Me escribió un señor quien dice tener 60 años de edad, inquieto por el hecho de saber que a los niños se les vacuna, pero que a él ninguno de los médicos que ha visitado le ha dicho que debe vacunarse. A éste señor le diré que solo en los pediatras existe la cultura de vacunar y que si hacemos una encuesta nos encontraremos que una gran cantidad de médicos no están vacunados.
Toda persona con sesenta años o más debe ponerse cada año la vacuna de la gripe o influenza estacional, reconociendo, que la gripe no es más que un catarro común y que la influenza, es una enfermedad viral mucho más seria. Deberá tener la vacuna pneumo 23 que lo protegerá contra las 23 sepas del pneumococo que más frecuentemente producen neumonía y otras enfermedades, solo con estas dos vacunas estaremos evitando serios problemas de salud a una persona que por la edad ya está en desventaja.
Porque a medida que envejecemos los niveles de anticuerpos de las vacunas que recibimos en nuestra niñez se han disminuido, porque con los años disminuyen las defensas naturales, nos hacemos hipertensos, diabéticos, cardiópatas y es precisamente aquí cuando las vacunas son muy importantes.
Todo adulto si no ha padecido la varicela, debería tener dos dosis contra ésta enfermedad, también contra la hepatis A, contra la hepatitis B y un recuerdo cada diez años de la vacuna diftero-tetánica tipo adulto, porque con una pequeña herida pudiéramos infectarnos y hasta morir de una enfermedad que como el tétanos hace unos meses terminó con la vida de
un querido colega.
Los adultos que por su oficio viven en conglomerados como cuarteles, hospitales, asilos etc. deberían estar al día con estas vacunas. Las personas que no están vacunadas contra la poliomielitis, que no la han padecido y que limpian pañales con heces fecales de niños que están siendo vacunados contra la poliomielitis vía oral, deben saber que la pueden adquirir.
En resumen, podemos concluir que a todo niño hay que protegerlo contra toda enfermedad que se pueda prevenir con una vacuna y que cuando ese niño llegue a adulto, no debe olvidar que a medida que se va poniendo viejo debe protegerse contra algunas enfermedades oportunistas que en algún momento se aprovecharán de su condición.
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra - Neonatólogo
Santo Domingo - República Dominicana
lunes, 29 de marzo de 2010
martes, 16 de marzo de 2010
BCG contra Tuberculosis: Una Vacuna Olvidada
Photo © James Gathany
En nuestro medio he notado, que los padres se preocupan porque sus hijos sean vacunados, pero casi nunca preguntan por ésta vacuna y cuando son referidos a un centro sanitario de Salud Pública donde la recibirán gratuitamente, muy pocos lo hacen.
La BCG cayó en desuso porque se entendió que la tuberculosis no era un problema serio, y no es cierto, la tuberculosis actualmente es un gran problema de salud pública aquí y en otros países. Esta enfermedad, es la que más muertes ha causado en la historia de la humanidad, infecta anualmente una tercera parte de la población mundial, cada año se producen ocho millones de nuevos casos y dos millones de muertes de los que 300 mil son niños. Se trata de una enfermedad ligada íntimamente a deficiencias sanitarias, pobreza, hacinamiento, desnutrición, y, en la República Dominicana que desde Haití tiene un flujo inmigratorio importante están dadas todas las condiciones.
Si bien es cierto que la BCG no protege en un 100% contra la tuberculosis pulmonar, también es cierto que es eficaz en un alto porcentaje contra la tuberculosis miliar, que es un tipo muy grave de tuberculosis que se disemina por todo el cuerpo dando un aspecto radiográfico de pequeños gránulos parecidos a las semillas del mijo, de ahí su nombre. Protege en un alto porcentaje contra la meningitis tuberculosa, una terrible complicación que mata al 100% de los niños que la adquieren y el que logra sobrevivir quedará con serias secuelas neurológicas.
Hay serias investigaciones realizadas en España entre 1985 y 1999 dando fe de que el cáncer de la vejiga urinaria estuvo ausente en adultos que fueron previamente vacunados con BCG y que dicho cáncer se presentó en el grupo control de los no vacunados.
