lunes, 25 de julio de 2016

El pediatra: adolescencia y suicidio

El suicidio en los adolescentes se ha convertido en un problema de salud pública en todo el mundo. Lo podemos evitar, aunque no eliminar. Y, de los profesionales de la salud, el pediatra es uno de los especialistas que más puede ayudar en su prevención, ya que es el médico familiar por excelencia, el que establece los vínculos más fuertes y duraderos con los padres y sus hijos. Por esta razón, los pediatras debiéramos adquirir los conocimientos y habilidades que nos permitan identificar a tiempo a los jóvenes en mayor riesgo.

El suicidio en adolescentes afecta a todas las razas y grupos sociales, y su frecuencia es más alta en los hombres que en las mujeres. Porque no hay dudas que el hombre utiliza en sus intentos, métodos más letales que la mujer. También es cierto que en algunas minorías las tasas son mucho más altas: lesbianas, gays, bisexuales y transgéneros.

 Aunque no hay una prueba específica para identificar al joven con ideas suicidas, existen factores de  riesgos que el pediatra debe conocer para poder referir a tiempo: historia familiar de suicidios, problemas de salud mental de los padres, jóvenes con cuestionamientos sobre su identidad sexual, niños adoptados, jóvenes sujetos de bullying en la escuela, historia de abuso físico y/o sexual etc.  El pediatra además, deberá estar familiarizado con la metodología de cuestionamientos que hará al adolescente a solas, sin sus padres: ¿has pensado alguna vez en quitarte la vida o lo has intentado?, ¿tienes pensamientos reiterativos sobre la muerte? ¿Qué piensas de tu futuro? ¿La vida merece vivirse?, ¿qué planes tienes para cuando seas mayor? Y dejarlo hablar. El pediatra está en condición de hacer todo eso, porque con el tiempo,  se ha ganado su confianza y respeto.

La tenencia de armas de fuego, independientemente de lo seguro que se guarden, se asocia a un riesgo mayor de suicidios en el adolescente. Porque éste, si está decidido, de alguna manera la encontrará. Si es inevitable tener el arma, deberá guardarse en un lugar seguro, con las balas en otro lugar que solo el responsable de dicha arma conozca.

El suicidio de un adolescente es una tragedia que podemos evitar. El pediatra puede ser un elemento fundamental en su prevención, pero se necesita de la colaboración de toda la sociedad. Desde los  médicos, la familia y educadores, hasta la  televisión y demás medios de comunicación social, haciendo mejores prácticas en las formas de reportar muertes y suicidios.    
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana

lunes, 11 de julio de 2016

Síndrome metabólico y DASH

El síndrome metabólico es un conjunto de factores en un mismo individuo que aumentan las probabilidades en esa persona de padecer más adelante un evento cardiovascular, cerebrovascular o diabetes mellitus. Y, ¿cuáles son esos factores predisponentes? Malos hábitos en la alimentación, vida sedentaria, el exceso de masa corporal, hipertensión arterial no diagnosticada o mal controlada, colesterol y triglicéridos altos, exceso de sal y azúcar en la alimentación, ausencia de actividad física etc.

En los países desarrollados y en las clases sociales más altas de los países en desarrollo, el síndrome metabólico se esta haciendo cada día más frecuente, y todos los factores que inciden en su aparición apuntan al sobre peso y la obesidad. No es una enfermedad en sí, y la persona que lo tiene parece sentirse muy bien. Se pensaba que era un problema exclusivo de personas mayores, y no es así, porque más de un tercio de los adolescentes con sobre peso y obesidad son diagnosticados con este síndrome. Aunque pudiera tener un factor genético predisponente, y, aunque mayormente se diagnostica en la adultez, éste síndrome tiene su origen en nuestra niñez y adolescencia, si no aprendimos entre otras cosas a hacer una alimentación sana.

Ashgari et al. (Journal of Pediatrics julio/2016, vol. 174) bajo el título “DASH to Stop Metabolic Sindrome”, realizaron un estudio en niños en la república de  Irán, afirmando que: “la adherencia a éste estilo de vida y dieta, reducen los riesgos de desarrollo del síndrome metabólico”.   


