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jueves, 6 de noviembre de 2014
Incubadora Inflable
martes, 4 de noviembre de 2014
Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF)
La mujer que desea quedar embarazada o que ya lo está, no debe tomar ningún
tipo de bebida alcohólica, porque puede ser muy peligroso para su hijo. Ya en
el año 1968 el doctor Paul Lemoine en Nantes, Francia, había publicado un
estudio de unos niños con características específicas cuyas madres eran
alcohólicas. Pero no fue hasta 1973 cuando Kenneth Lyons Jones y David W. Smith
de la Universidad de Washington en Seattle, que describieron la entidad que
conocemos como síndrome alcohólico fetal.
La cabeza de los niños con éste síndrome es pequeña, su puente nasal es
plano, las aberturas oculares son pequeñas, nariz corta, labio superior
delgado, surco naso-labial liso y sus ojos recuerdan al síndrome de Down. Y, lo
más grave es, que el retraso mental siempre está presente en menor o mayor
grado.
Un estudio reciente sugiere que uno de cada 20 niños en los EE.UU. podría
tener problemas de salud o conductuales relacionados con la exposición del niño
al alcohol antes de nacer. Se encontró, que entre el 2.4% y el 4.8% de los
niños sufren de algún tipo de problema de lo que ahora se conoce como
Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal. “El TEAF, es un término general que
abarca un espectro completo de afecciones permanentes que van desde leves a
graves, y que cubren una amplia variedad de defectos físicos y déficits
cognitivos, conductuales, emocionales y del funcionamiento adaptativo”
(Investigación aprobada el 27 de octubre/2014 para su publicación en la revista
Pediatrics para la edición de noviembre/2014).
Pero, ¿puedo tomarme aunque sea una
copita de vino?, la respuesta es no. Como no se sabe cuál es la cantidad de
alcohol que puede afectar al feto, lo correcto es, que la mujer embarazada no
tome ninguna cantidad. Solo así, no se corre el riesgo de que su hijo pueda
nacer con alguna discapacidad atribuible al Trastorno del Espectro Alcohólico
Fetal, que es un problema de la salud infantil muy serio y no poco común.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana
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lunes, 27 de octubre de 2014
El Síndrome de Down y la Audición
Un estudio de publicación reciente indica, que la prevalencia de pérdida
congénita de audición en recién nacidos con síndrome de Down es de un 15%. “Los
niños con síndrome de Down tienen una
alta prevalencia de pérdida congénita de la audición comparados con la
población neonatal total, 15% vs 0.25%”. Por lo tanto, el monitoreo de la
audición en estos niños, debe hacerse desde muy temprano. (The Journal of Pediatrics
online, octubre 20, 2014)
El síndrome de Down no discrimina, puede ocurrir en personas de todas las
razas y todos los niveles socio económicos. Y, es la condición genética más
común. 400 mil estadounidenses tienen este síndrome y más de 6, 000 bebés nacen
cada año en ese país con esa condición.
En los inicios del siglo pasado la esperanza de vida de éste síndrome era
muy baja. Sin embargo, con los avances de la medicina y las técnicas
quirúrgicas, esto ha cambiado. Estos niños que frecuentemente nacen con
malformaciones cardiacas, son operados y tratados por equipos
multidisciplinarios, y en la actualidad, la sobrevivencia puede alcanzar sobre
los 60 años de vida.
El niño con síndrome de Down es una persona especial, pero no es especial
porque pretenda esconder una discapacidad. Es que realmente lo es, es una
persona especial no importa la edad que tenga. Porque tiene y regala una
alegría contagiosa, porque la mantiene en el tiempo sin ningún esfuerzo y sin poses.
Por su ingenuidad y la dulzura que exhibe, cuando los otros hace tiempo que ya
la perdieron.
A esa persona especial, háblele con naturalidad de su condición, hágale
consciente de sus muchas capacidades y también de sus limitaciones, no le
mienta e intégrelo a su vida cotidiana. Y, ahora que sabemos que es más
propenso a perder su audición, preste atención a ese aspecto de su salud, que
si pasa inadvertido o no es detectado a tiempo, puede ser un factor importante
para no alcanzar la integración deseada.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana
lunes, 20 de octubre de 2014
Influenza AH1N1 y Embarazo
En abril 2009 un nuevo brote de influenza por el virus A conocido como AH1N1 se identificó en dos niños en
California, y poco tiempo después, se registró la segunda muerte asociada a
éste virus en una mujer joven, embarazada y saludable. Este virus se propagó
rapidamente por los EE.UU., y en junio 11, 2009, la Organización Mundial de la
Salud elevó la alerta global nivel 6 para pandemia, que es su nivel más alto.
Han pasado 5 años de dicha pandemia, y han sido muchas las enseñanzas respecto
a los efectos del virus de la influenza AH1N1 en la mujer embarazada y su hijo,
cómo prevenirla y tratarla en el futuro.
Muchas embarazadas en el año 2009 con influenza H1N1 se complicaron y tuvieron
que ser hospitalizadas. Representaron el 5% de las muertes por éste virus según
reporte de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU., a
pesar de que la mujer embarazada es solo el 1% de la población general. También
los bebés nacieron en mayor proporción con bajo peso al nacer y prematuros. Los
CDC recomiendan que se vacune contra la influenza a las embarazadas y se trate
con el anti viral Oseltamivir (Tamiflu) si presentan los síntomas de la
enfermedad aunque hayan recibido la vacuna, ya que esta, tiene una cobertura de
alrededor del 60%.
A pesar de conocerse la eficacia y seguridad de la vacuna. A pesar de que
la evidencia médica demuestra que es beneficiosa para la madre y su hijo; a
pesar de las recomendaciones del Comité Asesor para la Práctica de
Inmunizaciones (ACIP) y del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología,
todavía es muy bajo el porcentaje de embarazadas que son vacunadas contra la
influenza en Los EE.UU. Lo mismo ocurre en nuestro país. Cinco años después de
la pandemia producida por el virus AH1N1, después de las lecciones aprendidas,
y con la evidencia científica acumulada, debería ser suficiente para que el
médico que atiende a las embarazadas se motive a vacunarlas entre otras
enfermedades, contra la influenza. (Información
tomada de New England Journal of Medicine, octubre 9, 2014,”2009 H1N1 Influenza
and Pregnancy – 5 Years Later”).
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana
lunes, 13 de octubre de 2014
Embarazo en adolescentes: Un Proyecto Interesante
Entre los años 2008 y 2013 se llevó a cabo en St. Louis EE.UU. el proyecto
CHOICE. Los embarazos y la tasa de nacimientos entre las jóvenes sexualmente
activas que participaron en el proyecto, se redujeron a una quinta parte cuando
se compararon con el resto del país.
El programa se basó en la utilización de dispositivos LARC (Long Acting
Reversible Contraceptives, anticonceptivos reversibles de acción prolongada). Se
seleccionaron 1, 404 teenagers sexualmente activas a las que se les brindó
consejería sexual y asistencia médica, así como la aplicación de un DIU o
Dispositivo Intrauterino, o un implante subcutáneo para la prevención del
embarazo. El 72% de las jóvenes se decidieron por el DIU y por el implante
subcutáneo, y el restante 28% optó por otro método. Todo sin costo alguno.
En el período 2008-2013 la tasa media anual de embarazos, nacimientos y
abortos entre las adolescentes que participaron en el programa fue de 34, 19.4
y 9.7 por cada 1000 respectivamente. Sin
embargo, la tasa anual de embarazos, nacimientos y abortos en las adolescentes
del resto de la nación fue 158.5, 94 y 41.5 por cada 1000 teenagers. (Provision of no-cost, Long-acting Contraception and
Teenage Pregnancy: New England Journal of Medicine, octubre 2, 2014).
Para hacernos una idea del alcance de ésta estrategia, los Centros para el
Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. tienen como objetivo reducir los
nacimientos por embarazos en adolescentes a 30 por 1000 para el año 2015. Sin
embargo, en el proyecto CHOICE, los resultados son de 19.4 embarazos por cada
1000 adolescentes.
El embarazo en las adolecentes es una epidemia mundial y una carga
económica y social enorme para cualquier país. La adolescente embarazada recibe
poca atención médica prenatal, lo que
hace que se complique con más frecuencia al momento del parto. En ellas, es
alto el número de abortos espontáneos o provocados, el nacimiento de niños
prematuros y bajo peso. Son niñas desertoras escolares, madres solteras, con
tendencia a la prostitución, pariendo niños que luego son jóvenes con una alta
tendencia a las drogas y a la delincuencia. Eso es lo que estamos viviendo, y
es lo que hay que detener, si no queremos terminar en una nación fallida. Para
ello, debemos implementar un plan nacional sostenido y a largo plazo, que
abarque educación a todos los niveles y la consolidación de la escolaridad
extendida. Salud para todos, haciendo énfasis en la atención primaria
preventiva, y el acceso a la educación sexual, y a los métodos anticonceptivos.
Deberá ser un plan nacional ambicioso, permanente y costoso, pero que siempre
será menos caro y mucho menos doloroso, que permitir que la Sociedad Dominicana
continúe por el camino que estamos transitando
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana.
lunes, 6 de octubre de 2014
Convulsiones Causadas Por Las Vacunas
Las convulsiones en el niño, secundarias a las vacunas, son raras, y cuando
se producen, casi siempre obedecen a otra causa. Entonces, que no se culpe a
las vacunas. Décadas atrás se relacionó casos de convulsiones febriles y
ciertos efectos neurológicos con la vacuna de la tosferina. Sin embargo,
estudios más recientes que compararon a niños vacunados que sufrieron convulsiones,
con otros niños que también tuvieron convulsiones febriles sin haber recibido
ninguna vacuna, no encontraron diferencias entre unos y otros.
El miedo a complicaciones neurológicas secundarias a las vacunas ha
influido en la no aceptación de algunos
grupos de padres para vacunar a sus hijos, y los resultados han sido malos. Si
bien es cierto que los riesgos de sufrir convulsiones febriles después de una
vacunación pueden incrementarse, dichas convulsiones, pueden ser la primera
manifestación de una condición neurológica hasta entonces desconocida.
Recientemente, científicos de los Países Bajos han investigado la etiología
de las convulsiones ocurridas en 990 niños menores de dos años en las primeras
24 horas después de haber sido vacunados con vacunas de virus inactivados, y 7
a 12 días después de haber recibido vacunas de virus vivos atenuados. Todos los
niños, formaban parte de un estudio de prevalencia del Síndrome de Dravet
(epilepsia mioclónica grave de la infancia descrita por Charlotte Dravet en
1978).
De 45 niños con epilepsia que fueron identificados en el estudio inicial,
19 habían sufrido convulsiones antes de que se le administrara vacunas, 23 de
26 niños con convulsiones relacionadas a vacunas en 3 se identificó
encefalopatía preexistente, epilepsia controlada en 8 y, desarrollo de
encefalopatía epiléptica en 12. El síndrome de Dravet se diagnosticó en 8 de 12
los que desarrollaron encefalopatía epiléptica. En conclusión, en el 65% de los
niños en los que se asociaba la convulsión a las vacunas, se encontró, que
tenían una enfermedad genética,
estructural de fondo. (Deborah
Lehman MD, “Sizures after vaccination: Don´t blame de vaccines”, reviewing
Verbeek NE et al. Pediatrics, septiembre 15/2014).
Creo entonces, que podemos afirmar, que la vacuna podría no ser la
responsable de que un niño convulsione, más bien puede ser una pista para seguir
investigando. Si un niño convulsiona después de haber recibido una vacuna, es
deber de los padres y su médico seguir estudiando a ese niño, porque esa
convulsión pudiera ser la primera manifestación de una enfermedad latente y la
vacuna el elemento precipitante.
Sin ninguna evidencia científica que
los avale, algunas personas o grupos le han atribuido a las vacunas ser las
responsables del aumento del autismo en los niños y muchas otras enfermedades
más. Las vacunas como cualquier fármaco o biológico, pueden producir efectos
secundarios, pero de lo que no hay duda es, que son las responsables de una mejor
salud en la población mundial. Tampoco hay dudas, que los países que han dejado
de usarlas haciendo caso a recomendaciones infundadas, han tenido que volver a
aplicarlas. Lo cierto es, que para que una vacuna sea aprobada para su
aplicación en humanos, tiene antes que pasar por un estricto escrutinio
científico y demostrar su eficacia e inocuidad. Por último, soy de los que
cree, que toda enfermedad que pueda ser prevenible por una vacuna, es un deber
del médico recomendar su aplicación.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana
lunes, 29 de septiembre de 2014
Vacuna del Herpes Zoster
El herpes zoster conocido como culebrilla, es una enfermedad que afecta a
personas de edad, y existe para ella una
vacuna que creo todavía no ha llegado a nuestro país. Una de cada tres personas
la contraerá en algún momento de su vida, y, el riesgo aumenta a medida que se
envejece.
Clínicamente se presenta como un sarpullido o ampollas que siguen el
trayecto de los nervios, afectando las extremidades y la cara, lesionando a veces
los ojos y los oídos. Es muy frecuente en el tórax a lo largo de los nervios intercostales. El
paciente puede presentar además, fiebre,
cefalea, escalofríos y malestar general. El dolor se describe como
insoportable, quemante, punzante o como descarga eléctrica. Muchas veces puede
invalidar a la persona impidiéndole
hacer una vida normal.
La enfermedad es producida por el virus varicela zoster, el mismo que
produce la varicela. Por razones que no conocemos del todo, una vez padecida la
varicela, el virus se queda latente en el organismo, para reaparecer años o décadas después en forma de
culebrilla. Esta, no se transmite comúnmente de persona a persona, pero si
alguien se pone en contacto directo con las lesiones o ampollas, sin haber sido
vacunado o sin haber padecido la varicela, se podrá infectar de varicela, pero
no le dará la culebrilla. Por otra parte, todo individuo que de niño padeció
varicela porque no fue vacunado, al envejecer, es susceptible de padecer la
culebrilla en cualquier momento. De ahí, el valor preventivo de las vacunas.
El Comité de Asesoría para la Práctica de Inmunizaciones (ACIP) y los
Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los EE.UU. han recomendado,
que los adultos mayores de 60 años reciban la vacuna contra el herpes zoster
como parte de los cuidados rutinarios de la persona envejeciente.
El pediatra, es el médico vacunador por excelencia, por eso, los niños de
hoy son más saludables que los de ayer. Especialistas como el médico familiar,
neumólogos, obstetras, internistas, cardiólogos etc, están en el deber de hacer
lo mismo, porque en el otro extremo de la vida hay una población que ellos
atienden, que sufren enfermedades prevenibles con vacunas. Los adultos y envejecientes
deben ser vacunados contra la difteria, el tétanos y la tosferina, enfermedades
que están resurgiendo por falta de refuerzos. Hay que vacunarlos contra el
neumococo para prevenir la neumonía adquirida en la comunidad, y cada año contra la influenza estacional, enfermedad que puede acabar con la vida de
cualquier envejeciente. Y, como se supone que vamos a vivir más, lo justo
sería, que esos años los vivamos en salud.
Dr. Marcos Díaz Guillén
pediatra-neonatólogo
Santo Domingo
República Dominicana
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