiente etc.

Esta celebración se remonta al año 1968 cuando Morton Hilbert (ambientalista y profesor de Salud Pública) y  el Servicio de Salud de los EE.UU. organizaron un simposio sobre “Ecología Humana” para que los jóvenes escucharan a los científicos hablar sobre los efectos  que el deterioro ambiental podía tener sobre la salud humana. Pero, la primera manifestación se produjo el 22 de abril de 1970 donde participaron dos mil universidades, diez mil escuelas primarias y secundarias y cientos de comunidades. Estas manifestaciones masivas, obligaron al gobierno de los EE.UU. a crear la” Agencia de Protección Ambiental” y, producir leyes para la protección del medio ambiente. Lo paradójico es, que estas políticas ambientalistas se vean opacadas en la actualidad desde las más altas instancias del poder político de esa gran nación.

Ya lo he escrito en más de una ocasión: desde muy temprano tenemos la obligación de enseñar  a todos los niños del país a proteger a la naturaleza y al medio ambiente, hacerles conscientes de que hay que cuidar las plantas, los ríos, los arroyos, las playas y los mares, las aves y demás animales, porque así, nos cuidamos a nosotros mismos. Porque si las generaciones actuales no hemos sido capaces de hacerlo, las que vienen,  están en la obligación. Por su propia supervivencia.

Debemos educar desde nuestro lugar de influencia a los padres, y estos, a sus hijos. Desde las escuelas y universidades. Enseñarle al niño desde sus primeros meses y años de vida a interactuar con las demás personas, a que sea compadecido y solidario. Llevarlo al campo, al zoológico, al botánico, al Mirador Sur y al Norte, y, si esto no es posible, sacarlo al patio, a interactuar con los elementos y enseñarle el respeto no solo por las personas, sino también por los animales, las plantas y todos los seres vivos que nos rodean. Es una buena manera de celebrar el 22 de abril y todos los días, “El DÍA DE LA TIERRA”.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana

Uso del tabaco y afines en lesbianas, gays y bisexuales

Los adolescentes  gay, lesbianas y bisexuales son más propensos a abusar del tabaco, el alcohol y otras sustancias. Estas conclusiones fueron el resultado en el año 2015 del estudio “Youth Risk Behavior Survey “sobre el comportamiento de jóvenes de estas minorías al compararlos con sus iguales heterosexuales.

De 14, 703 encuestados, 88.8% eran heterosexuales, 2% lesbianas o gays, 6% bisexuales y el 3.2% no estaba claro de su identidad sexual. Las lesbianas y muchachas bisexuales presentaron las más altas inclinaciones al uso del tabaco, cigarros y cigarrillos electrónicos al compararlas con las jóvenes heterosexuales, al igual que los gays al compararlos con los muchachos heterosexuales. Conjuntamente con el abuso del tabaco, en estas minorías se observó, mayor tendencia al consumo de mariguana, alcohol y a fumar la hookah.

El comportamiento de la salud en las minorías sexuales no está bien estudiado; por ello, el Institute of Health de los EE.UU. hace un llamado para que se hagan más estudios en estos grupos para un mejor entendimiento de la salud en general y el pronóstico a largo plazo en la población LGBT.

Lo cierto es, que los homosexuales y bisexuales son las personas que más están expuestas a problemas de tabaquismo, alcoholismo y trastornos mentales en comparación con la población heterosexual. Adoptando conductas de riesgo que se van a traducir en serias enfermedades crónicas.

No hay dudas, que dichas conductas obedecen a situaciones muy complejas que nos competen a todos: la discriminación y abuso de parte de la sociedad, en especial en los bisexuales que además, son rechazados por la misma comunidad homosexual, dejándolos en un limbo social y  pocas posibilidades de relacionarse.