DASH: son las siglas en inglés de Dietary Approach to Stop Hypertension, o dieta para prevenir la hipertensión, que incluye: vegetales y frutas, granos, leche baja en grasa,  alimentos bajos en azúcar, sal y grasas saturadas, con un programa de ejercicio físico moderado de 30 minutos al día. Esta dieta fue desarrollada por los Institutos Nacionales de Salud de los EE.UU. para reducir la hipertensión arterial  sin necesidad de usar fármacos. Y no solo se logró esto último, sino, que dicha dieta parece reducir además, muchas otras enfermedades incluyendo: algunos tipos de cáncer, accidentes cerebrovasculares, cardiovasculares, cálculos renales y diabetes. Y es que nuestro cuerpo se va a manifestar enfermo más temprano que tarde, si no se le alimenta y educa de una manera saludable. 
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo,
República Dominicana 

lunes, 4 de julio de 2016

Anemia Falciforme: Prioridad Global de Salud

La anemia falciforme es una enfermedad genética producida por la herencia de dos genes mutantes de la hemoglobina, un gen del padre y el otro de la madre.  Laenfermedad es muy común en África y en descendientes de la India, Arabia Saudita o los países del mediterráneo. Las migraciones y mezcla de razas, son los responsables del incremento de esta enfermedad en el continente americano y en todo el mundo.

Si en una pareja, solo uno de los padres es el portador del gen falcémico, el niño que nazca de esa pareja podría ser un simple portador, y no se le debe llamar falcémico como ocurre en nuestro medio. Si ambos padres son portadores del gen, el 25% de sus hijos, es decir, uno de cada cuatro, nacerá con la enfermedad. Más de 500 niños mueren a diario por las complicaciones de la falcémia, debido a la falta de acceso a un diagnóstico temprano y a un tratamiento oportuno, convirtiéndose la enfermedad en un problema invisible de salud pública global.

No hay dudas que en las últimas décadas se han experimentado progresos si comparamos los 12 millones de niños que murieron sin haber cumplido los 5 años de edad en el año 1990, con los 6 millones que fallecieron en el año 2015. Pero aún hay mucho por hacer e invertir para bajar estas cifras, y para que todos los niños falcémicos del mudo se integren a un estilo de vida más saludable y normal.

Si con los Objetivos de Desarrollo del Milenio se obtuvieron avances en la salud de nuestros niños, la realidad es, que los esfuerzos y fondos se han concentrado en un pequeño número de enfermedades transmisibles: polio, HIV/SIDA, tuberculosis y malaria. A medida que las naciones hacen la transición hacia los Objetivos de Desarrollo Sostenible que auspicia la ONU, sus agendas deberían incluir a la anemia falciforme y otras enfermedades no transmisibles en sus programas de salud pública. Y, en el caso específico de la anemia falciforme, crear los programas de identificación de portadores, de las parejas en riesgo de tener hijos afectados, consejería genética, diagnóstico prenatal, educación sanitaria a toda la población, y el compromiso de los estados miembros de mejorar sustancialmente las condiciones socio-económicas de sus pueblos.

Fuente: OMS, 59ª. Asamblea Mundial de la Salud, 24 de abril/2006. Patrics T. McGann: Time to Invest Sickle Cell Anemia as a global Health Priority. Pediatrics, may/2016.

Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana




lunes, 27 de junio de 2016

Lactancia y Kawasaki

Cada día nos enteramos de nuevos descubrimientos que  nos confirman el valor que tiene la lactancia materna en la preservación de la salud del ser humano.

Takashi Yorifuji y cols. en una investigación publicada recientemente en Pediatrics, la revista   oficial de la Academia Americana de Pediatría, nos revelan el poder protector de la leche materna para prevenir el síndrome de Kawasaki, una enfermedad conocida en todo el mundo y que se ve con mayor frecuencia en Japón.

La enfermedad de Kawasaki es una inflamación generalizada de las arterias del cuerpo humano, que se da generalmente en niños por debajo de los 5 años, pero que se ha reportado en niños mayorcitos y en lactantes de hasta 6 meses de edad. Clínicamente se presenta con fiebre de cinco o más días, inflamación de los ganglios del cuello, ojos rojos, boca, labios y lengua inflamados, enrojecidos y agrietados, sarpullido y descamación de las uñas, dedos y manos. Un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno, son la clave para minimizar la peor de las complicaciones en el síndrome de Kawasaki: el aneurisma de las arterias coronarias.