Yo recomendaría que como disponemos de ésta vacuna que Salud Pública oferta gratuitamente, que vacunemos todos los niños dominicanos, porque es posible que al hacerlo, estemos ofreciendo a las futuras generaciones una vida mejor.
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra - Neonatólogo
Santo Domingo - República Dominicana
miércoles, 10 de marzo de 2010
La Niña y su Menarquia
Foto © Michael "Mike" L. Baird
Para muchos padres es algo tan impactante que pareciera que se les quiere acabar el mundo, se angustian porque ven como su hija ha pasado de niña a mujer, y es que es así, porque la primera menstruación es el marcador psicológico de la transición de la infancia a la adultez.
Es importante que los padres hablen este tema con sus hijas y que no esperen a que la fuente de información sea otra adolescente probablemente muy desinformada.
La menstruación, o los días de cada mes en que la mujer sangra por su vagina debe entenderse como una muestra de que el sistema reproductor, ovárico-hormonal funciona correctamente, y la niña debe saberlo antes de que suceda.
La menstruación, o los días de cada mes en que la mujer sangra por su vagina debe entenderse como una muestra de que el sistema reproductor, ovárico-hormonal funciona correctamente, y la niña debe saberlo antes de que suceda.
Es posible que los primeros sangrados sean muy irregulares, que vea su regla más de una vez al mes o que pase uno o dos meses sin verla para luego con el tiempo regularizarse, esto también es normal y debe la joven saberlo. La niña debe estar consciente también que una vez instalada su menstruación puede quedar embarazada si tiene relaciones sexuales.
Una menstruación normal dura promedio unos 4 – 5 días, los padres deben conocer cuál es el patrón de su hija, porque un sangrado abundante por ocho o diez días con el tiempo puede meter a la joven en una anemia severa y esto se puede evitar con una comunicación sincera y fluida entre las partes.
En los colegios y escuelas estos temas deben ser parte de la formación de los adolescentes como una manera de evitar la desinformación o la información equivocada y prevenir complicaciones perfectamente evitables.
Hay niñas, cuya primera menstruación ha sido un trauma horrible producto de haberlas mantenido en la ignorancia por negligencia o vergüenza de los padres y educadores al no enfrentar el tema.
En algunas culturas las mujeres fueron consideradas impuras cuando estaban menstruando e incluso se las recluía en lugares especiales lejos de los demás. Por suerte, esas prácticas son cada día más raras, porque se ha entendido que cuando la mujer empieza a menstruar se hace posible el milagro de la reproducción humana y la mujer adquiere una dimensión trascendente, se convierte en un ser bendecido de una manera muy especial.
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra - Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra - Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana
lunes, 1 de marzo de 2010
La Circunsición en los Niños ¿Se recomienda o no hacerla?
Foto © D Sharon Pruitt
La fimosis o imposibilidad para retraer el prepucio es algo normal en todo niño y se resuelve de manera espontanea a los dos o tres años de edad, solo en la presencia de sintomatología como infecciones urinarias o alteraciones muy específicas estaría justificada la circunsición, pero son casos poco comunes.
La circunsición ha sido practicada por los pueblos semitas por siglos, en los E.U. se realiza dicha operación antes que el recién nacido salga del hospital y los judíos la realizan a los ocho días del nacimiento del niño. En otras partes del mundo incluyendo Europa, Asia, Centro y Sur América la circunsición cada día se practica menos. Hay controversias y las opiniones están divididas, pero la corriente que toma más fuerza es la de no realizarla.
En décadas pasadas la circunsición era una rutina en el ejercicio de la pediatría, ahora solo la practicamos a solicitud e insistencia de los padres explicándoles que no tiene una indicación médica real. Incluso, retraer o dilatar el prepucio de niños mas grandecitos es una práctica que también debemos ir abandonando.
Se ha argumentado, que la operación debe hacerse por la higiene del pene del niño, pero lo cierto es, que la higiene deberá existir con o sin la operación. Por otra parte, el roce constante del pañal y la ropa interior en un pene desprotegido, con los años, disminuye la sensibilidad que es tan necesaria en ésta zona para una respuesta sexual más satisfactoria y natural en la vida adulta. El prepucio, es una verdadera capa protectora contra la acción irritante de la orina y la acción contaminante de las heces fecales, es un guante protector que la naturaleza le coloca al órgano genital masculino del niño hasta que éste adquiera el control de sus esfínteres.
En Australia e Inglaterra países que hacían la circunsición rutinariamente, la han abandonado por completo, en Canadá apenas un 15% de los niños son circunsidados. No se ha podido demostrar que hayan disminuido las infecciones de transmisión sexual, el cáncer del pene o del cuello uterino entre los Israelitas pueblo que por razones culturales y religiosas circunsidan a sus hijos.
Cada cierto tiempo deberíamos volver nuestra mirada hacia atrás, hacer lo que nuestros predecesores hacían y dejar de hacer lo que nunca hicieron, sin oponernos a los cambios. No es sensato circunsidar mi hijo solo porque a mí me circunsidaron, lo sensato será corregir el error, porque rectificar es de sabios.
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra - Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana
jueves, 4 de febrero de 2010
Epistaxis: Sangrado en la Nariz en los Niños
Foto © Laura Wilkerson
Algunas madres nos dicen que su niño está sangrando por la nariz y nos preguntan qué deben hacer. La tendencia natural de los padres es echar la cabeza del niño hacia atrás, pero esto no es correcto, porque la sangre podría caer en la orofaringe, llegar al estómago, irritar la mucosa estomacal y producir vómitos, peor aún, la sangre puede llegar a las vías aéreas del niño y producir serios problemas respiratorios a corto y largo plazo. Lo correcto será echar la cabeza del niño hacia adelante, permitir que la sangre fluya, hacer alguna presión suave sobre la fosa nasal afectada y limpiar la zona, esto será suficiente para que la hemorragia se detenga.
La nariz es muy vascularizada, recibe sangre de las arterias carótida externa y carótida interna a través de la arteria facial, la arteria maxilar interna y la arteria oftálmica respectivamente, es por eso, que un traumatismo relativamente leve, puede producir un sangrado abundante en ésta zona.
Ese sangrado común y frecuente, es el llamado sangrado anterior y corresponde a la mayoría de los casos, pero es bueno que se sepa, que existe el sangrado nasal posterior, aquí, el asunto es algo más complejo, amerita un taponamiento posterior, tiende a no ceder con facilidad y amerita la intervención del otorrino, quien identificará la zona afectada y decidirá qué hacer.
Aunque la epistaxis es común en los niños, es importante conocer la historia clínica del paciente y a veces, será necesario hacer pruebas de coagulación sanguínea, descartar casos de hipertensión arterial, varices, tumores etc. y precisar si ese sangrado nasal no se ha asociado a sangrados en otras partes del cuerpo.
Debe quedar en el ánimo de los padres del niño con epistaxis, que la primera medida es echar la cabeza del niño hacia adelante y hacia abajo, nunca hacia atrás, presionar y limpiar suavemente la fosa nasal afectada, mantener la calma y esperar unos minutos cuando todo habrá terminado. En todo caso deberá llamar a su médico, pero si el sangrado es particularmente intenso, profuso y repetitivo deberá ser investigado a fondo y de hecho ser visto de emergencia si es necesario.
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra - Neonatólogo
Santo Domingo, República Dominicana
Santo Domingo, República Dominicana
miércoles, 27 de enero de 2010
Cefalea Infantil: El Dolor de Cabeza en los Niños
Cefalea significa dolor de cabeza, la prevalencia de la cefalea en niños es de 35 al 50% hasta los 7 años de edad y de un 55 a un 80% entre los 7 y 15 años. A la edad de 15 años el 80 – 90 % de los niños se han quejado de cefalea importante, ocupando la migraña o jaqueca entre un 5 – 8 % de los casos.
El dolor de cabeza no es una enfermedad en sí mismo, sino la expresión de múltiples causas que van desde una simple gripe hasta un problema neurológico importante, y constituye una de las causas más frecuentes de consulta en niños, que algunas veces deberán ser derivados al neurólogo o al neurocirujano.
La cefalea aguda y significativamente intensa, de aparición brusca, es una emergencia en adultos y niños, que pudiera obedecer a problemas intracraneales donde el tiempo juega un papel particularmente importante.
La causa más común de cefalea en niños es la fiebre, usualmente asociada a infecciones del tracto respiratorio superior tales como otitis, sinusitis, faringitis, amigdalitis etc., las hemorragias intracraneales y meningitis siempre se presentarán con cefalea, que se acompañará de signos y síntomas anormales del sistema nervioso central.
La migraña o jaqueca es relativamente frecuente en niños, antes de la pubertad la incidencia es prácticamente la misma en ambos sexos, pero después de esa etapa de la vida es tres veces más frecuente en las hembras que en los varones. Padres y madres jaquecosos tienden a dar hijos con migraña, ésta se puede presentar con nausea, vómito, visión borrosa, cefalea intensa y otros signos neurológicos importantes.
Muchos padres no le dan importancia al dolor de cabeza que su hijo o hija pueda presentar, dicen que eso es común , que es un problema del “desarrollo “ y los que son migrañosos piensan que su niño simplemente ha heredado ese problema.
Para terminar, debemos dejar en el ánimo de los padres que pudieran leer ésta columna que sí es cierto que el dolor de cabeza es frecuente en la población infantil y que casi siempre obedece a algo pasajero. Pero, que no pierdan el tiempo y visiten al pediatra o al neurólogo infantil si su niño se queja de un dolor de cabeza particularmente intenso y de aparición brusca, porque éste caso podría tratarse de una emergencia médica.
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra - Neonatólogo
sábado, 23 de enero de 2010
Sueño Infantil: Método para dormir toda la noche
Photo © Qole Pejorian
Es motivo de preocupación también, ver que el niño grita dormido, habla o se ríe mientras duerme, algunas madres piensan que su niño padece algún trastorno o enfermedad del sueño.
El niño puede tener terror nocturno, que si es ocasional no tiene significación, esto se debe a la dificultad que tienen algunos niños de pasar de la fase profunda a la superficial del sueño y casi siempre es pasajero. Las pesadillas son frecuentes y es una reacción de miedo a un sueño desagradable y obedece a sentimientos de inseguridad, miedos y preocupaciones.
¿Cómo lograr que el niño duerma su noche completa? Es asunto de hábito. Yo recomiendo a las madres que a partir de la quinta o sexta semana de nacido enseñen a su niño y lo eduquen para que duerma 12 horas todas las noches, porque solo el sueño de la noche es reparador tanto para el niño como para los padres.
Un método que me ha dado resultado es, recomendar a la madre que antes de acostar al niño le dé un baño de agua ligeramente tibia, solo con agua y sin jabón, le seque, le ponga su pijama y le dé su seno o leche e inmediatamente lo lleve a su cuna en un ambiente acogedor y medio oscuro para que el niño pueda distinguir que pasó del día a la noche. Los primeros días el niño llorará a ratos hasta dejar de hacerlo, se le habrá creado un acto reflejo de baño-secado-pijama- cena y cuna que el bebé luego pedirá que se le haga antes de las ocho de la noche. A partir de ese momento no se alimentará, no será sacado de su cuna, se le aseará y cambiará al día siguiente al menos que sospechemos alguna anormalidad, así, dormirá y descansará por doce o más horas.
Aprendido éste hábito aplicado por los padres el niño dormirá toda la noche, lo que no quita que ya mayorcito intente probar la fortaleza o debilidades de sus padres y haga de las suyas para transgredir las reglas. Los padres deberán ser amorosos y lo suficientemente astutos e inflexibles para que el niño entienda claramente quién es el que decide.
Dr. Marcos Díaz Guillén
Pediatra-Neonatólogo
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