Aunque se ha avanzado mucho en el tema de la inclusión social y los derechos humanos, en permitir que todas las personas participen sin importar su género, raza, credo u orientación sexual, es más lo que nos falta por hacer e investigar. Porque no hay dudas, que los efectos de la discriminación y el acoso, pueden permanecer por años haciendo que el joven se refugie en conductas poco saludables que al final pueden arruinar su vida. Y, quien sabe, si no tienen razón los que afirman que las conductas sexuales no convencionales, no son más que un trastorno psicológico y de personalidad que todavía no conocemos muy bien, y que mucho menos podemos explicar.

REFERENCIA: Hongying Dai: “Tobacco product Use among Lesbian, Gay and Bisexual Adolescents”. Pediatrics: April 2017, Volume 139/ISSUE 4

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana

" Recétame un cuento "

Recétame un cuento es una iniciativa de la empresa Mejía Arcalá y el distinguido amigo y pediatra Juan Carlos Toral. La empresa da su apoyo económico y logístico, mientras que el Dr. Toral aporta la diagramación de los textos y el trabajo literario. El objetivo es, que los pediatras entreguen la producción cuentística a los padres, para que estos, incentiven la lectura en sus hijos desde los 6 meses hasta los 5 años de edad. Así,  cuando el niño inicie su escolaridad formal será un terreno más fértil para el aprendizaje.

La lectura es un factor importante en el desarrollo intelectual del niño. A este, debemos comenzar a leerle desde los 6 meses de edad y aveces antes, porque aunque usted no lo crea, el niño se acostumbrará a escuchar y se estimulará a hablar. La lectura, es un indicador de superación y libertad, la manera más expedita de obtener el conocimiento y llegar al desarrollo. El instrumento que las personas conscientes debemos proporcionar al niño de hoy, para que en el futuro, pueda producir las transformaciones sociales que las generaciones presentes no hemos sabido producir. Y, esto no es una quimera,  es la revolución que ha producido los cambios sostenibles que hoy pueden exhibir las naciones que entendieron el fenómeno.

Y yo digo, que, la estimulación temprana de la lectura, debería ir acompañada de la estimulación temprana de las matemáticas. Porque las horas del día, los días de la semana, los meses y los años, el tiempo, el tamaño y el peso de las cosas, las distancias etc, todo se mide en números y eso es matemáticas. El niño cuenta sus juguetes y si le falta alguno lo sabe de inmediato, los agrupa, los ordena y los separa. Es una manera sencilla de comenzar a resolver sus pequeños problemas de suma, resta y división. Un entrenamiento del razonamiento, que si se le estimula adecuadamente, luego le permitirá   junto a la lectoescritura, resolver mucho mejor los grandes problemas de su vida en sociedad.

No hay dudas, que la lectura como vehículo para alcanzar el conocimiento, es una herramienta muy valiosa, que nos permitirá salir del subdesarrollo que nos agobia. Y, es por ello, que saludamos como muy positiva la iniciativa “Recétame un cuento”,  y esperamos, que todos los pediatras y padres del país la ejecutemos con un entusiasmo sostenido en el tiempo. AMEN.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana

    

Probióticos, antibióticos y clostridium dificile

Los antibióticos son los medicamentos más recetados en todo el mundo. Su uso indiscriminado en niños y adultos es una de las principales causas para que se rompa el equilibrio microbiano normal del intestino humano,  y dar paso a infecciones severas como las que puede producir el Clostridium Dificile. Una infección peligrosa que va desde ser asintomática, hasta producir diarreas profusas, colitis, colitis pseudomembranosa y muerte.

A pesar de las evidencias en investigaciones previas sobre la eficacia de los Probióticos en la prevención de la infección por C. Dificile en pacientes que han estado en tratamiento antibiótico, todavía no existen unas guías o un consenso para su uso sistemático en estos casos.