Los investigadores japoneses realizaron un survey longitudinal en su país desde el año 2010 a la fecha en un total de 37, 630 niños recopilando datos de su alimentación durante su infancia e  indagando sobre la práctica de alimentación hasta los 6 y 7 meses de edad. También se analizaron las respuestas a las preguntas relativas a la admisión en el hospital con el diagnóstico de enfermedad de Kawasaki. “Condujimos la logística controlando los factores materno-infantil en aquellos niños alimentados con formulas sin haber probado calostro como nuestro grupo de referencia”.  

Analizaron un total de 232 admisiones hospitalarias y observaron, que los niños que fueron alimentados exclusiva o parcialmente al seno, las probabilidades de ser ingresados con la enfermedad de Kawasaki fueron significativamente menores al compararlos con aquellos niños alimentados con formulas y que nunca tomaron calostro.

En conclusión: “Observamos un efecto protector de la leche materna para la enfermedad de Kawasaki en un estudio nacional y longitudinal en Japón, un país donde esta enfermedad es muy frecuente”. Una ventaja más hasta ahora desconocida en beneficio de los niños que son amamantados.


Takashi Yorifuji, Hirokazu Tsukahara and Hiroyuki Doi: Breast Feeding and Risk of Kawasaki Disease. Pediatrics: June 2016, Vol. 137/ISSUE 6.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana

lunes, 16 de mayo de 2016

Jojoba y Vainilla como repelentes

Con las lluvias y el mosquito viviendo entre nosotros, el país y otras áreas tropicales y sub-tropicales  de nuestro continente están siendo atacadas significativamente por el virus del Zika.  A diario en clínicas y hospitales recibimos decenas de niños y adultos con los síntomas propios de esta viremia, que tiene la particularidad de asociarse a  la microcefalia en los recién nacidos de madres que se contagiaron durante el embarazo y al síndrome de Guillian-Barré, una enfermedad capaz de producir parálisis y muerte.

La mayoría en nuestro entorno ya sabe lo que hay que hacer para tratar de evitar el Zika: eliminar los criaderos de mosquitos, usar repelentes, vestir camisas y pantalones largos para salir a espacios abiertos, usar mosquiteros y "screeners" en las casas, etc.

Sin embargo, muchos padres me preguntan sobre la seguridad de usra repelentes en  niños y lactantes pequeños.  Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU y la Agencia de Protección Medio Ambiental refieren que podemos usar  repelentes a base de DEET y Picaridina que es un ester del ácido aminopropiónico en concentraciones por debajo del 30% y nunca en niños menores de  dos meses de edad.  Solo usarlos en áreas no protegidas por la ropa, y al llegar a la casa, bañar al niño con agua y jabón para limpiar la piel sobre la que se usó dicho repelente.

¿Y los repelentes naturales? Una paciente extranjera me dijo: “la casa Avon produce un aceite a base de Jojoba muy eficaz contra el mosquito. Yo vengo todos los años a la República Dominicana,  disfruto de sus playas y nadie en mi familia jamás ha sido picado. El aceite de Jojoba, es el que usaron los soldados americanos en la guerra de Vietnam”.

Una familia dominicana me dijo lo mismo refiriéndose al extracto de vainilla blanca, la misma que se consigue en los super mercados.

La jojoba crece en Arizona, California y México, y hasta la fecha, no existen ensayos de buena calidad en humanos para respaldar su eficacia, sí se sabe que no tiene efectos dañinos en su acción repelente. Respecto a la Vainilla, la Universidad de Wisconsin demostró que sus efectos repelentes son casi nulos, pero que mezclada con otros repelentes de la industria farmacéutica, incrementa de manera significativa sus efectos anti mosquito.

Dejamos a la consideración de la población usar o no estos productos naturales en una población de niños pequeños vulnerables, asumiendo que son ciertos sus beneficios y que sus efectos colaterales sean nulos.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra neonatólogo
Santo Domingo,  República Dominicana 

lunes, 9 de mayo de 2016

Vacuna contra el dengue

Foto © CDC

Dengvaxia es el nombre comercial de la primera vacuna contra el dengue, desarrollado por la empresa farmacéutica Sanofi-Pasteur. Tiene luz verde en México, Filipinas y Brasil. Esperamos que en un corto plazo podamos disponer de ella en nuestro país.

Según los expertos, es bastante segura y confiable. Sin embargo, en los ensayos clínicos, Dengvaxia redujo las posibilidades de desarrollar la enfermedad solo en el 65% de los casos, y, su uso, está aprobado en individuos entre los 9 y 45 años de edad que vivan en zonas endémicas. Por lo que algunos opinan que en la práctica no es una solución real al problema. Sin embargo, no deja de ser un paso muy positivo en la prevención de una enfermedad que en la actualidad se registra en más de 100 países y que pone en riesgo a 3, 900 millones de personas, la mitad de la población mundial.

La vacuna tiene una eficacia global de un 65%, reduce la hospitalización en un 80% y reduce la aparición del dengue severo en cerca de un 90%. Y, esta es una buena noticia para un país que como la República Dominicana, el dengue es endémico y es el causante de brotes epidémicos cada dos o tres años, con una de las tasas de mortalidad más alta en las Américas.

Para aquellos que aún viven en el pasado, es bueno que sepan, que el esquema vacunal en los países desarrollados es el mismo que se usa en los países del tercer mundo, pero en los primeros, por disponer de más recursos vacunan más que nosotros y ahí están sus resultados. Y, porque además, han entendido que las vacunas son un derecho, y más que un gasto, lo ven como una inversión.

A las personas y grupos antivacunas debemos recordarles, que deben avanzar en el tiempo y reconocer, que las vacunas de hoy, son muchísimo más seguras que las de antes, con muchísimos menos efectos no deseados. Y, que los padres que se han solidarizado con una propaganda poco seria en contra de las vacunas, han tenido que sufrir en sus propios hijos las terribles consecuencias de su ignorancia e irresponsabilidad.

El éxito abrumador de las vacunas, nos ha hecho olvidar enfermedades que en el siglo pasado eran el azote de la población infantil mundial: Viruela, polio, difteria, epiglotitis por hemophilus influenzae, sarampión etc, una, desaparecida, y las otras en vía de extinción. Es por ello, que nos adelantamos a dar la bienvenida a una prometedora y nueva vacuna contra el dengue.

Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana



 


martes, 3 de mayo de 2016

Sustitución de la Vacuna de Polio Oral

Foto © CDC

Una madre me pregunta: ¿Qué es eso de que la vacuna triple oral del polio será sustituida por una vacuna oral bivalente que solo cubre dos tipos del virus? ¿Quedará el niño menos protegido?

Esta sustitución, es el mayor operativo para cambiar una vacuna en la historia de la humanidad.  Más de 150 países en todo el mundo empezaron a utilizar simultáneamente una vacuna oral bivalente (bOPV) en lugar de la trivalente oral (tOPV) contra la poliomielitis, y la República Dominicana es parte de ese cambio que deberá producirse en el mes de Abril de 2016 y Mayo del mismo año.

Con esta acción simultánea mundial, la poliomielitis va camino a convertirse en ser la segunda enfermedad grave a ser erradicada del planeta después de la viruela, gracias a la acción de una vacuna. Un mensaje contundente para las personas y grupos antivacunas, y una evidencia más de su eficacia en la preservación de la salud de niños y adultos en el mundo.

Existe una poliomielitis paralítica asociada a la vacuna. Unos 250 – 500 casos se estiman cada año, y de todos estos casos, el 40% es causado por el componente tipo 2 de la vacuna triple oral contra el polio. Por lo tanto, una vacuna oral con el virus tipo 2 conlleva mayor riesgo que beneficio, trastornando los esfuerzos mundiales para la erradicación definitiva del polio en el planeta.

Es por eso, que desde ya, la vacuna triple oral contra el polio que contiene los virus 1, 2 y 3 debe ser sustituida por una bivalente que solo contiene los virus 1 y 3. Una vez que estos tipos 1 y 3 sean erradicados la vacuna bivalente también será dejada de producir. Y, la prevención de la enfermedad se continuará haciendo, como de hecho ya se hace, con la vacuna IPV (intramuscular) de virus del polio inactivados. La misma que inventó y produjo Jonas Salk en la década de los años 50, ahora modificada con virus más purificados y compatible facilmente con preparados de vacunas penta y hexavalentes.


Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana