Nuevas "Enfermedades Viejas"

 Al menos 121 nuevos casos de sarampión se han registrado desde el 1º de enero al 6 de febrero de 2015 en 17 Estados de la Unión Americana, y en el año 2014 hubo 644 casos confirmados por el Centro Nacional de Inmunizaciones y Enfermedades Respiratorias (NCIRD).  Es la mayor cantidad de casos registrados en ese país que, en el año 2000, había declarado la erradicación de esa enfermedad en su territorio.

Los casos recientes, son parte de un brote multi -statal originado en un parque de diversiones del Estado de California, muy visitado por personas adultas no vacunadas. No ha sido suficiente lo efectivo que es su programa de inmunización infantil, si los adultos no se vacunan, porque son estos, los que contagian al niño.

La tosferina, una enfermedad muy contagiosa que solo afecta a los humanos, fue erradicada en los países del primer mundo, gracias a sus eficientes programas de vacunación, para volver a reaparecer en esos mismos países por las mismas razones: adultos no vacunados, o padres confundidos que no vacunan sus hijos haciendo caso a grupos anti vacunas o a la publicación fraudulenta del doctor Andrew Wakefield en Inglaterra por el año 1998.

Debemos asegurarnos que todas las personas alrededor de un bebé recién nacido estén vacunadas: padres, hermanos, tíos, abuelos, por lo menos 15 días antes que el niño llegue a su nuevo hogar. 
La madre ya fue vacunada en el embarazo y con ello, protegerá a su bebé, pero si los demás no lo están, son una amenaza de contagio para ese niño.

La sociedad, los médicos, el Ministerio de Salud y todos, debemos cambiar hacia la nueva cultura de las inmunizaciones, reconociendo, que debe existir una cartilla de vacunación para el niño como para el adulto.  Este, deberá estar vacunado y reforzarse cada 10 años contra la Difteria, Tétano y Tosferina, contra la Varicela, y si la padeció, vacunarse contra el Herpes Zoster.  Cada año contra la gripe estacional o influenza. Contra el neumococo, responsable de muchas muertes en niños y envejecientes. Mujeres y hombres contra el Virus del Papiloma Humano y contra la Hepatitis A y la Hepatitis B.  Porque proteger al adulto es, proteger al niño, que es el receptor de las enfermedades que los adultos le transmitimos.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

Vacuna Antineumocócica del Adulto

Foto © Tina Franklin

Conforme las directrices 2015 del Comité Asesor para la Práctica de Inmunizaciones (ACIP) de los EE.UU., los adultos sobre los 65 años de edad necesitan dos vacunas para estar mejor protegidos contra las infecciones producidas por el neumococo.

Estas nuevas recomendaciones se publicaron el 03 de febrero/2015 en la revista Annals of Internal Medicine. El ACIP que es un comité asesor en asuntos de vacunas de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU., recomienda que las personas mayores reciban la Prevnar 13 y la Pneumo 23 con distanciamiento de un año entre una y la otra, para una mayor protección. La primera protege contra 13 tipos de neumococos y la segunda contra 23 tipos de esa misma bacteria, responsable de la producción de neumonías, septicemias, meningitis etc.

Si deseamos vivir más tiempo y que nuestros padres y abuelos vivan mejor, debemos hacer cosas que están a nuestro alcance para que eso suceda. En esa etapa de la vida, las vacunas son importantes, porque sobre los 60 años de edad, es más común que existan otras condiciones o enfermedades crónicas que van a complicar a la persona que adquiera una neumonía.

Con el paso de los años nuestras defensas naturales tienden a disminuir. También es cierto, que los adultos mayores viven rodeados de sus nietos y otras personas jóvenes, circunstancias que aumentan las probabilidades de padecer enfermedades respiratorias. Es por ello, que además de hacer una alimentación sana, el envejeciente, necesita estar vacunado contra el neumococo que es el responsable de las neumonías, un problema de salud a nivel mundial. También sabemos, que cuando vacunamos a un adulto no solo lo protegemos  a él, sino también al niño que por alguna razón no se ha vacunado, por ese efecto conocido como “inmunidad de grupo” o “efecto rebaño”.

El niño visita regularmente a su pediatra que lo vacuna o recomienda su vacunación, con el adulto no pasa igual. Y si deseamos proteger a nuestra población envejeciente, debemos comenzar por vacunarlos a todos, teniendo muy presente aquellas personas con condiciones especiales: asmáticos, hipertensos, diabéticos, fumadores, alcohólicos, falcémicos, pacientes en quimioterapia o con implante coclear etc. Es algo que está a nuestro alcance si deseamos  proporcionarles una vejez más digna.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

Torsión Testicular

Normalmente los testículos en el hombre están fijos a las bolsas o escroto, pero,  en un 10% de los hombres no es así, quedando el testículo como flotando haciéndose más propenso a retorcerse. Cuando esto ocurre, también se retuerce el cordón espermático quedando interrumpido el flujo de sangre al testículo afectado. Otra causa puede ser golpes en la zona genital, una actividad física muy violenta, traumatismos repetidos sobre la zona, como pudiera suceder en las corridas a bicicleta etc. Es una condición que se da a cualquier edad, pero que es  más frecuente entre los 12 y 18 años, y siempre será una emergencia quirúrgica.