 En revisión de 19 estudios aleatorios que incluyeron 3, 277 pacientes en tratamiento antibiótico a los que se les dio probióticos, comparados con 2, 984 a los que se les dio un placebo, los resultados fueron los siguientes: la infección por C. Dificile fue de 1.6%  en los que se usó probióticos Vs 3.9%  en los pacientes que no se usaron.  El efecto protector de los probióticos fue menor, si estos se administraron dos o más días después de iniciados los antibióticos. Se demostró un 18% de retraso en los beneficios por cada día que se tardó el inicio de los probióticos. No se evidenció un incremento de los efectos secundarios por el uso de los probióticos y, no se demostró que hubiera mayor protección por el uso de un probiótico en particular.

En conclusión: el uso de los probióticos es de mucho valor en el cuidado de los pacientes que reciben tratamiento con antibióticos, por la alta morbilidad y mortalidad del C. Dificile y la diarrea asociada a la infección por esta bacteria, que se reduce, cuando se usan estos productos. Los probióticos, tienen pocos efectos secundarios y, por su bajo costo y efectos beneficiosos, deberían ser una terapia rutinaria en todo paciente niño o adulto que esté recibiendo tratamiento con antibióticos. Y porque la infección producida por el C. Dificile puede ser grave, y además, que su tratamiento es largo y costoso, Constituyéndose en una carga económica enorme para la familia y el sistema sanitario público.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Meonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

 
REFERENCIA: “Probiotics Prevent C. Difficile Infection in Hospitalized Adults”. Douglas K. Rex and Cols. Gastroenterology, February 10/2017.

Infección por Kingella Kingae

En los últimos tiempos se han detectado brotes de bacteriemia y septicemia, infecciones articulares, endocarditis y casos fatales de meningitis en niños que asisten a Day care y guarderías, producidos por una bacteria emergente que tiene predilección por niños menores de tres años de edad. Esta bacteria es un cocobacilo Gram negativo conocido como Kingella Kingae que habita normalmente en la orofaringe. Su nombre es en honor a Elizabeth O. King quien lo descubrió en 1976, aunque ya se había aislado en el año 1960. Y no es sino hasta la década de los noventa cuando se le reconoce como causante de estas importantes infecciones.

Hay estudios que han revelado que entre el 10% - 12% de la población pediátrica sana de Israel y Suiza alberga esta bacteria en niños entre los 12 y 24 meses de edad. Es excepcional por debajo de los seis meses debido a la protección que le dan los anticuerpos maternos al lactante, y, en niños mayores y adultos, por la inmunidad que les ha proporcionado una exposición recurrente y la  madurez de su sistema inmunológico.

En Day Care y guarderías, donde los niños se juntan y a menudo se pasan objetos unos a otros, es donde más comúnmente se presentan brotes con una preferencia estacional entre febrero y abril. Afecta a niños debajo de los 5 años y sobre todo a menores de 2 años. La infección puede pasar desapercibida, con poca sintomatología, fiebre que no es alta, como si se tratara de una simple infección respiratoria, hasta que se localiza en la sangre, en el corazón o en una articulación mayor como la rodilla o la cadera. Estos son aspectos que dificultan el diagnostico, que muchas veces es tardío.

En conclusión, padres y médicos debemos saber que existe una bacteria emergente en la que hay que pensar si el niño se enferma en el maternal. Saber, que en principio cursa con pocos síntomas, para luego focalizarse pudiendo convertirse en una enfermedad grave. Tampoco es para alarmarse y no llevar el niño al maternal. Pero sí, para tomarlo en cuenta, como una de las infecciones virales o bacterianas que se pueden adquirir cuando se convive en grupos. Si no está vacunado y si las condiciones del establecimiento y su personal no son las mejores, el niño es más susceptible. Pero, aún en las condiciones más optimas, hay que entender, que el niño no está exento de enfermarse.

REFERENCIA: “Outbreaks of invasive Kingella Kingae infections in Day Care facilities” Pablo Yagupsky, MD and Cols. Journal of Pediatrics, March 2017. Vol. 182 pages 14-20. / M. Carmen Otero Reigada y colaboradores “Infecciones por Kingella Kingae en la edad pediátrica”, Hospital Infantil La Fe, Valencia, España.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana