Gripe durante el Embarazo, Consecuencias y Vacuna

Foto © BonBon

Con el embarazo el sistema inmunitario de la mujer se debilita haciéndola más susceptible a las enfermedades en sentido general.  Si la embarazada adquiere la gripe o influenza, tiene un mayor riesgo de complicarse con una neumonía o que su embarazo termine en un parto prematuro con todas sus consecuencias.

Por eso es importante que en el embarazo la mujer se cuide de no contagiarse con una gripe. Mejor aún, que sea vacunada, sin importar el momento del embarazo en el que se encuentre.

La gripe, no es un resfriado común, presentándose habitualmente con fiebre, mal estado general, congestión nasal, dolor de garganta, escalofríos y tos. Si la embarazada se contagió, ella y su feto, se van a beneficiar con un antiviral (Oseltamivir), cuyo nombre comercial es Tamiflu. Este medicamento, acorta el tiempo de internamiento de las embarazadas con gripe sobre todo en aquellas muy enfermas, según un estudio publicado el 3 de febrero/2016 en la revista “Journal of Infectiuos Diseases” online.

“Tratar a las mujeres embarazadas que padecen la influenza con antivirales puede ofrecer beneficios sustanciales en términos de reducir la duración de la estadía hospitalaria” (Sandra Chaves, M.D. de los CDC).

 Toda mujer embarazada entre otras vacunas, debe recibir la de la gripe o influenza independientemente del momento de su embarazo según los CDC, porque así,  se va a proteger no solamente a la madre, sino también a su hijo en sus primeros seis meses de vida. Y, si  adquirió la gripe, debe ser tratada con Tamiflu en las primeras 48 horas de iniciados los síntomas.

La vacuna anual de la influenza no solamente debe recibirla la mujer embarazada, sino todas las personas, haciendo énfasis en las que tengan alguna otra condición que debilite sus defensas  y que  pudieran complicarse si se contagiaran con el virus: niños menores de 5 años, hombres y mujeres sanos sobre los 65 años de edad, hipertensos, diabéticos, renales, hepáticos y asmáticos etc.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo,  República Dominicana

Síndrome del Niño Rico

Foto © Mindaugas Danys

En la actualidad, los padres les dan a sus hijos muchos juguetes, dinero, libertad y más información de la que pueden manejar. Y esto,  se ve no solo en las clases sociales altas, sino también en muchos padres que dejan de cumplir con sus compromisos básicos para satisfacer los caprichos de sus hijos.  

¿Es correcto que el niño reciba un regalo o dinero cada vez que realiza una buena acción o saca una buena nota?, ¿No es ese su deber?

Pretender compensar el poco tiempo que usted le dedica a su hijo con dadivas lo que consigue es, niños inadaptados, depresivos, tristes o rebeldes en medio de la abundancia. Son algunas de las características del llamado “Síndrome del Niño Rico”.

“Generalmente, los padres que invierten más dinero que tiempo en la educación de sus hijos se ven frustrados o desconcertados al ver que los resultados no son los que se esperaban. En cambio, los que invierten más tiempo que dinero, reciben más satisfacciones por los logros de sus hijos”.

El síndrome del niño rico se manifiesta además por cefalea, miedos, inseguridad y hasta fobias sin que medie una causa aparente, falta de rendimiento escolar y dificultad para la interacción social. Son niños víctimas del estrés y ausencia de sus padres que pretenden solucionar el problema con regalos, dinero, libertad excesiva y otros ofrecimientos.

El niño con éste síndrome reconoce que tiene todos los derechos y muy pocos deberes, que su familia es muy democrática de tal manera que sus padres le consultan todo y hasta le tienen miedo. La verdadera educación, la que produce buenos hijos y mejores ciudadanos, no se consigue de esa manera. Una educación correcta se obtiene en la familia donde hay un orden jerárquico, donde las decisiones las toman los padres y donde el niño ha aprendido que en ese orden, el último lugar es a él a quien corresponde. En ésta familia, el niño, sabe que así como se le exige también se le dedica tiempo, se le ama, respeta y protege.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

El Uso de Antibióticos en Infecciones Respiratorias Comunes

Foto cortesía CDC

El Colegio Americano de Médicos (ACP), y los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), piden con urgencia detener la prescripción de antibióticos en los casos de infecciones respiratorias comunes. (Harris AM, et al. ANN INTERN MED. 2016; doi: 10.7326/M15-1840).

Las infecciones respiratorias en niños y adultos que incluyen: bronquitis aguda no complicada, faringitis, rinosinusitis y el resfriado común, son los motivos más frecuentes de consultas médicas que terminan con el paciente llevándose una receta de antibióticos a su casa. “Anualmente en los EE.UU. se prescriben antibióticos a más de 100 millones de pacientes de manera ambulatoria, y el 41 % de estas recetas es por una condición respiratoria”.  

Tomando en cuenta el incremento que se observa de la resistencia de las bacterias a los antibióticos y los efectos adversos que estos pueden producir, el ACP y los CDC, dan sus recomendaciones para el uso apropiado de los antibióticos en los pacientes con infecciones comunes del tracto respiratorio. Harris y colegas sostienen, que los médicos no deben prescribir antibióticos en los casos de bronquitis no complicadas, al menos que se sospeche una neumonía.

“La bronquitis aguda, encabeza la prescripción inapropiada de antibióticos en las infecciones respiratorias, cuando pudiera muy bien tratarse en el caso de los adultos con expectorantes, hidratación para fluidificar las secreciones y algún descongestionante para mejorar los síntomas en su fase aguda. En los casos de pacientes con dolor de garganta, usar los antibióticos solo si se ha confirmado una faringitis producida por el estreptococo del grupo A”.

En los casos de sinusitis y resfriado común, los investigadores recomiendan que los pacientes sean abordados con tratamiento sintomático y de soporte con analgésicos y anti piréticos en casos de fiebre y descongestionantes o corticosteroides intranasales.

Se pide, que los médicos no usen el término “bronquitis aguda” y que se use el de “resfriado común” o el de “infección aguda viral”. Que el médico dedique un poco de tiempo explicando al paciente la naturaleza de su dolencia y los beneficios económicos y de salud a corto y largo plazo no usando antibióticos. Reservándolos para los casos estrictamente necesarios. Porque la resistencia bacteriana a los antibióticos es una realidad que está impactando negativamente a la población mundial, con consecuencias fatales previsibles, y los médicos, deben ser los primeros en crear conciencia de esta realidad.

Dr. Marcos Díaz Guillén

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

Zika: La Cuarta Amenaza

La epidemia de infección por el virus Zika que estamos viendo en Sur, Centro América y el Caribe, y que amenaza entrar en los EE.UU., es la más reciente de las cuatro infecciones virales transmitidas por artrópodos en el hemisferio occidental en los últimos 20 años. Está precedida por el dengue que nos ataca desde hace muchos años con una agresividad inusual en la década de los 90, por el virus del Nilo Occidental que emerge en 1999, y la Chikungunya en el año 2013. Todas transmitidas por mosquito Aedes Aegypti, con excepción del virus del Nilo Occidental que lo transmite un mosquito de la especie Culex.

Observando el comportamiento del Zika en los últimos 60 años, vemos que es una infección que va de leve a moderada, que se confunde con el dengue, sin que produzca fiebre hemorrágica o muerte. Sin embargo, datos confirmados en la Polinesia Francesa, registraron 73 casos de síndrome de Guillian-Barré (enfermedad de los nervios periféricos que se acompaña de parálisis de los músculos respiratorios y muerte en muchos casos), y otras condiciones neurológicas en una población de apenas 270, 000 habitantes.

De mayor significación es la forma explosiva de manifestarse el virus en Brasil relacionándose con microcefalia (cabeza más pequeña de lo esperado para la edad y el sexo del recién nacido) en los niños de madres que contrajeron el virus durante el embarazo.

Hasta el 30 de noviembre/2015 la OMS ha detectado en Brasil 1, 248 casos de microcefalia en 14 estados de esa nación que están siendo investigados, con una incidencia desde el año 2010 que se ha incrementado 20 veces. Desde entonces, el Ministerio de Salud de Brasil está relacionando la microcefalia de sus niños con el virus Zika.

Es sumamente importante poder confirmar o descartar la relación Zika-microcefalia, incluyendo investigación y controles epidemiológicos, así como que éste fenómeno se pueda duplicar en otras especies o modelos animales para poder presentar este hecho como una evidencia médico-científica real.

No hay dudas que los viajes intercontinentales, la incursión del hombre en el habitat reservado para otros animales, la explotación inmisericorde del continente africano, la pobreza, la insalubridad, en fin, la inequidad que impide que el agua potable llegue a todos los hogares. La basura que se recoge o la fumigación que se realiza solo ante la amenaza, son un caldo de cultivo para que los virus nos ataquen con mayor virulencia en estos tiempos.

Para terminar, a los médicos, cuando se nos presente un caso que no podamos diferenciar entre Zika y dengue, debemos tratarlo como dengue. Porque si lo es, habremos salvado una vida, y si es Zika, no estaremos haciendo ningún daño.

Fuente: NEJM, Zika virus in the Americas, January 14, 2016.

Dr. Marcos Díaz Guillen

Pediatra-Neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

Impuestos al cigarrillo y su efecto en la mortalidad infantil

El aumento de los impuestos al tabaco en muchos países ha sido una medida para persuadir a las personas a que dejen de fumar, y si pensaban hacerlo, que no se inicien en un vicio tan dañino a la salud humana.

En los EE.UU.,  país que  todo lo investiga y donde las estadísticas son un instrumento muy valioso para la demostración de la evidencia científica, un grupo de investigadores de las Universidades de Vandervilt y Michigan publicaron en la revista PEDIATRICS órgano oficial de la Academia Americana de Pediatría (Jan. 5th/2016, Vol. 137/ISSUE 1) un trabajo donde demuestran que los altos impuestos al tabaco han mejorado la mortalidad infantil en ese país.

Los investigadores encontraron, que por cada dólar de aumento al impuesto del paquete de cigarrillo, se evitaron dos muertes infantiles por día. En general hubo una disminución estimada del 3,2% en las tasa de mortalidad infantil anual relacionada con el incremento de los impuestos según ese estudio.

Del año 1999 al 2010 la tasa media de mortalidad infantil en los EE.UU. bajó de 7,3 a 6,2 por cada 1, 000 niños nacidos vivos; con un decrecimiento de 6,0 a 5,3 en la raza blanca no hispánica y de 14, 3 a 11, 3 en los afroamericanos y los de origen hispánico.

La mujer que fuma incrementa los riesgos de tener niños prematuros, de bajo peso al nacer y que su hijo pueda morir a causa del síndrome de muerte súbita del infante. Todas, causantes de mortalidad infantil, que se define como la muerte en el primer año de vida.

En conclusión, aumentar los impuestos al cigarrillo está asociado a la disminución de la tasa de mortalidad infantil con un impacto mayor en los niños afroamericanos y de origen hispano en los EE.UU., lo que muy bien se podría extrapolar a nuestros países. Por lo que esa medida de aumentar los impuestos al tabaco, ha pasado a ser una estrategia de prevención primaria para la mortalidad infantil. Y, el dinero adquirido por ese concepto, podría muy bien aplicarse a tantos programas de prevención de enfermedades y vacunas en una población de niños que como la nuestra, está tan necesitada. 

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana

Como Reducir el Riesgo del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante y la Plagiocefalia

El SMSL o Síndrome de Muerte Súbita del Lactante se reduce en gran medida colocando al bebé boca arriba para dormir. El primer estudio sobre el tema se realizó en Nueva Zelandia y a partir de entonces se han realizado investigaciones en muchos países con resultados similares. Por eso es, que los pediatras recomendamos colocar al niño pequeño sobre sus espaldas a la hora de dormir. Sin embargo, muchas madres nos refieren en la consulta que mantener al niño durmiendo siempre en esa posición, le aplana la parte trasera del cráneo. A ese aplanamiento o deformidad craneal en el argot médico se le conoce como plagiocefalia.

A muchos padres les preocupa que el niño pudiera asfixiarse si vomitara durmiendo boca arriba y prefieren ponerlo de lado, también a los pediatras nos preocupó por algún tiempo. Pero definitivamente esa es la posición recomendada. Porque con el tiempo se ha demostrado que aunque el niño pudiera vomitar, la posición boca abajo resulta ser más peligrosa incluso en estos casos.

Y, ¿Si el niño se cambia de posición por si solo?, una vez que el bebé tiene fuerza suficiente para cambiar de posición por si solo debe seguirse acostando boca arriba sin preocuparnos que se cambie de postura, y no es necesario levantarse por la noche a ponerlo en la posición correcta. 

Los huesos de la cabeza del niño son blandos y maleables, unidos por suturas y fontanelas que le permiten a su cráneo deformarse facilmente al pasar por el canal del parto. Pero estas deformaciones se corrigen por si solas en 4 a 6 semanas. Si pasado este tiempo, la cabeza permanece deformada y además si se acompañara de otras deformaciones faciales o craneales, entonces podríamos estar ante un caso más complejo que precise de consulta especializada. La plagiocefalia posicional o aplanamiento del cráneo que se produce al dormir boca arriba se debe  a la presión del colchón sobre los huesos blandos del cráneo del niño. Es transitoria, y se corregirá a medida que el bebé adquiera más movilidad y no permanezca acostado siempre en una misma posición.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo, República Dominicana

"Phantom Menace": La Super Bacteria

"Phantom Menace" o la Amenaza Fantasma, el episodio No. 1 de la saga “Guerra de las Galaxias” realizada por el reconocido cineasta George Lucas, podría reproducirse como la “Pesadilla” de los nuevos tiempos para la humanidad con la resistencia de las bacterias a los antibióticos de última generación.

Una super bacteria particularmente peligrosa bautizada por los científicos como la “Amenaza Fantasma”, ha hecho su aparición y está creciendo en los EE.UU. de acuerdo a un reporte de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC). Esta bacteria, pertenece al grupo CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacteriae) o Bacterias Resistentes a los Carbapenem. Estos, son unos antibióticos de amplio espectro del grupo de los betalactámicos que matan a las bacterias más resistentes, y que se usan en los hospitales para combatir las infecciones más severas, aquellas que ponen en peligro la vida de los pacientes.

La población con acceso fácil a los medicamentos y los médicos que por cualquier tontería indican un antibiótico, son responsables en gran medida de éste problema.

Los CDC han reportado entre junio/2010 y agosto/2015, 43 casos de cepas peligrosas de enterobacterias Carbapenem resistentes con la particularidad de que dichas bacterias pueden transferir su resistencia a otras bacterias. Y esto último, es un peligro adicional que agrava la situación.

La KPC (Klepsiella Pneumoniae Carbapenemase) y la NDM (New Delhi Metallo-beta-lactamase), conocidas como bacterias CRE,  producen enzimas que destruyen  los antibióticos que las van a atacar haciéndolos inefectivos. Más aún, la Klepsiella specie y la E. Coli que son bacterias que habitan en el intestino humano, ya están mutando al grupo de bacterias Carbapenem resistentes.

En conclusión, los CDC están dando la voz de alerta con las evidencias médicas que indican, que si seguimos usando los medicamentos alegremente, muy particularmente los antibióticos, llegará el momento en que se habrá desarrollado tanta resistencia por parte de las bacterias, que no tendremos armas eficaces para tratar ni siquiera las infecciones más comunes. La “Amenaza Fantasma” es real. Los médicos y la sociedad debemos hacer conciencia rapidamente de esa realidad.

Dr. Marcos Díaz Guillén

pediatra-neonatólogo

Santo Domingo

República Dominicana