A veces, el cordón espermático puede torcerse y volver a enderezarse por sí solo, producir dolor y ese dolor desaparecer. En estos casos, también es conveniente visitar al urólogo, al cirujano o al pediatra, porque las probabilidades de una torsión en el futuro pueden ser altas.

Si las medidas correctivas se toman en las primeras seis horas de iniciados los síntomas, los resultados deberán ser satisfactorios. Y, como regla general se entiende que, se salvarán el 90% de los testículos afectados. Si se acude al cirujano alrededor de las doce horas a partir de las primeras manifestaciones, el porcentaje se reduce a un 50%, y, si se actúa después de las 24 horas, los resultados van a ser muy pobres, con la pérdida o extirpación del testículo. Por otra parte, es bueno saber, que con un solo testículo, la masculinidad y grado de fertilización del individuo deben permanecer normales, lo que no justifica la pérdida de tiempo.

Es una opción del cirujano si extirpó un testículo que se retorció y que no se acudió a tiempo, fijar el otro testículo sano a su escroto. Y, si reparó a tiempo el daño, deberá fijar ambos testículos a su escroto correspondiente. Son medidas para prevenir torsiones futuras. Una medida estética que agradecerá el joven al que se le extirpó un testículo es, que se le ponga una prótesis o testículo artificial en el saco que quedó vacío.

En conclusión: la inflamación o dolor de un testículo no puede verse como algo sin importancia. Los padres deben entrenar a sus hijos al respecto, porque en cualquier caso, si no se trata de una torsión testicular, podría tratarse de un tumor o cualquier otra enfermedad que diagnosticada a tiempo, su tratamiento va a ser más satisfactorio

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra - neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

Von Willebrand y Embarazo

La enfermedad de Von Willebrand es un trastorno de la coagulación de la sangre con una gran prevalencia en la mujer en edad fértil, por lo tanto, es la mayor causa de hemorragias de origen genético en la práctica de la ginecología y obstetricia. Esta condición hereditaria fue descrita por primera vez en el año 1926 por el doctor finlandés Erich Von Willebrand que le dio su nombre. No es lo mismo que hemofilia que es otro trastorno genético hereditario de la coagulación que lo transmite la madre a su hijo varón que es quien la padece.  

El factor Von Willebrand (FVW) es una proteína que se sintetiza y almacena en las células del endotelio de los vasos sanguíneos y en los megacariocitos que son las células que dan origen a las plaquetas. Todo ello, es parte de ese entramado que conocemos como coagulación de la sangre. Y, ¿cuál es la función del FVW?, tiene tres funciones fundamentales: Unir o adherir las plaquetas al endotelio de los vasos sanguíneos que están sangrando, adherir las plaquetas entre sí, y, facilitar el transporte del factor VIII de la coagulación. Es por ello, que pacientes con hemorragias por deficiencia del FVW, en ocasiones también hay que transfundirles ese otro factor.

La incidencia de hemorragias inmediatamente después del parto por déficit del FVW alcanzan hasta un 19%, en los casos de hemorragias posparto tardías llegan hasta un 28%. Y, un 20% de de las metrorragias o menstruaciones prolongadas en mujeres jóvenes se deben a ésta condición. Muchos casos de sangrados espontáneos de las encías o de la nariz (epistaxis) tienen su explicación en la deficiencia de éste factor de la coagulación.

La enfermedad de Von Willebrand en su presentación más severa (tipo 3) es relativamente fácil de diagnosticar, sin embargo, en sus manifestaciones más leves (tipo 1), puede existir una gran variabilidad en su expresión clínica y analítica. El historial de la paciente es muy importante y es la mejor pista para sospechar su existencia. Las mujeres con este trastorno de la coagulación, que no es infrecuente, deben tener un seguimiento y evaluación con la participación de un equipo multidisciplinario para llegar al diagnóstico y a un tratamiento eficaz. No hacerlo, puede poner en riesgo la vida de cualquier mujer joven al parir o ser intervenida quirúrgicamente.

Fuente: Datos y cifras tomados de la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Vol. 61 No. 2, Bogotá abril-junio/2010. Franklin J. Espitia – De la Hoz, M.D.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana 

Resfriado Común

Foto © TedsBlog

El catarro o resfriado común se llama así por lo frecuente que es.  Solo en los EE.UU. se registran cada año millones de casos y es una de las causas más importantes de ausentismo laboral y escolar en todo el mundo.

El resfriado común con medicamentos dura 7 días, y sin medicamentos dura una semana, parecería un juego de palabras, pero es la realidad. Por lo tanto, hay que procurar que los medicamentos no ocasionen más problemas que los síntomas propios del catarro, síntomas que son inevitables, aunque la propaganda diga lo contrario.

A muchas madres les gusta que por cualquier “gripecita” a su niño le den una receta, sin embargo, no existen estudios que apoyen el uso de fármacos para el resfriado común en niños  por debajo de los 4 años de edad. Muchos de esos productos son a base de pseudoefedrina y fenilefrina con efectos de taquicardia o aumento de la frecuencia cardiaca, irritabilidad o insomnio por su contenido en metanfetaminas.

El resfriado común es una enfermedad infecciosa viral del aparato respiratorio, autolimitable, que se manifiesta por estornudos, secreción nasal, lagrimeo, picor, cefalea, dolor de garganta, tos y cansancio.  No es lo mismo que la gripe o influenza, que también es una enfermedad respiratoria viral, mucho más grave que se acompaña además de fiebre alta, escalofríos, dolores musculares y mal estado general.

Los antibióticos y otros medicamentos no deben usarse como tratamiento del resfriado al menos que éste haya desencadenado una crisis de asma, bronquitis, sinusitis, infección de oídos etc. La tos como mecanismo de defensa no deberá ser abolida al menos que sea tan molesta que interfiera con el sueño o la alimentación, y solo se hará bajo prescripción médica.

El catarro o resfriado común es tan común, que un niño pequeño que asista a un nursery o guardería podría padecerlo casi todos los meses. Entonces, mejor que medicarlo será haber completado su programa de vacunas, haberlo amamantado en su primer año de vida, lavarse las manos después de cambiar los pañales y antes de preparar los alimentos, desinfectar frecuentemente los utensilios y juguetes en la casa y en el colegio, usar toallas de papel desechable, evitar el humo del tabaco, cerciorarse de haberlo vacunado contra el neumococo y cada año contra la influenza estacional, procurar que el niño duerma su noche completa. Y, solo usar antibióticos o cualquier otra medicación en los casos que se hayan complicado y  siempre por indicación médica. 

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

Asfixia en Niños Menores de 1 Año

La asfixia o ahogamiento se presenta cuando alguien no puede respirar debido a que un alimento, un juguete u otro objeto está obstruyendo las vías respiratorias (garganta o tráquea).

Este artículo sacado de la Biblioteca Nacional de Medicina de EEUU aborda la asfixia en bebés.

Consideraciones generales

La asfixia puede resultar de un bloqueo parcial o completo de las vías respiratorias:

• Un bloqueo total es una emergencia médica.
• Una obstrucción parcial se puede convertir rápidamente en una situación potencialmente mortal si la persona no puede respirar.

Se puede presentar daño cerebral permanente en tan sólo 4 minutos cuando una persona no recibe suficiente oxígeno. La administración rápida de primeros auxilios para la asfixia puede salvar una vida.

Causas

Por lo general, la asfixia en los bebés es causada por la inhalación de un objeto pequeño que se han llevado a la boca, como un botón, una moneda, un globo, una parte de un juguete o la batería de un reloj.

Síntomas

Los signos de peligro de asfixia son:

• Color azulado de la piel
• Dificultad para respirar: las costillas y el pecho se retraen
• Pérdida del conocimiento si la obstrucción no se alivia
• Incapacidad para llorar o hacer mucho ruido
• Tos improductiva y débil
• Sonidos suaves o chillones al inhalar

Primeros auxilios

NO lleve a cabo estos pasos si el bebé está tosiendo con energia o está llorando fuertemente. La tos y el llanto fuerte pueden empujar el objeto fuera de la vía respiratoria.

Si su hijo no está tosiendo con fuerza o no tiene un llanto fuerte, siga estos pasos:

1. Acueste al bebé boca abajo, a lo largo de su brazo y utilice su regazo o el muslo como apoyo. Sostenga el pecho del bebé en su mano y la mandíbula con sus dedos. Mantenga la cabeza del bebé apuntando hacia abajo, a un nivel más bajo que el cuerpo.
2. Dé hasta 5 golpes fuertes y rápidos entre los omóplatos del bebé, utilizando la base de la palma de la mano libre.

Si el objeto no sale de la vía respiratoria después de 5 golpes:

1. Voltee al bebé boca arriba. Utilice el regazo o el muslo como soporte y apóyele la cabeza.
2. Coloque dos dedos en la mitad del esternón, justo por debajo de las tetillas.
3. Practique hasta 5 compresiones rápidas hacia abajo, hundiendo el pecho hasta un tercio o la mitad de su profundidad.
4. Continúe con esta serie de 5 golpes en la espalda y las 5 compresiones pectorales hasta desalojar el objeto o hasta que el bebé pierda el conocimiento (quede inconsciente).

SI EL BEBÉ PIERDE EL CONOCIMIENTO:

Si el bebé no reacciona favorablemente, deja de respirar o se torna de color azul:

• Grite pidiendo ayuda.
• Practique Resucitacion Cardiopulmonar para Bebes y llame al número local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) después de un minuto.
• Si puede VER el objeto que está obstruyendo las vías respiratorias, trate de extraerlo con el dedo. Esto puede hacerse SÓLO si usted en verdad puede verlo.

No se debe

• NO realice los primeros auxilios en caso de ahogamiento si el bebé está tosiendo con fuerza, presenta llanto fuerte o está respirando lo suficiente. Sin embargo, esté listo para actuar si los síntomas empeoran.
• NO intente agarrar y halar el objeto si el bebé está despierto (consciente).
• NO dé golpes en la espalda ni practique compresiones pectorales si el bebé deja de respirar por otras razones, tales como asma, infección, hinchazón o un golpe en la cabeza. Practique la RCP para bebés en estos casos.

Se debe buscar asistencia médica de emergencia si

Si un bebé se está ahogando:

• Solicítele a alguien que llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos), mientras usted comienza a administrar los primeros auxilios.
• Si usted está solo, grite pidiendo ayuda y comience a administrar los primeros auxilios.

Siempre llame al médico después de que un niño se ha ahogado, aún si usted logra retirar el objeto de la vía respiratoria y el bebé parece estar bien.

Prevención

• No dé a los niños menores de 3 años globos ni juguetes con partes pequeñas o frágiles.
• Mantenga a los bebés alejados de botones, palomitas de maíz, monedas, uvas, nueces u objetos similares.
• Vigile a los bebés y niños que empiezan a caminar y no permitirles que gateen mientras están comiendo. Mantenga la casa a prueba de niños.
• La primera lección de seguridad es decir "¡No!".

Fuente: Este artículo ha sido copiado en su totalidad de la Biblioteca de Medicina de EE.UU. 

Dr. Marcos Díaz Guillén - Pediatra-Neonatólogo - Santo Domingo, Republica Dominicana 

"Epi Pens" para Reacciones Alergicas en Escuelas y Colegios

La epinefrina o adrenalina es la primera droga de elección en los casos de reacción alérgica severa. En estas circunstancias, el médico o la enfermera de la escuela se ven en la necesidad de inyectar dicha sustancia a través de un dispositivo muy simple conocido como Epi Pen, para salvar la vida del niño.

Cada día aparecen más alergias a los alimentos, y dichas reacciones en un porcentaje importante, pueden presentarse de primera vez, sin un historial alérgico previo.

Por otra parte, preocupa mucho a los padres de niños que ya son conocidos como alérgicos, tener que enviarlos a escuelas o colegios donde hacen sus meriendas y almuerzos. Por lo tanto, es obligación de esos padres informar a la institución sobre esos casos, y es un deber del colegio solicitar dicha información. El colegio debe identificar a estos niños para que sean conocidos por los profesores, por el médico o a la enfermera del centro educativo, por el personal de la cocina,  los entrenadores e incluso por el chofer del autobús.

Epi Pen es el nombre comercial de uno de los dispositivos más conocidos para la inyección rápida y controlada de la epinefrina, hormona que tiene entre otros efectos, un gran poder antiinflamatorio, y la capacidad de dilatar o ensanchar las vías aéreas evitando así la asfixia y la muerte en los casos de alergia grave o anafilaxia.

En los EE.UU. cerca del 15% de los niños en edad escolar con alergia alimentaria han tenido una reacción alérgica en la escuela, y, alrededor de una cuarta parte de las inyecciones de epinefrina administradas en las escuelas, fue a niños que no sabían que eran alérgicos. “Tener disponible epinefrina de emergencia es una necesidad médica para todas las escuelas en todos los Estados” (Dr. Bryan Martin, vice-Pte. del Colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología). En la actualidad, existen leyes en 41 Estados de la Unión Americana que exigen a las escuelas y colegios disponer de epinefrina de emergencia.

 Sería una buena medida que nuestros colegios y escuelas dispusieran de este dispositivo de inyección rápida de epinefrina para su uso en casos severos de alergias que puedan comprometer la vida del niño. Porque cada día hay más alergias a los tantos y  diferentes alérgenos que encontramos en la gran variedad de “alimentos” que ingerimos.

Nos hemos referido solo a las alergias alimentarias en las escuelas y colegios. De más decir, que se tomarán iguales medidas en cualquier persona que presente un cuadro alérgico severo por cualquier causa: medicamentos, por picadura de insecto o por ingestión de alimentos etc.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana